Diplôme Inter- Universitaire. «Procédures en Anesthésie et Chirurgie Ambulatoire»

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1 Diplôme InterUniversitaire «Procédures en Anesthésie et Chirurgie Ambulatoire» Université Paris Nord. Paris 13. Pr C Vons Université Pierre et Marie Curie (UPMC). Paris 6. Pr M Beaussier Responsables de l enseignement Professeur Corinne VONS. Chirurgie Digestive et Endocrinienne. Responsable de l'uf de chirurgie ambulatoire. Assistance Publique Hôpitaux de Paris. Hôpital Jean Verdier, Bondy. Faculté de médecine, Université de Paris 13. Présidente de l Association Française de Chirurgie Ambulatoire (AFCA). Professeur Marc BEAUSSIER. Chef du Service d AnesthésieRéanimation Chirurgicale. Responsable de l UF de chirurgie ambulatoire. Assistance Publique Hôpitaux de Paris. Hôpital StAntoine. Université Pierre et Marie Curie. Paris 6. Président du Comité Ambulatoire de la Société Française d Anesthésie et de Réanimation (SFAR) et secrétaire général de l AFCA. Comité Scientifique Dr Serge Aho (épidémiologie unité hygiène CHU Dijon), Mme Florence Alaux (cadre de santé UCA CHU StLouis APHP), Dr Guy Bazin (AnesthésisteRéanimateur, ancien Président de l AFCA), Pr Francis Bonnet (AnesthésisteRéanimateur UCA CHU Tenon APHP), Dr Gilles Bontemps (directeur adjoint ANAP), Dr Gilles Cuvelier (Chirurgien urologue CH Brest), Pr Souhel Dahmani (AnesthésisteRéanimateur UCA CHU Robert Debré APHP), Dr Laurent Delaunay (AnesthésisteRéanimateur Clinique d Annecy), Dr Nicolas Dufeu (Anesthésiste Réanimateur UCA StAntoine APHP), Dr Françoise Durandière (ARS Bretagne), Pr Claude Eccofey (AnesthésisteRéanimateur, Président SFAR, UCA CHU Rennes), Mr Eric Ekong (ATIH), Pr Christine Grapin (Chirurgien digestif UCA CHU Robert Debré APHP), Dr Hubert le Hete (AnesthésisteRéanimateur Clinique St Grégoire Rennes), Mme Isabelle Hirtzlin (économiste de la santé, HAS), Pr Christophe Hulet (Chirurgien orthopédiste UCA CHU Caen), Pr Noel Huten (Chirurgien Digestif UCA CHU Tours), Dr Laurent Jouffroy (AnesthésisteRéanimateur, clinique des Diaconnesses Strasbourg, ancien président de l AFCA et de la SFAR), Dr Claire Lauérière (médecin santé publique CHU Lille), Dr Michel Maillet (AnesthésisteRéanimateur UCA T CHU enon APHP), Dr Florence MarchandMaillet (AnesthésisteRéanimateur UCA CHU StAntoine APHP), Mr Michel Marty (CNAM), Dr Patrick Niccolaï (AnesthésisteRéanimateur UCA CHG Princesse Grace Monaco), Mr JeanPascal Piermé (Directeur fondation Bagatelle Bordeaux), Pr Marc Samama (AnesthésisteRéanimateur CHU Cochin APHP), Dr Didier Sciard (AnesthésisteRéanimateur UCA CHU StAntoine APHP), Mme Monique Sorenttino (Directrice Hôpital CH Villefranche), Pr François Sztark (AnesthésisteRéanimateur UCA CHU Bordeaux), 1

