Union. Campagne de dépistage

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1 > Numéro 40 3 ème Trimestre rue Belleville Bordeaux cedex Tél Fax Web : Courriel : aquitaine@urmla.org l' Union d' Aquitaine > le Journal des Médecins Libéraux d'aquitaine é ditorial > par Jean-Claude Labadie Président de l'urmla Le projet de loi "Hôpital Patient Santé Territoire" nouveau est arrivé! En quelques jours (entre le 22 août et le 8 septembre) déjà trois moutures différentes sont sorties qui ne peuvent que nous pousser à la plus grande inquiétude vis-à-vis d'un texte dont on peut craindre une certaine impréparation, alors qu'il doit être présenté à l'assemblée nationale très prochainement (Consultable sur le site de l'union Vous pourrez y voir tout ce qui peut attendre les médecins, de bon ou de mal oserions-nous dire : de bâton ou de carotte -, dans les mois à venir! Cependant puisque nous nous devons à un certain optimisme, nous retiendrons qu'en ce qui concerne la mise en place des Agences Régionales en Santé (ARS) : - certaines de ces instances devraient s'appuyer sur des Unions Régionales de Professions de Santé (à créer) - qui regrouperont (selon un rapport de représentativité à définir par décret à venir) une assemblée de collèges de professionnels de santé - dont vos élus de l'union Régionale des Médecins Libéraux seront membres de droit (jusqu'aux prochaines élections dont la date sera déterminée ultérieurement). Vous l'aurez compris, il reste un nombre conséquent d'incertitudes au sujet desquelles nous interpellons encore, et continuerons à le faire, à la fois institutionnels et politiques. Quoi qu'il en soit, puisqu il semble acquis (à l'heure où j'écris car les choses semblent si changeantes) que les membres de votre URML Aquitaine participeront aux ARS, ils auront à cœur de jouer le rôle que la loi de 1993 leur avait dévolu dans le panégyrique des missions des Unions, c'est-à-dire celui d'assumer la coordination entre les différentes professions de santé. C'est donc avec le plus grand enthousiasme que tous les membres de l'urml Aquitaine se feront un devoir de rencontrer, aider, conseiller (humblement) et faire profiter de tous leurs acquis de 14 années d'expérience les futurs interlocuteurs des ARS, avec lesquels ils partageront les bancs du Monde de la Santé. Des rencontres ont déjà eu lieu avec ceux reconnus représentatifs des autres professions de santé au siège de l'urml Aquitaine. Nous restons largement ouverts à de nouveaux échanges dont nous formons les vœux qu'ils soient les plus productifs possibles pour tous. Qu'ils n'hésitent pas à frapper à notre porte! On leur ouvrira, qu'ils en soient assurés! Campagne de dépistage Cancer colo-rectal : mobilisation générale! L'Urmla organise, coordonne et participe au financement de la formation des médecins généralistes au dépistage du cancer colo-rectal. La campagne de dépistage du cancer col-rectal démarre en Aquitaine. Pour que ce soit un succès, l Urmla s est engagée à mobiliser tous les médecins généralistes et médecins gastro-entérologues de la région. Grâce à la formation, les médecins seront mieux armés pour cibler, sensibiliser leurs patients et les convaincre de participer à ce dépistage. Lire notre dossier en pages suivantes. A lire dans ce numéro > Démographie médicale : où visser sa plaque en Aquitaine? > FIQCS : les premiers projets financés > Initiative en Gironde : un dossier médical unique en EHPAD > Certification : le site de l Urmla labellisé > 15 novembre à Bordeaux : création d un collège de prévention cardio-vasculaire en Aquitaine

2 Actualités Prévention Le cancer colorectal en chiffres : un cancer fréquent et grave, curable à un stade précoce Avec une estimation de nouveaux cas en France pour l'année 2005, le cancer colorectal est le troisième cancer le plus fréquent après les cancers du sein et de la prostate. Il se développe essentiellement après 50 ans (94% des cas). C'est la deuxième cause de décès par cancer après le cancer du poumon avec décès en 2004, dont 53% chez l'homme. La survie relative moyenne à 5 ans s'élève à 57% mais le pronostic associé au cancer colorectal est étroitement lié au stade de développement au moment du diagnostic. En effet, diagnostiqué au stade 1, le taux de survie relative à 5 ans s'élève à 94%, mais aujourd'hui, seul un cancer colorectal sur 5 environ est diagnostiqué à ce stade. 