Philippe GERMAIN Centre ophtalmologique Kléber Lyon

Transcription

1 Philippe GERMAIN duction in Centre ophtalmologique Kléber Lyon

2 Les baisses pressionnelles sont importantes Pic (%) diurne duction in Creux (%) diurne Analogues PG ß-bloquants agonistes IAC collyre

3 Schéma thérapeutique simplifié Analogues de PG le soir Béta-bloquant le matin Combinaison thérapeutique duction in Moins de produits conservateurs Notion de traitement maximal local 2 flacons, 3 principes actifs, 3 gouttes par jour Combinaison d emblée dans certains cas

4 Les habitudes sont difficiles à perdre Passage des bétabloquants au PG Pour Katz: «Doctors are conservative. They re happy to medications first. Then, if that doesn t work, try laser» Pour Latina: «Patients perception is that they should be getting a medication Physicians may feel they need to know a patient better before suggesting surgery» duction in L industrie pharmaceutique a du poids!

5 Cela ne doit pas pousser le corps médical à la consommation Cela ne doit pas pousser aux traitements répétés, voire répétitifs duction in ALT SLT Nombre de TBP à la Johns Hopkins University Ramulu PY, Corcoran KJ, Corcoran SL, Robin AL. Utilization of various glaucoma surgeries and procedures in Medicare beneficiaries from 1995 to Ophthalmology 2007;114:12:

6 La réalisation d un SLT pourrait régler l observance des collyres mais favoriser une mauvaise observance du suivi! duction in le patient peut penser qu il s agit d un traitement définitif Il n y a plus l échéance semestrielle du renouvellement de l ordonnance

7 duction in avec des protocoles de traitement variables, un suivi souvent court

8 L effet «crossover» :1 œil traité médicalement/1 œil traité au SLT: la baisse de PIO de l œil traité au laser peut être influencée par le passage systémique du collyre instillé dans l autre œil (étude GLT en particulier) Etude de Katz (SLT/med study): 2 groupes de patients * 127 yeux de 69 patients * 54 patients atteignent le suivi de 9/12 mois * 29 patients SLT vs 25 patients med * 11% de SLT complémentaire dans le groupe SLT (-7mmHg) * 27% de ttt médical supplémentaire dans le groupe med (-6,3 mmhg) duction in Schéma thérapeutique variable (étapes de traitement, modalités de traitement ) Exemple de la SLT/med study * Groupe SLT: 360 de ttt initial/ 180 entre 4 à 6 sem/180 après 4 à 6 sem * Groupe med: ttt initial non standardisé Circonférence de ttt variable Katz LJ, Steinmann WC, Kabir A, Molineaux J, Wizov SS, Marcellino G. Selective Laser Trabeculoplasty Versus Medical Therapy as Initial Treatment of Glaucoma: A Prospective, Randomized Trial. J Glaucoma 2012;21(7):

9 20 à 25% des patients Il faut les repérer et les traiter Il faut prévenir le patient de cette éventualité Ne pas poursuivre les séances si cela ne marche pas du premier coup duction in

10 Se méfier d une baisse de PIO dans les premiers jours liée à l inflammation Il faut attendre 4 à 6 semaines pour juger de l efficacité duction in Cela peut représenter un problème s il s agit d un glaucome qui nécessite une baisse pressionnelle rapide

11 Taux de succès: à 1 an: 68% à 3 ans: 46% à 5 ans: 32% duction in Comparison of long-term outcomes of selective laser trabeculoplasty versus argon laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma. Juzych MS1, Chopra V, Banitt MR, Hughes BA, Kim C, Goulas MT, Shin DH. Ophthalmology Oct;111(10):

12 Baisse pressionnelle entre 1 et 3 mois SLT1: -5mmHg SLT2: -2,9mmHg duction in Repeat selective laser trabeculoplasty. Hong BK, Winer JC, Martone JF, Wand M, Altman B, Shields B. J Glaucoma Mar;18(3):180-3

13 Pics pressionnels (avec apraclonidine): >5 mmhg dans 10% >10mmHg dans 3% faut-il être prudent en cas de SDP ou de PEX? duction in Parfois nécessité de chirurgie : informer le patient Réactivation du HSV Hyphémas

14 Qui va répondre? Quelle baisse pressionnelle? Pour combien de temps? duction in Non, réponse individuelle Un facteur prédictif d efficacité: une PIO initiale élevée

15 duction in Mao AJ, Pan XJ, McIlraith I, Strasfeld M, Colev G, Hutnik C. Development of a prediction rule to estimate the probability of acceptable intraocular pressure reduction after selective laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma and ocular hypertension. J Glaucoma 2008;17:6:

16 Un traitement initial doit être individualisé Commencer par un traitement médical et apprécier après quelques semaines observance, tolérance, et efficacité Réaliser le SLT si le traitement médical est mal toléré, mal réalisé et/ou peu efficace duction in

17 duction in

18 Dans ces conditions, la réalisation d un SLT: Permet d éviter une escalade thérapeutique Permet d alléger le traitement Et il faut savoir la proposer plus tôt dans l évolution de la maladie duction in