2 Pr JeanPierre Triboulet (Chirurgien digestif UCA CHRU Lille), Dr François Venutolo (AnesthésisteRéanimateur, UCA CH Gonesse), Dr Hadrien Tranchart, chirurgien digestif CHU Antoine Béclère), Laurence Bernard (Directeur, CH Albertville), Dr Bandine RuhinPoncet (chirurgien maxillofacial, CHU PitiéSalpêtrière Paris), Dr Nadine Ruolt (anesthésiste- réanimateur, CHRU Lille), Dr Kevin Kraft (chirurgien digestif, CH Blois), Benoit Gignoux (chirurgien digestif, clinique de la sauvegarde, Lyon), François Dravet (chirurgien gynécologue, CRLCC Nantes) Pr Dominique Franco, (chirurgien digestif, CHU Antoine Béclère Clamart). Programme Année Universitaire Le DIU de Chirurgie ambulatoire se compose de7 modules : 5 modules d enseignement communs et 2 modules optionnels à choisir dans une liste. Le DIU de Chirurgie ambulatoire donne lieu à une reconnaissance en Développement Professionnel Continue (DPC) selon les modalités réglementaires. Les médecins souhaitant y participer doivent le faire savoir lors de l inscription et auront à participer à une épreuve spécifique de contrôle des connaissances avant le début et à la fin de l enseignement du DIU. Le diplôme ne sera accordé qu après : 1. validation de la présence aux enseignements des 5 modules communs et de 2 modules optionnels parmi 8 2. validation d un stage de 2 jours effectuée dans une unité de chirurgie ambulatoire agrée et distincte de celle du lieu habituel d exercice 3. réalisation d un travail d Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) sur la chirurgie ambulatoire, a dont le sujet sera déterminé à l inscription b qui donnera lieu à un mémoire de fin d année (maximum 30 pages) c qui sera présenté oralement devant une commission composée d enseignants du DIU. 2

3 Modules Obligatoires MODULE 1 : jeudi 27 et vendredi 28 Novembre 2014 Jour 1 Matin : Accueil / présentation du DIU (Pr Corinne Vons Pr Marc Beaussier) 1. Accueil : Présentation des participants 2. Présentation du DIU /Organisation de l enseignement / Modules optionnels 3. Validation définitive des sujets de mémoires / travaux EPP. Aprèsmidi : Bénéfices de la chirurgie ambulatoire pour le patient: (Pr Corinne Vons) 1. Résultats globaux en terme d infection et d accidents thromboembolique (les grandes études ; les études françaises CLIN) 2. Résultats des essais randomisés comparant la chirurgie ambulatoire et la chirurgie conventionnelle 3. Bénéfices pour le personnel, pour les établissements Historique et évolution de l ambulatoire (Dr Guy Bazin) 1. Historique du développement de la chirurgie ambulatoire dans le monde et en France 2. Histoire de l AFCA / l IAAS et la définition internationale de la Chirurgie ambulatoire 3. Réglementations de la Chirurgie ambulatoire en France. Méthode réglementaire de calcul des taux de chirurgie ambulatoire (Dr Claire Lauérière) 1. Séjours ASOc, stomatologie ; les séjours en chirurgie sans acte opératoire 2. Autres séjours a IVG, ponction d ovocytes. b Actes en K : Pose de chambre de perfusion veineuse. c Actes frontières (exemple, dermatologie). Endoscopie diagnostique et interventionnelle sous AG Radiologie diagnostique et interventionnelle sous AG Comparaison avec les autres pays européens 3