2008, année de la généralisation effective du dépistage organisé du cancer colorectal en France L'état actuel des connaissances ne permettant pas de définir une politique de prévention primaire, le dépistage organisé du cancer colorectal en identifiant les individus atteints d'une lésion précancéreuse ou d'un cancer à un stade curable est le seul moyen de réduire la mortalité par ce cancer. Expérimenté depuis 2003 dans 23 départements pilotes, le dépistage organisé du cancer colorectal a fait la preuve de sa capacité à améliorer la précocité du diagnostic. Ce dispositif est entré en 2008 en phase de généralisation effective. Il est à ce jour proposé dans 98 départements. Destiné aux 16 millions d'hommes et de femme âgés de 50 à 74 ans, le programme repose sur la réalisation tous les deux ans d'un test de recherche de sang occulte dans les selles, suivi d'une coloscopie en cas de résultat positif (2 à 3% des cas). Grâce à ce dépistage et avec un taux de participation de la population de 50%, on peut atteindre une réduction de 15 à 20% de la mortalité liée à ce cancer. (Source : INCA septembre 2008) Dépistage du cancer colo-rectal : ça démarre en Aquitaine! Depuis cet automne, des réunions de formation au dépistage du cancer colo-rectal ont démarré en grand, en Aquitaine. Le 1er janvier 2004, aucun département d Aquitaine n était rentré dans la démarche de dépistage organisé du cancer du sein. Au 31 décembre 2007, l Aquitaine était 3ème région pour le nombre de mammographies réalisées et trois départements aquitains (le 47, le 40 et le 64-Béarn) étaient classés dans les vingt premiers. Un tel succès est lié à l engagement sur ce dossier de tous les partenaires aquitains, en totale et confiante complémentarité. Le 1 er janvier 2008, aucun département aquitain n était engagé dans le dépistage organisé du cancer colorectal. Mais un succès équivalent à celui du dépistage du cancer du sein peut être obtenu si tous les partenaires s impliquent de manière complémentaire, loyale et confiante dans cette démarche, ce qui, pour l instant, est le cas. Dans ce dossier, l URMLA - c est dans ses missions - a une fonction de coordination entre la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales, les cinq structures départementales de gestion, les associations de formation médicale continue et la structure Aquitaine Gastro, les médecins formés par l Institut National du Cancer et l ensemble des médecins libéraux aquitains concernés par la démarche. Le médecin généraliste au cœur de la démarche La campagne qui va démarrer a nécessité un long temps de préparation entre tous les partenaires. Contrairement aux deux tentatives de mise en place d un dépistage de masse du cancer colo-rectal dans les années 90, cette fois-ci le médecin généraliste est un acteur central. Le cœur du problème sera double : mobiliser les hommes et les femmes de 50 ans à 74 ans pour qu ils acceptent d être dépistés. Mobiliser les médecins généralistes pour qu ils acceptent de proposer le dépistage. Depuis le début du mois de septembre 2008, les médecins généralistes sont sollicités pour participer à des réunions de formation au dépistage. Ces formations très nombreuses (près de 100 pour toute l Aquitaine), de proximité chaque médecin peut se former à coté de son lieu d exercice - sont organisées par les associations aquitaines de FMC (elles se sont réparti la tâche, toutes unies), en présence d un gastro-entérologue de la structure régionale Aquitaine-Gastro et d un représentant de la structure départementale de gestion. Le kit de formation est commun, il a été élaboré par l ensemble des structures au cours de plusieurs réunions, entre janvier et juin Mobilisation générale A partir du moment où un nombre suffisant de médecins sera formé, chaque département pourra mettre en route, sur son propre territoire, le dépistage organisé du cancer du colon et du rectum. Cette démarche va évidemment s inscrire dans la durée. Le 1 er janvier 2008, aucun département aquitain n était engagé dans le dépistage organisé du cancer colo-rectal. Mais un succès équivalent à celui du dépistage du cancer du sein peut être obtenu, en Aquitaine. De notre capacité à nous mobiliser, nous, structures, nous, médecins, de notre capacité à mobiliser la population concernée par le dépistage de ce cancer, viendra le succès - ou l échec - de la démarche. Nous ferons le point au 31 décembre 2011 Nicolas Brugère Président de la Commission Cancer de l URMLA 2

3 Actualités Le succès de la campagne repose entièrement sur l action de tous ORGANISATION ET DEROULEMENT DES FORMATIONS Participants Chaque session accueillera les médecins d un même secteur géographique. Horaires Les réunions auront lieu à partir de 20 heures avec buffet. Contenu 1 - Pertinence du dépistage du cancer colo-rectal. 2 - Politique de ce dépistage. 3 - Modalités de ce dépistage. 