ANALYSE SAGITALE DU RACHIS PAR MORPHOMÉTRIE OPTIQUE. Pr. LEGAYE Jean

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1 ANALYSE SAGITALE DU RACHIS PAR MORPHOMÉTRIE OPTIQUE Pr. LEGAYE Jean

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4 BIOMOD l

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7 Fiabilité inter- et intra- observateur 15 sujets asymptomatiques 184 patients: Rachialgies n=70 25 ho 45 fe Séquelles de fracture vertébrale n=11 3 ho 8 fe Cyphoses n=15 6 ho 9 fe Scolioses n=88 18 ho 70 fe

8 MÉTHODE Position des marqueurs cutanés: C7 Fossettes du losange de Michaelis Aplomb du pli fessier Position des bras:

9 PLAN SAGITTAL : selon la projection de la ligne des épineuses Identique à la projection radiographique sagittale du rachis Pas influencé par une bascule latérale ou une gibbosité

10 Paramètres sagittaux Inclinaison globale en degrés Niveau d inflexion des courbures en % Angle de cyphose en degrés Angle de lordose en degrés

11 Paramètres sagittaux Inclinaison globale en degrés Niveau d inflexion des courbures en % Angle de cyphose en degrés Angle de lordose en degrés Flèches en millimètres: Cervicale Thoracique Lombaire Pelvienne

12 TYPES DE PROFILS RENCONTRÉS A B C

13 VARIABILITÉ Inter-observateur Intra-observateur Inclinaison globale ( ) 1 1 Niveau d inflexion (%) 3 2 Angle cyphose ( ) 4 2 Angle lordose ( ) 3 2 Flèche cervicale (mm) 4 3 Flèche thoracique (mm) 0 0 Flèche lombaire (mm) 5 6 Flèche pelvienne (mm) 4 5 INTERVALLES DE CONFIANCE (95%) Inclinaison globale : 1 degré Niveau d inflexion : 3 % Angles des courbures: 2 à 4 degrés Flèches: 4 à 6 millimètres

14 15 SUJETS «ASYMPTOMATIQUES» 7 8 Age moyen 41 ans BMI moyen 22 Variabilité >>>> intervalle de confiance Grande variabilité individuelle des morphologies sagittales, hormis l inclinaison globale : 2 ± 2 mm (// RX, selon le paramètre anatomique «incidence»)

15 Valeurs moyennes des Paramètres Angulaires morphométriques Rachialgies Scolioses Fractures Cyphoses Moyenne sd Moyenne sd Moyenne sd Moyenne sd Inclinaison globale Groupes «Rachialgies» et «Fractures» plus en avant! «Scolioses» en équilibre sagittal «Cyphoses» en équilibre précaire

16 Valeurs moyennes des Paramètres Angulaires morphométriques Rachialgies Scolioses Fractures Cyphoses Moyenne sd Moyenne sd Moyenne sd Moyenne sd Cyphose Lordose «Cyphose» majorée uniquement dans le groupe «Cyphoses» «Lordose» aussi majorée dans le groupe «Cyphoses»! «Lordose» faible dans le groupe «Fractures»

17 Valeurs moyennes des Paramètres de «Flèches» Rachialgies Scolioses Fractures Cyphoses Moyenne sd Moyenne sd Moyenne sd Moyenne sd Cervicale Thoracique Lombaire Pelvienne «Fl. Cervicale» non sign. sauf moindre dans le groupe «Scolioses» «Fl. Lombaire» majorée dans le groupe «Cyphoses»! «Fl. pelvienne» aussi majorée dans le groupe «Cyphoses»! Traduit la compensation par la lordose possible chez ces sujets jeunes, plus réduite en cas de fracture car rachis lombaire enraidi (plus âgés) ou proche de la fracture

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19 Inclinaison globale morphométrie optique r=0.680 p< Axe C7 S1 RX -10

20 Morphologies sagittales Cyphoses A A1 2 A2 8 A3 B1 B2 B3 1 B4 B5 C1 2 C2 C B. A B C C

21 Topographie des courbures morphologies sagittales Niveau d inflexion des courbures Attitudes Thoraciques Doubles Thoraco-lombaires Lombaires