4 Jour 2 : Politiques incitatives en France au développement de la chirurgie ambulatoire Matin : 1 Mise Sous Accord Préalable de gestes : la MSAP (Mr Michel Marty) 1- Principes de la MSAP 2- Historique 3- Résultats 2 Suivi des taux de chirurgie ambulatoire des établissements, (Mr Eric Ekong) 1999 ; taux des actes «marqueurs» 2009 : taux global ; contractualisation avec les ARS CPOM, rôle de la DGOS et des ARS Principes et résultats dans les ARS (Dr F Durandière) Aprèsmidi : Tarification en ambulatoire (Isabelle Hirtzlin) 1. Tarification de la chirurgie. Tarif unique et effet des bornes basses 2. Tarification de la chirurgie ambulatoire en France et à l étranger 3. Retour d expérience : Les fédérations face au développement de la chirurgie ambulatoire FHF / FHPMCO / FEHAP 4. Retour d expérience : les groupes d hospitalisation privés (GDS / Capio) MODULE 2 : Lundi 12 et mardi 13 Janvier 2015 Jour 1 Matin : Développer et organiser la chirurgie ambulatoire dans un établissement de soins (Monique Sorenttino / Dr Patrick Niccolai) 1. Un projet institutionnel a. Rôle de la direction b. Le président de CME et la CME c. Développement en mode «projet «(séminaire de restitution ANAP) 4

5 Aprèsmidi 2. Evaluer son potentiel : Méthodes d évaluation des potentiels de substitution d. Un travail avec le DIM, les chirurgiens et les anesthésistes e. Les séjours de 0 («éparpillé en hospi conventionnelle, forain). f. Les séjours de 1 et 2 jours voire 3 jours g. Les gestes MSAP h. Confrontation des chiffres avec les chirurgiens spécialistes (un référent par spécialité) un référent anesthésiste au moins voire par spécialité i. Les innovations, les urgences j. Définition, après accord de tous les professionnel chirurgiens et anesthésistes la liste des actes et des patients éligibles et non éligibles à la chirurgie ambulatoire dans son établissement Hygiène et chirurgie ambulatoire (Dr LS AHO CHU Dijon) 1. Hygiène en Chirurgie ambulatoire : particularité de l ambulatoire 2. Préparation cutanée à domicile dans l unité au bloc opératoire Retours d expériences : Cas cliniques chirurgie ambulatoire (Corinne Vons / Marc Beaussier)..//.. Jour 2 Matin : Organiser la chirurgie ambulatoire dans un établissement de soins (Pr Corinne Vons / Dr Laurent Delaunay) 1. Elaborer le chemin clinique du patient Le «chemin clinique» : concept, bases d élaboration, chemin clinique outil d EPP Le «chemin clinique» appliqué à la chirurgie ambulatoire : les étapes a. Le début, la fin du parcours ; les étapes à problèmes, points faibles (parking, communication interprofessionnelle,..)s b. Les étapes clés : Les différents circuits (courts / longs ) La Salle de Surveillance PostInterventionnelle (SSPI) Fluidifier les parcours : Supprimer les attentes des patients sans bénéfice pour lui: Introduction à la «méthode Lean» 5

6 La marche en avant Les «rotations» Aprèsmidi : L organisation (suite). Pr Marc Beaussier / Dr Gilles Cuvelier 1. Clarifier et formaliser les objectifs de chaque étape du chemin clinique 2. Préparer ; anticiper la journée de chirurgie ambulatoire Accompagnants et Chirurgie ambulatoire L admission, pré admission du patient (formalités) La planification / programmation opératoire Appel préopératoire modalités / innovations ; retour d expérience. Règles de jeûne Les ordonnances de sortie Informer éducation thérapeutique Rationaliser les objectifs, les check listes a. La sortie La ou les signatures; la délégation de signature ; Les critères de sortie, la durée de la surveillance choisie Selon l intervention Selon âge Les papiers de sortie b. La continuité des soins Appel J+1 / appel J+4? Réseaux hôpitalville. HAD / Hôtels hospitaliers. c. Le chemin clinique : outil d évaluation des pratiques professionnelles 6