4 - Remise des outils de ce dépistage. Intervenants Les sessions sont animées par un médecin généraliste issu d un organisme de Formation Médicale Continue (FMC), un gastro-entérologue d Aquitaine Gastro et le médecin coordonnateur (ou son représentant) de la structure de gestion de votre département. Inscription Vous pourrez trouver sur les tableaux ci-après les différentes dates et lieux des formations dans votre département. Pour vous inscrire et réserver la date qui vous intéresse, proche de votre secteur, contactez directement l'organisme de FMC, de préférence par mail. L organisme de FMC confirmera votre inscription en vous précisant le lieu précis de la réunion. Indemnisation N'oubliez pas de signer la feuille de présence, l URML Aquitaine vous adressera une indemnité équivalente à 2C pour votre participation à la formation (un seul versement par personne). Les formations Coordonnées des organismes FMC dépistage cancer colorectal GEMA Contact organisateur : M. Bernard LEGROSDIDIER Espace Mendi Alde - Bât B 48/50, avenue du 8 mai /50, avenue du 8 mai Bayonne Tél : Courriel : gema.fm@free.fr FORMUNOF Contact organisateur : Docteur Dany GUERIN Secrétariat : Madame Nicole Pondarré 37, Cours du Maréchal Foch Bordeaux Tél : Courriel : formunof.fmc@orange.fr MG Form Contact organisateur : Docteur Jean-Michel SEJOURNE Secrétariat : Frédérique LAILLETTE BP Eymet Tél : Fax : Courriel : mgform-aquitaine@wanadoo.fr UNAFORMEC Contact organisateur : Docteur Jacques LABBE Secrétariat : Nathalie BERGIER 388 Boulevard Jean-Jacques Bosc BP Bègles Cedex Courriel : unaformec.aquitaine@orange.fr A.R.Chi.Med - Gé Contact organisateur : Docteur Kamel HAMTAT Centre Médical - 17 rue Laaps Serres Castet Tél : Courriel : dr.hamtat.kamel@wanadoo.fr Au moment où nous bouclons ce journal, certaines dates de formation ne nous ont pas été communiqué. Lot-et-Garonne Date Secteur Ville Organisme de FMC 08/10/08 Villeneuve Villeneuve FORMUNOF 16/10/08 Villeneuve Fumel FORMUNOF 17/10/08 Villeneuve Castillones FORMUNOF 22/10/08 Fumel Villeneuve FORMUNOF 04/12/08 Agen Agen FORMUNOF 02/12/08 Agen / GEMA 10/12/08 Agen Agen FORMUNOF 11/12/08 Agen Agen FORMUNOF 18/12/08 Nérac Nérac FORMUNOF 05/02/09 Marmande Marmande MG Form 03/02/09 Marmande / GEMA 19/02/09 Marmande Marmande FORMUNOF Dordogne Date Ville Organisme de FMC 21/10/08 Sarlat GEMA 23/10/08 Bergerac MG Form 13/11/08 Sarlat MG Form 13/11/08 Bergerac GEMA 20/11/08 Terrasson FORMUNOF 25/11/08 Montpon GEMA 27/11/08 Périgueux FORMUNOF 03/12/08 Thiviers FOMUNOF 04/12/08 Périgueux MG Form 11/12/08 Ribérac FORMUNOF 18/12/08 Nontron FMC Nontron 18/12/08 Périgueux FORMUNOF 3

4 Actualités Les formations (suite) Pyrénées-Atlantiques Date Secteur Ville Organisme de FMC 30/09/08 Nay Lest. Betharram A.R.Chi.Med - Gé 10/10/08 St Palais St Palais MG Form 14/10/08 Gan/Ossau Gan A.R.Chi.Med - Gé 24/10/08 St Etienne St Et. de Baïgorry MG Form 13/11/08 Oloron Oloron St Marie MG Form 19/11/08 Bidache Bayonne MG Form 20/11/08 Oloron Oloron St Marie MG Form 25/11/08 Orthez Orthez GEMA 02/12/08 Lacq Lacq A.R.Chi.Med - Gé 09/12/08 Ustaritz Ustaritz MG Form 16/12/08 Thèze Lons A.R.Chi.Med - Gé 06/01/09 Morlaas Ousse A.R.Chi.Med - Gé 13/01/09 St Jean de Luz St Jean de Luz GEMA 20/01/09 Lescar Jurançon A.R.Chi.Med - Gé 28/01/09 Biarritz Biarritz MG Form 03/02/09 Bayonne Bayonne GEMA 10/02/09 Bayonne Bayonne A.R.Chi.Med - Gé 10/02/09 Anglet Anglet GEMA 03/03/09 Jurançon Jurançon A.R.Chi.Med - Gé 10/03/09 Pau Pau MG Form 17/03/09 Pau Pau A.R.Chi.Med - Gé 24/03/09 Pau Pau A.R.Chi.Med - Gé Landes Date Secteur Ville Organisme de FMC 16/09/08 Aire sur Adour Aire sur Adour FORMUNOF 11/09/08 Ychoux Ychoux UNAFORMEC 24/09/08 Hagetmau Hagetmau MG Form 23/10/08 Molliets Hossegor A.R.Chi.Med - Gé 04/11/08 Mont de Marsan Mont de Marsan GEMA 13/11/08 Mont de Marsan Mont de Marsan MG Form 04/12/08 Sabres Sabres MG Form 07/01/09 Villeneuve/Roquefort Roquefort FORMUNOF 27/01/09 Dax St Paul les Dax MG Form 20/01/09 Dax Dax GEMA 05/03/09 Tartas/Montfort Tartas MG Form 19/03/09 Pouillon Labatut MG Form 02/04/09 Biscarrosse Biscarrosse UNAFORMEC 09/04/09 Mimizan Mimizan UNAFORMEC 28/04/09 St Vincent/Hossegor Capbreton MG Form 13/05/09 Pouillon/Peyrehorade Labatut MG Form 28/05/09 St Martin de Sx St Martin de Sx UNAFORMEC 4 Gironde Date Secteur Ville Organisme de FMC 23/09/08 Bordeaux Bordeaux UNAFORMEC 02/10/08 Bordeaux Bordeaux FORMUNOF 20/10/08 Bordeaux Mérignac MG Form 08/10/08 Bordeaux Bordeaux FORMUNOF 07/10/08 Bordeaux Bordeaux UNAFORMEC 14/10/08 Bordeaux Bordeaux GEMA 15/10/08 Médoc St L. du Médoc FORMUNOF 20/10/08 Médoc Lesparre MG Form 13/11/08 Rive Gauche Nord Pian Médoc UNAFORMEC 17/11/08 Rive Gauche Nord Mérignac GEMA 27/11/08 Rive Gauche Nord Le Bouscat FORMUNOF 04/12/08 Rive Gauche Nord Mérignac MG Form 03/12/08 Bassin / MG Form 11/12/08 Bassin Arcachon UNAFORMEC 17/12/08 Bassin Arcachon FORMUNOF 08/01/09 Rive Gauche Sud Gradignan UNAFORMEC 14/01/09 Rive Gauche Sud / MG Form 20/01/09 Rive Gauche Sud Gradignan GEMA 28/01/09 Rive Gauche Sud Gradignan FORMUNOF 05/02/09 Langonnais Langon UNAFORMEC 11/02/09 Langonnais St Macaire FORMUNOF 04/03/09 Sud Gironde Villandraut FORMUNOF 11/03/09 Entre 2 Mers / MG Form /03/09 Est Gironde / MG Form 26/03/09 Rive Droite Carbon Blanc UNAFORMEC 01/04/09 Rive Droite Cenon GEMA 09/04/09 Rive Droite Lormont FORMUNOF 29/04/09 Rive Droite / MG Form 06/05/09 Libournais Libourne FORMUNOF 14/05/09 Libournais Libourne UNAFORMEC 19/05/09 Blayais Bourg sur Gironde UNAFORMEC 27/05/09 Blayais St André de Cubzac FORMUNOF Au moment où nous bouclons ce journal, certaines dates de formation ne nous ont pas été communiqué.

