19/10/2017. Dr Julie Blanc, hôpital Nord, Marseille. Pr C. d Ercole, Dr N. Rességuier

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1 Issues maternelles à court terme des césariennes à un terme prématuré: une césarienne réalisée à un terme inférieur à 26 SA expose-t-elle à un sur-risque de complications maternelles? 19/10/2017 Dr Julie Blanc, hôpital Nord, Marseille Pr C. d Ercole, Dr N. Rességuier

2 Césarienne et prématurité Prise en charge «active» Corticothérapie anténatale Sulfate de Magnésium Césarienne Gestes de réanimation en salle de naissance France (EPIPAGE 2011) Angleterre (EPICURE 2006) USA NIHCHD ( ) Suède (EXPRESS ) 22 SA 23SA 24 SA 25 SA 26 SA 9% 5% 14% 34% 60% 5% 6% 14% 31% 44% 7% 24% 60% 65% 65% 6% 16% 46% 62% 68% 2

3 Morbi-mortalité de la césarienne Excès de mortalité lié à la césarienne OR de 3.6 à 6.22 Hall et al, Lancet 1999 Deneux-Tharaux et al, Obstet, 2006 Morbidité sévère Langer et al., J Gynecol ObstetBiol Reprod, 1998 Villar et al, Lancet, 2006 / BMJ, 2007 Conséquences à long terme 3

4 Hypothèse Une césarienne réalisée à un terme extrêmement précoce < 26 SA exposerait à des risques maternels supérieurs à ceux d une césarienne à un terme 26 SA 4

5 Population d étude Mères de nouveau-nés issus de la cohorte EPIPAGE 2 nés vivants ou mort-nés (vivants en début de travail donc en excluant les morts fœtales in utero) ayant accouché par césarienne entre 22 et 34 semaines d aménorrhée. Mars à Décembre centres 5

6 Méthodes Analyse descriptive de la population Création d un critère composite de morbidité: Hémorragie du Post-Partum sévère définie par le recours à une transfusion Admission en Unité de Soins Intensifs Admission en Réanimation Décès Analyse comparative selon le critère de morbidité => Facteurs associés Þ Pondérations en fonction des tranches d âge gestationnel 6

7 Résultats Enfants vivants en début de travail n= 5513 Enfants nés par césarienne n= 3065 soit Exclus: Enfants nés par voie basse n= 2448 Mères ayant eu une césarienne n= % de mères ayant présenté une grossesse multiple 4.8% de mères ayant accouché avant 26SA 16.2% de mères «compliquées» 7

8 Analyse univariée Variables Variables Analyse univariée Analyse univariée Groupe "non compliqué" Analyse Groupe univariée "compliqué" OR OR (IC (IC 95%) p p N / Groupe Moyenne "non compliqué" % // sd N // Moyenne Groupe "compliqué" % / / sd sd OR (IC 95%) p Monofoetale % % Transversale Non N / Moyenne 85.43% 88.42% % / sd N / Moyenne % 14.57% 11.58% / sd Type grossesse HTA Sens gravidique de % % 0.79 ( ) l'hystérotomie Multiple % 76.05% % 23.95% ( ) ( ) Verticale Oui 1.00 (0.98- Age maternel (années) ) % % Nullipare Hospitalisation % 90.14% % 9.86% Parité pour HTA et utérus Segmentaire Non nullipare, % % 1.12 cicatriciel 0.99 ( ) (0.97- Type IMC (kg/m2) utérus sain Oui % % ) ( ) d'hystérotomie Corporéale % % 1.07 ( ) Non nullipare, % % 0.74 ( ) utérus Segmentocorporéale 0.99 (0.99- Non cicatriciel % 87.68% % 12.32% 1.12 ( ) Hellp Poids Syndrome de naissance Oui % % 6.06 ( ) Age (grammes) gestationnel 26 SA % % 0.99) (semaines) < 26 SA % % 2.26 ( ) Corticothérapie Anesthésie Non % 84.31% % 15.69% anténatale générale Non Oui 376 tabagique % 84.75% 85.73% % 15.25% 14.27% ( ) ( ) Tabac Tabagique % % 0.74 ( ) Administration Indication de Non % 86.72% % 13.28% Diabète Sulfate maternelle de antérieur de la Non % % à Magnésium % % 3.70 ( ) césarienne % % la grossesse Oui % % ( ) ( ) < < < <0.001 < <

9 Analyse multivariée et en cluster Ora* IC 95% ORa p Type grossesse: Multiple Age gesta <26SA Diabète antérieur à la grossesse Hospitalisation pour HTA <0.001 Hellp Anesthésie générale <0.001 Indication maternelle césarienne *ajusté sur les variables suivantes: âge maternel, parité et utérus cicatriciel, administration de Sulfate de Mg, hystérotomie verticale 9

10 Analyse par score de propension Afin de s affranchir des éventuels biais d indication Modèle ajusté sur le type et le sens de l hystérotomie ORa (<26 SA)= 1.93 (IC 95% : , p=0.045) Modèle ajusté sur l anesthésie générale ORa (<26SA) = 2.02 (IC 95% : , p= 0.028) Ø Confirmant la robustesse des résultats précédents 10

11 Discussion Première étude à montrer l association entre âge gestationnel et morbidité maternelle à court terme Large cohorte Limites: Construction critère de morbidité composite Gestion données manquantes Pronostic ultérieur? 11

12 Merci de votre attention 12