7 MODULE 3 : Lundi 16 et Mardi 17 Mars 2015 JOUR 1 : Qualité des soins et sécurité des patients en chirurgie ambulatoire Matin : Gestion des risques en chirurgie ambulatoire (Dr Patrice Roussel / Dr Alexandre Thiessen/ Gestion des risques liés à l anesthésie 1. Gestion des risques organisationnels 2. La cartographie des risques appliquée à la Chirurgie ambulatoire Aprèsmidi : Maîtrise des suites en chirurgie ambulatoire (Pr François Sztark Dr Hadrien Tranchart) 1. Réhabilitation accélérée 2. Maîtrise des nausées et des vomissements 3. Maîtrise de la douleur : Analgésie en chirurgie ambulatoire 4. Maîtrise de la récupération fonctionnelle JOUR 2 Matin : Evaluation de la qualité des soins et sécurité des patients en chirurgie ambulatoire (Dr Didier Sciard / Dr Christophe Hulet ) 1. Les indicateurs de qualité des soins et de la qualité de l organisation en chirurgie ambulatoire 2. EPP en chirurgie ambulatoire a. Certification b. Accréditation des unités et/ou des équipes de chirurgie ambulatoire c. Les EIG et La Revue MorbiMortalité en ambulatoire 3. Evaluation de la satisfaction des patients 4. Aspects médicolégaux résultats des plaintes Aprèsmidi : Stratégies de développement et leurs conséquences sur le fonctionnement de l UCA : Savoir gérer, tenir compte, anticiper les influences : Pr JP Triboulet/Dr Nadine Ruolt 1. du type de recrutement : Mono ou Pluridisciplinaire 2. de la montée en charge dans la spécialité 7

8 3. de son extension à d autres spécialités (contamination) 4. du potentiel d ambulatoire (substitution ou transferts internes) 5. des indications de «MSAP» du secteur sanitaire (transferts externes) 6. de la mise sous MSAP de l établissement, pour un ou plusieurs actes 7. de la volonté d innover des acteurs et du volume (de l acte nouveau) 8. du «turnover» sur chaque place 9. du taux de CA «éparpillée en HC» (foraine) à réintégrer dans la norme 10. du taux d attractivité (zone de chalandage) de l établissement 11. de l intégration dans l UCA a. des gestes interventionnels ambu b. radio, gastro, vasculaires, uro,.. c. des gestes non interventionnels mais avec AG d. des séances de «médecine ambulatoire» 8

9 MODULE 4 : jeudi 21 et vendredi 22 Mai 2015 Jour 1 Matin : Structures des unités de chirurgie ambulatoire (Dr Nicolas Dufeu / JeanPascal Piermé) 1. Les différents types de structure (intégrée ; satellite ; indépendante) Avantages et inconvénients 2. Structures dédiées non dédiées? Bloc dédié oui ou non 3. Une ou plusieurs unités dans un établissement? (confrontation) 4. Mutualisation avec la médecine ambulatoire 5. Les chambres séparées ; la SAR ; la marche en avant 6. Capacité Dimensionnement combien de places? 7. Organisation architecturale 8. Vestiaires en ambulatoire 9. Fautil des lits en Chirurgie ambulatoire? 10. Fautil une salle de repos 11. Innovations architecturales Aprèsmidi : Les documents et outils développés en Chirurgie ambulatoire (Dr Hubert le Hetet / Pr Noel Huten) 1. Savoir rédiger une charte de fonctionnement 2. Passeports 3. CheckLists appliqués à l ambulatoire quels paramètres 4. Les scores de sortie 5. Le document de sortie après Chirurgie ambulatoire 6. Les ordonnances anticipées d antalgiques 9

10 MODULE 5 : Lundi 15 et Mardi 16 Juin 2015 Jour 1 : matin et aprèsmidi : Point d avancement sur les travaux EPP présentation collégiale (C Vons / M Beaussier) 1. Etude de cas discussions autour de problématiques organisationnelles Jour 2 : Recommandations des sociétés savantes en chirurgie ambulatoire 1. Recommandations Chirurgie pédiatrique (Pr Claude Ecoffey) 2. Recommandations de la SFAR 2009 (Dr Laurent Jouffroy ) 3. Recommandations SFCD ACHBT (Dr Kevin Kraft) 4. Recommandations Urologie (Dr Gilles Cuvellier) 5. Anticoagulants et chirurgie ambulatoire (Pr Marc Samama) 6. Le sujet âgé en ambulatoire (Dr Nicolas Dufeu) EXAMEN FINAL : LUNDI 29 JUIN