5 Dossier Démographie médicale en Aquitaine : Où visser sa plaque? P.12 : EN IMAGES Démographie médicale, permanence des soins, et sectorisation sont étroitement liées. Démographie médicale, permanence des soins, et sectorisation sont étroitement liées. Les difficultés que rencontre la profession dans l organisation de la PDS sur certaines zones de l Aquitaine découlent directement de la baisse de la démographie médicale actuelle, future et à prévoir avec les départs à la retraite. Il faut dire, bien sûr, que les récentes mesures prises par le ministère guidé par l Assurance Maladie et répondant à de simples préoccupations financières, ne sont pas facilitantes... Il nous a paru intéressant de communiquer quelques éléments constituant un état des lieux de l Aquitaine, avec une cartographie des zones déficitaires. La carte de l Aquitaine en 2006 Par ailleurs, différentes mesures "incitatives" à l installation ou au maintien des médecins dans ces zones dites déficitaires doivent être portées à la connaissance des confrères déjà installés et des étudiants en médecine en fin de cursus. Ces mesures, très insuffisantes, peuvent apporter tout de même une aide financière non négligeable. Actuellement, peu de médecins en ont bénéficié. Plus d'infos sur le site de l URCAM : Dossier réalisé par le Dr Dany Guérin Après concertation, 17 zones déficitaires et 40 zones fragiles ont été arrêtées en 2006 sur 437 zones de recours par la Mission Régionale de Santé en Aquitaine. A l'heure où nous publions ce journal, une nouvelle carte serait en cours d'élaboration par la MRS. 437 zones de recours Les zones de recours, c est quoi? Une zone de recours est un territoire ayant une population minimale de personnes. Ce territoire permet de stabiliser les zones d'offre de proximité trop petites et souvent dépendantes d'une zone limitrophe plus importante en matière d'accès aux soins. 437 zones de recours ont été dénombrées en Aquitaine en Ce qu il faut savoir Pour définir ces zones de recours, la méthodologie s appuie sur les flux de patients et regroupe les communes selon les déplacements les plus fréquents entre communes. Chaque zone ne comporte initialement qu'une commune avec un (ou plusieurs) médecin généraliste libéral. Cette commune est appelée commune centrale de la zone. Chaque commune sans médecin généraliste est rattachée à une et une seule commune centrale. C'est la commune centrale vers laquelle le maximum de consommateurs se déplace depuis la commune sans médecin généraliste (flux maximum de consommateurs). Cela va former la zone d'offre de proximité. On peut télécharger la liste des zones déficitaires en médecins généralistes pour l Aquitaine arrêtées par la MRS sur assurance-maladie.fr (rubrique Mission Régionale de Santé). Les 17 zones déficitaires (Arrêtées en 2006 par la MRS) Salignac-Eyvignes Cabanac-et-Villagrains Cambes Cissac Médoc Les Eglisottes-et-Chalaures Gensac Gornac Landiras Quinsac Geaune Roquefort Saint-Martin-de-Seignanx Puymirol Sauveterre-la-Lemance Asson Sauvagnon Tardets-Sorholus 5

6 Dossier Les types d aides en vigueur Liste au 18/ 09/ 08 : Aides aux étudiants Aides à l installation et au maintien des médecins Aides aux remplacements Exonérations fiscales Exonérations des charges fiscales Modes d exercice particuliers Cumul emploi-retraite. Les aides du Conseil régional Le Conseil régional d Aquitaine alloue des aides à l installation ou au maintien des professionnels de santé libéraux, des aides à l investissement et des aides à l ingénierie. Les collectivités territoriales peuvent mettre en place des aides pour les étudiants en médecine et pour le maintien ou l installation des professionnels de santé. Ces aides sont adaptées aux spécificités des territoires et aux compétences de chaque collectivité (Loi du 23 février 2005 relative au développement des territoires ruraux). Le maintien des services à la population Dans le cadre de sa politique contractuelle de développement territorial en faveur des Pays (cf. règlement d intervention voté en mars 2006), le Conseil régional soutient les territoires dans leurs actions en faveur du maintien et de l installation des professionnels de santé libéraux. L enjeu est de renforcer l attractivité des zones rurales en améliorant leur cadre de vie et en assurant le maintien des services à la population. Le Conseil régional d Aquitaine a décidé une politique qui ne se limite pas aux zones déficitaires définies par la MRS. Les territoires peuvent par conséquent agir par anticipation, sans attendre que le manque de professionnels devienne perceptible (sous réserve d inscription de la santé comme priorité d action dans le contrat de Pays). Un guide méthodologique précise les principes et modalités de l intervention régionale. - Plus d'infos : region.aquitaine.fr/rubrique Santé solidarité - Chargés de mission Pays : Direction des politiques contractuelles en faveur des Pays : Tél On peut télécharger la liste des zones déficitaires en médecins généralistes pour l Aquitaine arrêtées par la MRS sur (rubrique Mission Régionale de Santé). Bon à savoir Textes et mesures : avenant 20 et exonération fiscale Parmi les mesures proposées, deux paraissent particulièrement intéressantes, avec un mode d'emploi simple : l'aide par l'adhésion à l'avenant conventionnel N 20 et l'exonération fiscale sur la rémunération des gardes. L avenant N 20 : les grandes lignes L'avenant N 20 à la Convention médicale est paru au JO le 28 mars Ce texte instaure une nouvelle option conventionnelle permettant de majorer de 20 % les honoraires des médecins libéraux concernés. Cette option est proposée aux médecins généralistes conventionnés en tarif opposable s'installant ou déjà installés dans une zone déficitaire telle que désignée ci-contre et exerçant en groupe. L'adhésion à l'option est individuelle, chaque membre du groupe devant faire personnellement la démarche et remplir les formalités d'adhésion. L'exercice en groupe s'entend comme le regroupement d'au moins deux