ATELIER CODAGE EMOIS. Laurence Duriff Olivier Guye. 10 mars 2016

Transcription

1 ATELIER CODAGE EMOIS Laurence Duriff Olivier Guye 10 mars

2 Fascicule spécial cardiologie

3 3 Quelques définitions

4 SCA Symptômes provoqués par une réduction soudaine de l apport sanguin au cœur Regroupe l angor instable et l infarctus du myocarde 4

5 L angor instable (1) 3 situations : Douleur au repos Apparition d une symptomatologie nouvelle Intensification soudaine d un angor existant 5

6 L angor instable (2) Durée inférieure à 20 min Soulagement rapide par Trinitrine* (TNT) Pas de sus-décalage du segment ST ni d élévation de la troponine 6

7 L infarctus du myocarde (1) Environ les mêmes signes cliniques que l AI mais souvent plus longs Toujours lié à une élévation de la troponine et/ou d anomalies des mouvements pariétaux ventriculaires (ECG) 7

8 L infarctus du myocarde (2) Réparti en deux classes si sus-décalage ou non du segment ST à l ECG : Infarctus avec sus-décalage = SCA ST+ (STEMI) Infarctus sans sus-décalage = SCA ST- (NSTEMI) Si ECG non interprétable, codé SCA ST- 8

9 Les catégories de codes Groupe des cardiopathies ischémiques (I20- I25) I20 Angine de poitrine, dont angine de poitrine instable I21 Infarctus aigu du myocarde I22 Infarctus du myocarde à répétition I23 Certaines complications récentes d un infarctus I24 Autres cardiopathies ischémiques I25 Cardiopathies ischémiques chroniques 9

10 Les Codes : modifications récentes I21.4 infarctus sous-endocardique aigu du myocarde pour les infarctus ST- (NSTEMI) I20.8 autres formes d angine de poitrine pour l angor stable Suppression par l ATIH de l extension nationale I angor instable avec élévation des marqueurs biochimiques myocardiques dont le codage n est plus pertinent 10

11 Règles de codage des SCA (1) Les infarctus ST+ (STEMI) appelés dans la CIM10 «infarctus trans-mural» se codent avec la catégorie I21 et le 4e caractère du code correspond à la localisation de l infarctus: Paroi antérieure du cœur I21.0- Paroi inférieure du cœur I21.1- Autre localisation précisée du cœur I21.2- Localisation non précisée du cœur I

12 Règles de codage des SCA (2) Le code I21.9- infarctus aigu du myocarde, SP doit être évité lorsqu il est possible de faire la distinction entre un infarctus STEMI et NSTEMI à l ECG Le 1er sera codé I21.3 si la localisation n est pas précisée, le second sera toujours codé I21.4 Si l ECG ne permet pas de faire la distinction, codage à l aide du code I

13 Règles de codage des SCA (3) Récidive d infarctus Si survenue dans les 28 j. après le 1er épisode, code de la catégorie I22.- infarctus du myocarde à répétition Qu il y ait ou non sus-décalage du segment ST Que la récidive soit ou non sur le même territoire Le 4ème caractère correspond donc à la localisation anatomique de la lésion Lésion paroi antérieure du cœur I22.0- Lésion paroi inférieure du cœur I22.1- Lésion d une autre localisation précisés du cœur I22.8- Lésion d une localisation non précisée I

14 Règles de codage des SCA (4) Si survenue au delà de 28 jours, ce n est plus considéré comme une récidive, mais comme un infarctus inaugural Les codes de la catégorie I21.- sont donc ceux à appliquer pour le codage 14

15 Algorithme de codage SCA 15

16 OUI Sus-décalage du segment ST? NON Toujours élévation de la troponine OUI Elévation de la troponine? ATCD d infarctus dans les 28 j ATCD d infarctus dans les 28 j NON NON OUI OUI NON Infarctus ST+ I21.0- à I21.3- Infarctus Répété I22.- Infarctus ST- I21.4- Angor instable I

17 Modalités de prise en charge Pour les catégories I21 et I22 il existe un 5ème caractère (national) visant à caractériser la PEC effectuée pour distinguer les PEC initiales (0) des autres PEC (8) Le 5ème caractère 0 est à utiliser lorsque le traitement initial (geste de reperfusion) est mis en œuvre (ex. I21.10) Si ce ttt débute moins de 24 h après le début de l infarctus, on code 00 (ex. I21.100) 17

