Association Université Européenne Assomptionniste. Polymorphisme des déficits cognitifs après lésion cérébrale De l analyse clinique à la récupération

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1 Association Université Européenne Assomptionniste Polymorphisme des déficits cognitifs après lésion cérébrale De l analyse clinique à la récupération Jeudi 27 mars 2008 Gilles Rode Université de Lyon, Université Lyon 1, Hospices Civils de Lyon, Service de Médecine Physique et Réadaptation et Inserm UMR-S 864, Bron. Vendredi 29 août 2008

2 LA COMPREHENSION DU FONCTIONNEMENT MENTAL Questionnement philosophique matière et pensée Questionnement scientifique cerveau et cognition De humani corporis fabrica libri septem (À propos de la structure du corps humain en sept livres) André Vésale, ( ) publié en 1543

3 Descartes, René ( ). L'homme de René Descartes Première approche (connexionniste): Le cerveau fonctionne comme un tout Deuxième approche (localisationniste) Le cerveau est la juxtaposition d aires cérébrales spécialisées

4 Le concept de phrénologie de F.J. Gall ( ) Il établit une liste de 27 facultés innées et indépendantes dont 7 seraient propres à l homme et localisées sur la moitié supérieure du cortex des lobes antérieurs Le cortex cérébral serait la structure la plus élevée du système nerveux

5 Travaux de P. Broca (1861) Observation clinique d un patient Père Tan Lésion pied F3 Aire de Broca BA 44 Déficit du langage articulé Langage articulé

6 LOCALISATIONISTE CONNEXIONNISTE données anatomiques données d anatomie fonctionnelle PET-scan IRM-DTI

7 NOTION DE SPECIALISATION HEMISPHERIQUE LEXICO-SEMANTIQUE COGNITION SPATIALE langage sémantique calcul geste espace orientation attention holistique

8 TROUBLES DE LA COGNITION SPATIALE Halligan et al., 2003) (Bartoloméo et al.,2006) Une lésion FOCALE Une atteinte des CONNECTIONS

9 NEGLIGENCE, DEFICIT DE LA COGNITION SPATIALE biais de bissection Biais comportemental dirigé du côté de la lésion cérébrale Perte de conscience de l espace situé du côté opposé à la lésion cérébrale avec une réduction des habilités perceptives, motrices, attentionnelles et/ou représentationnelles réalisées à l intérieur de cet espace. Jeannerod et Biguer, 1987; Bisiach, 1999; Karnath et al., 2002; Heilman et al., 1985; Vallar, 1998; Halligan et al., 2003

10 A la suite de la lésion cérébrale, le patient héminégligent est dans l impossibilité de construire ou maintenir une représentation normale de la partie gauche de l espace environnant ou de l espace d un objet. POLYMORPHISME CLINIQUE (Bisiach et Luzzatti, 1978; Bisiach et Berti, 1987; Berti et al., 2004)

11 Ce déficit s accompagne parfois de manifestations productives du côté de la lésion cérébrale (ou phénomène de complétion) COMPLEXITE DES PROCESSUS COGNITIFS ATTEINTS

12 Imaginez la carte de France et énumérer les villes que vous pouvez voir en deux minutes (Bisiach et Luzzatti, 1978; Bisiach et Berti, 1987; Berti et al., 2004)

13 SUJET CONTROLE VISUEL Imaginez la carte

14 SUJET CONTROLE VISUEL VERBAL Imaginez la carte Enumérer les villes

15 SUJET CONTROLE VISUEL VERBAL Imaginez les villes Enumérer les villes Montre un accès symétrique aux connaissances géographiques quelque soient les conditions d évocation Analyse des distances suggère des stratégies d évocation distinctes

16 PERFORMANCE D UN PATIENT HEMINEGLIGENT Imaginez les villes Enumérer les villes

17 Ce déficit de nature représentationnelle peut il être influencé par la perception?

18 SUJETS CONTROLES (n=8) Chaque cercle indique la localisation d une ville nommée Pour chaque ville, la taille du cercle reflète le nombre de répétitions (max 8).

19 PATIENTS AVEC HEMINEGLIGENCE G (n=8)

20 INFORMATIONS APPORTEES PAR L ETUDE DE LA RECUPERATION? Histoire de Monsieur.F.B.

21 METHODES couleurs calcul de la surface longueur des traits 79 tableaux

22 2004 4ème trimestre er trimestre ème trimestre

23 2005 3ème trimestre ème trimestre er trimestre

24 2006 2ème trimestre ème trimestre

25 2006 4ème trimestre er trimestre ème trimestre

26 NOMBRE DE COULEURS 14,00 Nbre C G Nbre C D 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,

27 LONGUEUR DES TRAITS 100% 80% 60% 40% 20% 0% Nbre C G Nbre C D

28 LONGUEUR DES TRAITS 100% 80% 60% 40% 20% 0% Nbre C G Nbre C D

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30 D un questionnement scientifique à un questionnement philosophique Ce n est pas la perception qui est première mais le regard que nous portons sur le monde «L attention n est ni une association d images, ni le retour à soi d une pensée déjà maîtresse de ses objets mais la constitution active d un objet nouveau qui explicite et thématise ce qui n était offert jusque là qu à titre d horizon indéterminé» In: L attention et le jugement (p.55) - Phénoménologie de la perception. M. Merleau-Ponty (1945). Analyse clinique souligne la profonde singularité humaine dans sa capacité à se représenter le monde à partir de ce qu il perçoit et de ce qu il vit «L espace saisi par l imagination ne peut rester l espace indifférent livré à la mesure et à la réflexion du géomètre. Il est vécu. Et il est vécu, non pas dans sa positivité, mais avec toutes les partialités de l imagination. En particulier, presque toujours il attire. Il concentre de l être à l intérieur des limites qui protègent» In: La poétique de l espace. G. Bachelard (1957).