médecins généralistes dans les mêmes locaux et liés entre-eux soit : par un contrat ordinal de collaboration libérale, par un contrat de Société Civile Professionnelle, par un contrat de Société d'exercice Libéral, ou tout autre contrat de société dès lors qu'ils ont conclu également un contrat d'association validé par l'ordre. Cela concerne, dans les mêmes conditions juridiques, les médecins généralistes installés dans un cabinet pluridisciplinaire. Un forfait annuel Il s'agit d'un forfait annuel correspondant à 20 % de l'activité en C et en V du professionnel calculé au terme de chaque année civile. Le versement intervient dans le premier trimestre suivant la fin de l'année civile si les engagements du praticien sont respectés et ses conditions d'exercice inchangés par rapport à l'entrée dans l'option. P.12 : EN IMAGES Cette option prend fin le 11 février Quels sont les engagements du médecin choisissant l'option? justifier d'une activité réalisée aux deux tiers auprès des patients résidant dans la zone sous-médicalisée, ne pas cesser son activité (hors départ à la retraite) ni changer son lieu d'exercice pendant 3 ans consécutifs à partir de la date d'entrée dans l'option, assurer la continuité des soins aux patients résidant dans la zone en participant à la permanence des soins, en faisant appel à un remplaçant ou en s'organisant avec d'autres praticiens du groupe, favoriser les collaborations libérales au sein du cabinet. L'adhésion est formalisée par l'envoi d'un formulaire disponible auprès de la CPAM du lieu d'implantation du cabinet. Le médecin peut y mettre fin à tout moment. L exonération des jours de garde Les modalités d'application du dispositif d'exonération des rémunérations spécifiques perçues par les médecins au titre de leur participation à la permanence des soins sont précisées. Cette exonération, limitée à 60 jours de permanence par an, est applicable depuis le 25 février 2005 dans les zones rurales ou urbaines déficitaires en offre de soins. L'exonération porte sur les rémunérations d'astreintes et les majorations spécifiques des actes effectués à la demande du médecin de régulation. Cette mesure s'applique aux médecins exerçant à titre libéral (individuellement ou en société) et aux médecins remplaçants. Elle concerne les médecins qui participent à la permanence des soins dans un secteur comprenant au moins une zone urbaine ou rurale déficitaire en offre de soin. Cette mesure est détaillée dans le Bulletin officiel des impôts : 5G-2-07 du n 60 du 25 avril

7 Dossier Les Maisons de Santé : une solution d avenir? Le premier colloque national sur le thème des Maisons de Santé s est tenu à Besançon, en juin dernier sous l égide de la Mission Régionale de Santé de Franche-Comté, avec le concours de la Fédération des Maisons de Santé Comtoises (FeMaSaC). Cette manifestation a permis aux différents partenaires investis dans cette démarche (professionnels de santé, institutionnels, élus politiques) de se rencontrer. Chacun a donné son point de vue sur les enjeux et les perspectives et cela doit déboucher sur des recommandations, dans l objectif de structurer l offre de soins de santé primaire de proximité. Dr David Chevillot Délégué de l'urmla sur ce dossier Bientôt une maison de santé rurale en Gironde La finalité est d anticiper les difficultés démographiques et l augmentation de l activité médicale sur le territoire rural du Haut Entre-Deux-Mers. Soutenu par le FAQSV puis le FIQCS, le projet est de regrouper les professionnels de santé au sein d une structure de soins primaires pluridisciplinaire et d un réseau de santé polyvalent. L objectif est de créer des conditions attractives pour renforcer et optimiser l offre de soins de santé primaire au sein d un territoire rural. Trois étapes vont permettre de concrétiser ce projet : - Pérenniser le Centre d Accueil des Premiers Soins (CAPS), maison médicale de garde sécurisée au sein de l hôpital de proximité et au centre du territoire, pour assurer la permanence des soins. Actuellement, 26 médecins du secteur participent au tour de garde et assurent une permanence tous les jours de la semaine de 20 h à 24 h, le samedi de 12 h à 24 h et le dimanche de 8 h à 24 h. Les consultations sont organisées sur rendez-vous et les visites régulées par le centre Mettre en place un Réseau de Santé Rural (RSR) pour faciliter la coordination des soins. Ce sera un réseau de professionnels de santé s appuyant : sur le centre hospitalier, la Maison de Santé Rurale (MSR) et le CLIC (Centre Local d Information et de Coordination gérontologique). Le RSR a obtenu un premier financement de la Dotation Régionale Des Réseaux (DRDR) pour trois ans au 1er décembre L'objectif est d'aider les professionnels dans la prise en charge globale des patients. Quatre axes d'intervention sont développés : éducation à la santé, soins curatifs, rééducation/réadaptation et soins palliatifs. Les professionnels sont engagés dans une coopération solidaire : si un professionnel est obligé de suspendre sa consultation ou ses soins à domicile, un secrétariat prend en charge la demande des patients 24 h sur 24 et réoriente les consultations qui ne peuvent attendre vers les confrères disponibles. - Implanter la MSR sur le terrain de l hôpital de La Réole, pour assurer la continuité des soins. La demande de permis de construire est enfin déposée. P.12 : EN IMAGES Depuis 2001, les professionnels de santé du secteur rural de La Réole sont rassemblés au sein du Service de continuité des soins médicaux (SCSM) pour participer à la réorganisation de l'offre de soins. Sept médecins, dix infirmiers, deux kinésithérapeutes, deux podologues et une diététicienne se regroupent pour développer un exercice en équipe et solidaire. Ils souhaitent mutualiser les coûts de fonctionnement et d'investissement au sein d'une Société Civile de Moyen (SCM) qui assure la gestion et qui est locataire d'une Société Civile Immobilière (SCI). Un espace d'accueil, de formation, de recherche, de coordination est prévu pour accueillir les étudiants et les internes. Un poste de chef de clinique de médecine générale devrait être créé au sein de la MSR. Cet accompagnement des étudiants ou jeunes médecins au moment privilégié de leur cursus universitaire optimisera les chances de rencontrer et de recruter de futurs confrères ou associés. Dr David Chevillot et Dr Bernard Gay 7