18 Complications d infarctus Les complications récentes (dans les 28j) se codent I23 La note «les codes de cette catégorie ne sont pas à utiliser lorsque ces complications coexistent avec la survenue de l infarctus» n est pas à respecter dans le cadre du pmsi Dans ce cadre, on peut donc coder lors d un même séjour l infarctus initial (I21 et I22) et le code de la complication (I23) survenue lors du séjour 18

19 Exemple 1 Patient hospi pour Infarctus ST+ de la paroi antérieure; apparition d une insuffisance mitrale due à une rupture des cordages de la valve le 3ème jour de son hospi DP I21.0- infarctus transmural paroi antérieure DAS I23.4 rupture des cordages tendineux 19

20 Exemple 2 Patient hospi pour hémopéricarde survenant 30 jours après son infarctus ST+ DP I31.2 hémopéricarde DAS I25.2 infarctus ancien du myocarde 20

21 Infarctus du myocarde type 2 Nécrose due à un déséquilibre entre apports et demandes du myocarde en oxygène Ne résulte pas d une rupture ou complication d une plaque d athérome mais d autres pathologies (anémie, tachycardie, bradycardie, insuffisance respiratoire, hypotension et hypertension avec ou sans hypertrophie ventriculaire gauche) 21

22 Infarctus du myocarde type 2 Elévation de la troponine qui peut être accompagnée par une modification de l ECG Malgré ces différences physiopathologiques ces infarctus se codent de la même manière que les autres infarctus du myocarde 22

23 Ischémies myocardiques silencieuses Les ischémies silencieuses ont le même mécanisme que l angor stable mais sans douleur thoracique. Par définition, elles ne présentent ni susdécalage du segment ST, ni élévation de la troponine Par convention, elles se codent I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique 23

24 Exemple Patient diabétique présentent plusieurs facteurs de risque cardiovasculaires, venu en hospi pour bilan cardiaque dans le cadre de son diabète. Lors de l épreuve d effort, le patient présente un sous-décalage du segment ST sans douleur => découverte de son ischémie silencieuse Bilan positif, codage en DP 24

25 ATTENTION Infarctus chez un patient ne ressentant pas la douleur ou ne pouvant pas l exprimer (patient dans le coma par ex.) Dans ce cas, l infarctus se code selon les règles habituelles 25

26 Occlusion ou sténose coronaire chronique Se code I25.1 cardiopathie artérioscléreuse Codage en DP pour une hospi programmée de pose d un stent 26

27 Thrombose intrastent (1) L occlusion d un stent coronaire responsable d un infarctus est codée comme un infarctus du myocarde Ne justifie pas l utilisation des codes d infarctus répétés de la catégorie I22 sauf si cette complication survient dans les 28 j après le 1er épisode 27

28 Thrombose intrastent (2) On y associe les codes T82.8 autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires Y83.1 intervention chirurgicale avec implantation d une prothèse interne à l origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures, sans mention d accident au cours de l intervention Z95.5 présence d implant et greffe vasculaires coronaires 28

29 Thrombose intrastent (3) L occlusion de stent coronaire sans infarctus se code comme sténose de stent I24.0 thrombose coronaire n entraînant pas un infarctus du myocarde 29

30 Thrombose intrastent (4) On y associe les codes T82.8 autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires Y83.1 intervention chirurgicale avec implantation d une prothèse interne à l origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures, sans mention d accident au cours de l intervention Z95.5 présence d implant et greffe vasculaires coronaires 30

31 L Angor (1) Le codage de l angor dépend de son mécanisme et fait appel à la catégorie I20 L angor dû à un spasme coronaire, dont l angor de Prinzmétal, est codé I20.1 angine de poitrine avec spasme coronaire vérifié Les angors dus à un autre mécanisme sont codés I20.8 autres formes d angine de poitrine L angor stable est aussi codé I

32 L Angor (2) Le code I angine de poitrine instable avec élévation des marqueurs biochimiques myocardiques créé par l ATIH en 2002 est supprimé dans la version française CIM Une douleur angineuse avec élévation des enzymes myocardiques est considérée comme un infarctus et doit donc être codée avec la catégorie I21 Le code I20.9 angine de poitrine SP doit être évité dans la mesure du possible 32