11 Modules Optionnels (2 modules au choix) Chaque module se compose de 5h d enseignements Module 1 : Etudes médico économiques de l impact du développement de la chirurgie (Gilles Bontemps / Isabelle Hirztlin/Laurence Bernard) 1. APHP développement et étude dans une unité de chirurgie ambulatoire 2. Expérience de micro costing 3. Effets économiques de la transformation ANAP a. Logiciel OPERA ANAP b. Dans les établissements publics c. Dans le privé? Module 2: Analgésie en chirurgie ambulatoire (Pr Marc Beaussier / Dr Elisabeth Gaertner) 1. L analgésie multimodale 2. L analgésie locorégionale infiltration et cathéters / anesthésiques locaux 3. La gestion des nausées et vomissements 4. Gestion à domicile des dispositifs d analgésie 5. Gestion des morphiniques en ambulatoire 6. Hypnose / acupuncture Module 3 : Chirurgies en ambulatoire (spécificités, état des lieux et perspectives) (Pr Corinne Vons, Benoit Gignoux, François Dravet, Pr Dominique Franco, Blandine Ruhin Poncet, Christophe Hulet, Gilles Cuvellier, Isabelle jaquier) 1. La réhabilitation accélérée 2. Chirurgie Gynéco obstétricale, chirurgie du sein 3. Chirurgie Urologique 4. Chirurgie orthopédique Orthopédie 5. Chirurgie Digestive 6. Chirurgie ORL 7. Chirurgie Stomato 8. Chirurgie carcinologique 9. Innovations en chirurgie ambulatoire (robotique ) 10. Chirurgies innovantes : retour d expériences 11

12 Module 4 : Outils Informatiques et chirurgie ambulatoire (Dr Florence MarchandMaillet) 1. Aeclipse 2. Opera 3. Outils de programmation 4. Outil de suivi de l activité, des déprogrammations, et des annulations 5. Logiciels de suivi de parcours patients 6. Recueil informatisés des événements indésirables et traitement des données 7. Logiciel de suivi à domicile 8. Télémédecine et ambulatoire Module 5 : Les nouvelles missions autour de la chirurgie ambulatoire Fiches de postes (F Alaux / Dr N Vialles / Dr M Maillet) 1. Qui fait l appel J1 qui fait l appel J+1? 2. Le rôle du médecin coordonnateur 3. Gestionnaire de flux (SAT) 4. AS de parcours 5. Consultation IDE et Chirurgie ambulatoire (JVR) 6. Etre cadre de soin dans une unité de Chirurgie ambulatoire ( 7. Le rôle de la secrétaire 8. Rôle de la cadre de bloc (Bloc commun) 9. Le rôle du Pharmacien en Chirurgie ambulatoire Module 6 : Recherche clinique et médicoéconomique en chirurgie ambulatoire ( Pr Corinne Vons) 1. Les appels d offres 2. Projet infirmier de Recherche 3. Retour d expérience 4. Les axes de recherche Module 7 : Gouvernances des UCA (Dr François Venutolo/ Blandine RuhinPonet) 1. Structures d établissement 2. Pole médicochirurgical 3. Clinique ambulatoire 4. Coordinateur 5. Conseil de clinique : réunions trimestrielles 6. Cellule de programmation : hebdomadaire 7. La charte et ses modalités d élaboration, d appropriation, de respect ; sanctions? 12

13 Module 8 : Chirurgie et anesthésie pédiatrique en ambulatoire (Pr Christine Grapin / Pr S Dahmani) Spécificité de la prise en charge pédiatrique en ambulatoire Rôle des parents Techniques anesthésiques Parcours des patients pédiatriques Les expériences innovantes (préparation à l intervention ) 13