8 C est en Aquitaine Zoom Mars 2009 : Journées Réseaux et Associations de Patients Les prochaines Journées des Réseaux et Journée des Associations de Patients organisées par l URMLA se dérouleront en mars prochain, le vendredi 20 pour la "Cinquième Journée des réseaux de santé en Aquitaine" et le samedi 21 pour la "Troisième Journée des associations de patients". Comme en janvier dernier, rendez-vous a été donné à la Maison des associations de Mérignac, en Gironde. Favoriser les échanges d informations et d expériences de façon à optimiser les relations entre les médecins, professionnels de santé, associations et patients est l objectif de ces deux journées initiées par l Union et organisées avec les confrères de terrain, professionnels de santé, associations de patients, patients et leurs représentants. Très prochainement, le groupe pluridisciplinaire de travail va se réunir à l Urmla pour définir les grands thèmes de ces Journées On peut lire le bilan de l édition 2008 sur le site de l Urmla, Contacts à l Urmla : - pour la Journée des réseaux : Laetitia Alfonsi-Pubert - pour la Journée association des patients : Véronique Guionnet Le Fonds d'intervention pour la qualité et la coordination des soins (FIQCS) : les premiers projets financés au premier semestre 2008 Les actions expérimentales au niveau des soins de ville Plusieurs projets ont été financés au cours des bureaux régionaux des 3 avril et 5 juin 2008 : Association Cardio soins 47 (dossier visant à faciliter les échanges entre professionnels de santé avec une plateforme inter professionnelle grâce à l'outil de Télé Santé Aquitaine). - Financement limité à Santé Médoc (dossier de structuration sur 8 mois d un réseau relatif à la prise en charge des patients de plus de 75 ans, des patients déments et des enfants de 0 à 16 ans). - Financement limité à ASSUM 64 (participation des médecins libéraux à la régulation du centre 15 à Bayonne). - Financement attribué de Réseau de santé déficience visuelle GIHP (dossier de structuration sur 6 mois d un réseau relatif à la prise en charge type coordonnée de patients adultes de plus de 60 ans ayant des déficiences visuelles). - Financement limité à Extension HLA 33 - Handicap lourd Aquitaine 33 (dossier de structuration visant à la constitution et à l'intervention d'une équipe mobile pour évaluer et coordonner la prise en charge de patients présentant des handicaps). - Financement attribué de Mithan 33 Porté par le CETB - Centre d éducation thérapeutique du Bordelais (financement complémentaire pour dépistage de l'hépatite C avec éducation thérapeutique, par un médecin traitant et une infirmière). - Financement attribué de Ainsi concernant l enveloppe expérimentations soins de ville, ont pour l instant été alloués sur un budget total de pour l'année Deux autres bureaux pour décisions sur dossiers présentés sont prévus pour les 2 octobre et 13 novembre. Financement des réseaux et autres En ce qui concerne les décisions de financement des réseaux et autres (permanence des soins et maisons médicales), celles-ci sont le fait de la Mission Régionale de Santé (MRS). Le bureau régional du FIQCS n a eu connaissance que de trois dossiers en dehors des financements des autres réseaux déjà constitués et pérennisés. Pays d'albret (Maison pluridisciplinaire à Labrit). - Avis favorable pour CAPS de Biscarrosse Plage (Centre d accueil et de permanence des soins saisonniers à Biscarrosse Plage). - Avis favorable pour ASSUM 40 (participation des médecins libéraux à la régulation du centre 15 à Mont-de-Marsan et Dax). - Avis favorable pour Dr Joël Ohayon 8

9 C est en Aquitaine Personnes âgées Gironde : création d un dossier médical unique de pré-admission en EHPAD La commission Personnes âgées de l Union Régionale des Médecins Libéraux d Aquitaine vient d achever la rédaction d un dossier médical unique pour la pré-admission des personnes âgées en EHPAD. Les quelque 500 maisons de retraites en Gironde ( lits) vont pouvoir en bénéficier. Cette initiative innovante et concertée, en Gironde, est une première en France. Plus simple, plus concis, mieux organisé et complet, le nouveau dossier médical unique de pré-admission est destiné à être utilisé, partagé et diffusé dans toutes les maisons de retraite de la Gironde. Il va être proposé et envoyé à tous les directeurs d établissements, aux associations départementales de médecins coordonnateurs, aux CODERPA, aux établissements hospitaliers, etc. Pourront le renseigner tous les médecins et professionnels de santé habilités : libéraux et hospitaliers. Ce nouveau document médical unique de pré-inscription en EHPAD (Etablissement d'hébergement pour Personnes Agées Dépendantes) est le fruit d une étroite collaboration entre l URML Aquitaine, le Comité départemental des personnes âgées de la Gironde (CODERPA de la Gironde) et l Association des Médecins Coordonnateurs en EHPAD du Sud-Ouest (l ACM-EHPAD du Sud-Ouest). Il a été validé par l équipe médicale du Pôle de gériatrie du CHU de Bordeaux, le Service Social du CHU de Bordeaux et les Assistantes sociales du Libournais. On peut le télécharger sur les sites de l URMLA, du CODERPA et de l Association de Médecins Coordonnateurs en EHPAD du Sud-Ouest (*). Une initiative de l URMLA L URMLA, qui représente les médecins libéraux et donc les médecins généralistes aquitains, avait fait le constat que lorsque l un de nos patients âgés cherchait une place en maison de retraite, il nous présentait plusieurs dossiers médicaux de pré-admission à remplir, tous très différents, explique le Dr Alain FORCADE, président de la Commission Personnes âgées de l