22 Topographie des courbures morphologies sagittales Effacement de cyphose Effacement de lordose Accentuation de cyphose Accentuation de lordose Attitudes scoliotiques Scolioses thoraciques Scolioses doubles Scolioses thoraco-lombaires Scolioses lombaires

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25 EXAMENS MORPHOMÉTRIQUES RÉPÉTÉS RACHIALGIES 29 cas 14 x 2 8 x 3 2 x 4 3 x 5 2 x 6 87 examens SCOLIOSES 41 cas 30 x 2 7 x 3 3 x 4 1 x 5 98 examens 3 attitudes 6 doubles 9 lombaires 7 thoraciques 16 thoraco-lombaires FRACTURES 7 cas 4 x 2 2 x 3 1 x 5 19 examens CYPHOSES 9 cas 4 x 2 5 x 3 23 examens

26 EXAMENS MORPHOMÉTRIQUES RÉPÉTÉS CYPHOSES 9 cas 2 ont ascensionné le niveau de jonction suite à kinésithérapie 15 et 17 ans = souplesse = améliorable

27 EXAMENS MORPHOMÉTRIQUES RÉPÉTÉS FRACTURES 7 cas Inclinaison initiale: T11 T12 : 2 antérieur L1 : 4 antérieur L2 : 9 antérieur légèrement vers l arrière 2 cas inchangés 1 cas s aggrave s améliore à 0

28 EXAMENS MORPHOMÉTRIQUES RÉPÉTÉS FRACTURES 7 cas Inclinaison initiale: T11 T12 : 2 antérieur L1 : 4 antérieur L2 : 9 antérieur légèrement vers l arrière 2 cas inchangés 1 cas s aggrave s améliore à 0

29 EXAMENS MORPHOMÉTRIQUES RÉPÉTÉS FRACTURES 7 cas Inclinaison initiale: T11 T12 : 2 antérieur L1 : 4 antérieur L2 : 9 antérieur légèrement vers l arrière 2 cas inchangés 1 cas s aggrave s améliore à 0

30 EXAMENS MORPHOMÉTRIQUES RÉPÉTÉS SCOLIOSES 41 cas Inclinaison initiale: Postérieurs: de 4 à 8 en arrière: 10 cas tous restent en équilibre favorable, de 0 à 5 en arrière) Équilibrés: de -4 à 4 26 cas tous restent en équilibre Déjettement antérieur défavorable: de 5 à 10 en arrière 5 cas restent en avant de 5 à 10 : 3 cas se rééquilibrent: 2 cas - PEU DE MODIFICATIONS -

31 EXAMENS MORPHOMÉTRIQUES RÉPÉTÉS RACHIALGIES 29 cas Inclinaison globale initiale entre -4 et +4 degrés: Inclinaison finale 10 8 ANTERIEUR Inclinaison initiale POSTERIEUR 6 8 Initiale entre -4 et + 4

32 EXAMENS MORPHOMÉTRIQUES RÉPÉTÉS RACHIALGIES 29 cas Inclinaison globale initiale antérieure (>4 degrés): Inclinaison finale ANTERIEUR Inclinaison initiale

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34 CORRECTION DE L INCLINAISON GLOBALE Bascule pelvienne postérieure «Ascension» niveau de jonction par la bascule pelvienne mais le «profil» et la lordose sont enraidis Seul le bassin intervient

35 INCLINAISON GLOBALE IDENTIQUE! restauration de l harmonie globale des courbures! AMÉLIORATION CLINIQUE

36 Examen - fiable et reproductible - instantané - non irradiant Utilisable sans limites chez l enfant et la femme enceinte Intègre une analyse 3D

37 Bilan instantané Bilan en positions modifiables Bilan de l évolution dans le temps Quantification objective des données cliniques

38 Évaluation des stratégies positionnelles individuelles Évalue les effets des thérapeutiques Oriente les objectifs thérapeutiques Motivation des patients par la visualisation de l imagerie