URMLA. La commission s est penchée sur le problème et a décidé, en 2006, de travailler à la rédaction d un document uniformisé, consensuel et cohérent, de façon à optimiser la qualité de l évaluation médicale du futur résident et à simplifier la tâche du médecin traitant et du médecin coordonnateur en EHPAD, en remplissant un seul document valable pour toutes les demandes d'admission en EHPAD : ce qui prendra moins de temps de ce fait au médecin (gain de temps appréciable). Un travail consensuel Le projet de l URMLA a très vite reçu l adhésion du CODERPA de la Gironde (Conseil général). Un groupe de travail réunissant les médecins généralistes de l Union, sa Commission personnes âgées et des médecins coordonnateurs girondins qui travaillaient, eux aussi, à la réalisation d un tel outil, est parvenu à une version qui convient à tous, à l issue de plusieurs mois de travail en commun. Les auteurs du document unique espèrent qu il sera vite adopté par les médecins et directeurs de maison de retraite et que cette initiative sera bientôt reprise par d autres départements aquitains, voire français. Pour l heure, si la partie médicale devient unifiée et concertée, la partie purement administrative du dossier de pré-admission en EHPAD demeure spécifique à chaque établissement girondin dans l attente d une possible démarche identique des services administratifs. Chantal Renaux A télécharger sur : Bon à savoir Le nouveau dossier médical unique : en 4 parties Le nouveau document (5 pages) a été conçu pour contenir tous les renseignements nécessaires aux équipes des maisons de retraite, afin que les patients bénéficient des soins les plus adaptés à leurs besoins : La partie 1 rassemble les éléments sociaux démographiques La partie 2 Eléments médicaux est renseignée exclusivement par le médecin La partie 3 Evaluation des soins est à remplir par le médecin ou l infirmier exclusivement De même que la partie 4 Evaluation des soins techniques. Le CODERPA Dans chaque département, il est institué un Comité Départemental des Retraités et Personnes Âgées. Ce comité, à caractère consultatif, constitue un lieu de dialogue, d'information et de réflexion au sein duquel les représentants des retraités et des personnes âgées participent à l'élaboration et à l'application des mesures de toute nature les concernant avec les professionnels et les principaux organismes chargés de mettre en œuvre les actions en leur faveur au sein du département. Une Liste d attente pour une place en maison de retraite en Gironde Le CODERPA de la Gironde a créé un site internet hebergeant une liste d attente pour une place en maison de retraite. Il est destiné à éviter aux familles une recherche de place longue, fastidieuse et répétitive en établissement pour personnes âgées en Gironde. La liste d'accueil unique mise en place par le comité remédie à cette difficulté puisqu'elle ne nécessite qu'une seule démarche : une seule inscription sur la liste d'attente unique. Il faut aller sur le menu "s'inscrire sur la liste", remplir le formulaire qu'il propose et faire compléter le dossier médical par le médecin traitant, ce dossier pouvant être traité dans un deuxième temps. A l'heure actuelle, seules les maisons de retraite agréées et les EHPAD de Gironde sont habilités à utiliser la liste d'attente unique du CODERPA. Les médecins peuvent aussi s y connecter pour constituer le dossier médical de son patient inscrit sur le site com/ 9

10 L Union en direct Rendez-vous Santé : Les Jeudis de l Urmla Les Jeudis de la Santé organisés par le Pôle Com de l Union s appellent désormais Santé, les Jeudis de l Urmla. Voici le thème des prochaines rencontres, organisées dans les Salons Mollat à Bordeaux à 18h octobre le mal-être des adolescents Agressivité, troubles alimentaires, repli ou conflits, fugues, drogues, idées noires, délinquance... Confrontés au comportement déroutant des ados, les parents ont des difficultés à comprendre et à garder le lien avec eux. Psychiatres et professionnels de l adolescence évoqueront la psychologie de l adolescence et les souffrances qu elle engendre. Un spécialiste des drogues abordera l aspect prises de risque (drogues, alcool, conduite extrême au volant). Un enseignant témoignera de son expérience éducative en contact avec les jeunes. 13 novembre le diabète : qu est-ce qu on risque? Qu'est-ce que le diabète? Quelles conséquences sur la santé? Comment le prévenir, le soigner et mener une vie normale? Un cardiologue fera le point sur les deux principaux diabètes, les complications, les traitements (nouveautés). Un endocrinologue-diabétologue abordera la question de l alimentation et une association de patients témoignera de la vie d un diabétique au quotidien. 11 décembre Plus de plaisir, plus de santé? Être heureux c'est bon pour la santé, a écrit Voltaire. Le plaisir est probablement la manière la plus agréable et peutêtre la plus efficace de prévenir un grand nombre de maladies, renchérit le psychologue Yvon Saint-Arnaud dans son ouvrage La guérison par le plaisir. Amour, sexe, rire, plaisirs de la table, saine communication émotionnelle : quelle est influence de l esprit sur le corps et la santé? Cette rencontre réunira un médecin-philosophe et un neurologue (la chimie du plaisir). Certification le site de l'urmla labellisé Avec une moyenne de 200 visites par jour et grâce à la qualité reconnue de son contenu, le site vient d obtenir, le 8 août dernier, la certification HONcode de la Fondation Health On the Net garantissant la valeur de ses informations, mais aussi la confidentialité des réponses aux questions des internautes et la liberté financière des informations. Comment rester à la pointe de l information santé en Aquitaine? Le site web de l URMLA : est le portail d'actualités qui renseigne en permanence sur tous les évènements concernant la santé en Aquitaine. Grâce au travail de veille et de rédaction effectué par une journaliste professionnelle, le site de l URMAL propose des informations rubriquées par thème pour le public et pour les médecins, avec une mise en page conviviale et dynamique. La mise en ligne des nouvelles informations est hebdomadaire. Au sommaire : les dates et lieux des principales manifestations santé en Aquitaine, mais aussi, des informations pratiques et de prévention sur des maladies, les journaux et publications de l URMLA, des vidéos et podcasts sur les Jeudis de la Santé (qui deviennent désormais : Santé, les Jeudis de l URMLA ). Vous y trouverez aussi bien sûr l'organigramme des l URMLA, ses élus, les commissions et les résultats de leurs travaux. 26 rubriques sont accessibles dont la dernière en date concerne les professionnels paramédicaux. N hésitez pas à vous connecter et à mettre parmi vos favoris ou en page d accueil pour être les premiers informés sur la santé en Aquitaine et dans le monde. Dr Stéphane Lacher-Fougère 10

11 L Union en direct Agenda Le but de cette démarche est : d'élaborer un plan régional de prévention cardiovasculaire concernant les sujets à haut risque cardiovasculaire pour l'aquitaine ainsi qu'un volet prévention ville hôpital à intégrer au SROS, de promouvoir les actions de prévention au niveau régional, de faciliter la complémentarité et l'échange entre les professionnels de santé et des organismes concernés par la prévention du risque cardiovasculaire, de fédérer les actions des unités de prévention, de réaliser un bilan annuel des actions accomplies au niveau régional en matière de prévention primaire et secondaire, de faciliter la mise en place de la filière de prise en charge des facteurs de risques cardiovasculaires, de travailler sur des référentiels, de proposer aux tutelles des actions à mettre en place, de suivre les données de mortalité et morbidité cardiovasculaire. Ce collège sera constitué d'un bureau de 20 membres. Le programme de la journée Sa mise sur pied se déroulera au cours d'une journée de prévention cardiovasculaire co-organisée par l'agence régionale d'hospitalisation d'aquitaine, l'union régionale des caisses d'assurance maladie d'aquitaine et l'union régionale des médecins libéraux d'aquitaine représentée par les Docteurs Delabant, Labadie, Sapene, Leymarie et Ohayon. Cette journée se déroulera le samedi 15 novembre au Conseil Régional d'aquitaine. Elle permettra aux diverses VOIR BROCHURE CI-JOINTE 15 novembre à Bordeaux Une Journée sur la prévention cardiovasculaire et création d'un collège A l'initiative du directeur de l'agence régionale d'hospitalisation d'aquitaine, une réflexion a été mise sur pied pour la constitution d'un collège de prévention cardiovasculaire en Aquitaine. personnes, associations et organismes impliqués dans la prévention cardiovasculaire de se rencontrer et donnera lieu à des communications des échanges et des expositions. Le déroulement sur la journée permettra : le matin, d'évoquer des expériences de prévention et de dépistage en Aquitaine, l'après-midi, d'évoquer des expériences de prise en charge, d 'éducation thérapeutique et de formation des patients à haut risque cardiovasculaire après dépistage. En fin de l'après-midi se tiendra l'assemblée constitutive de ce collège, précisant sa forme, ses buts et sa composition. La synthèse de cette journée permettra dans un premier temps d'orienter la politique et les actions de ce collège. Dr Joël Ohayon De vous à nous RéLiSPAL en Libournais-Blayais Un nouveau Réseau Libéral de Soins Palliatifs et d'accompagnement en Libournais et Blayais (RéLiSPAL) a été inauguré le 23 septembre. L équipe de coordination et d appui est dirigée par le Dr Lansade, Médecin coordonnateur. Contact : (Du lundi au vendredi de 9h à 17h). Courriel : relispal@orange.fr Fax: Réseau Santé Langage Le Réseau Santé Langage organise des journées de formation médicales sur le langage et ses troubles chez l'enfant de moins de 6 ans. Contact : Nicolas Nerriere. 160 cours du Médoc Bordeaux Tél. : Fax : Courriel : reseau.sante.langage@free.fr Site : Enquête Santé Environnement Le réseau aquitain des Comités d éducation pour la santé réalise un état des lieux sur les actions de santé environnementale menées en Aquitaine, dans le cadre du Plan Régional Santé Environnement et avec le soutien du Groupement Régional de Santé Publique. Questionnaire en ligne sur : Le clic géronto 33 Le Conseil Général de la Gironde a mis en place un numéro vert, le (Centre Local d Information et de Coordination Gérontologique de label 1) pour répondre à toutes les questions des personnes âgées et de leur entourage. Appel gratuit depuis un poste fixe. Journal trimestriel édité par l'union Régionale des Médecins Libéraux ISSN Dépôt Légal : rue Belleville Bordeaux cedex Tél Fax : Web : Courriel : aquitaine@urmla.org Responsable de la publication : Jean-Claude LABADIE, Président de l URMLA Comité de rédaction : Nicolas BRUGÈRE - Jean-Luc DELABANT Dany GUÉRIN - Kamel HAMTAT Jean-Claude LABADIE Stéphane LACHER-FOUGÈRE - Chantal RENAUX Ont participé à la rédaction du Journal : Nicolas BRUGÈRE - Dany GUERIN David CHEVILLOT - Bernard GAY Joël OHAYON Stéphane LACHER-FOUGÈRE Chantal RENAUX Coordination : Véronique GUIONNET Dessins : Philippe TASTET Graphiste : Jean-Christophe DUDREUIL Imprimeur : Offset-Service, Bordeaux 11

12 EN IMAGES P.7 MAISONS DE SANTÉ : UNE SOLUTION D AVENIR? P.7 BIENTÔT UNE MAISON DE SANTÉ RURALE EN GIRONDE Avant-projet de la maison de santé de La Réole P.6 ZONES SOUS MÉDICALISÉES : QUELS AVANTAGES? Avenant N 20 - MG, cabinet de groupe - Honoraires majorés de 20% Forfait annuel - 2/3 de l activité en zone sous-médicalisée - Engagement pour 3 ans - Versement d un forfait correspondant à 20% des C et V en début d année suivante. Mais aussi : - Prise en charge de certains frais - Mise à disposition possible de locaux ou de logements - Prime d installation - Exonération de taxe professionnelle (2 à 5 ans) - Aides FIQCS - Exonérations fiscales sous certaines conditions - Aides aux stages étudiants 105 rue Belleville Bordeaux cedex Tél Fax Web : - Courriel : aquitaine@urmla.org