INGESTION DE CORPS ÉTRANGERS EN PRATIQUE QUOTIDIENNE DES URGENCES: RÔLE INCONTOURNABLE DE LA RADIOLOGIE CONVENTIONNELLE

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1 INGESTION DE CORPS ÉTRANGERS EN PRATIQUE QUOTIDIENNE DES URGENCES: RÔLE INCONTOURNABLE DE LA RADIOLOGIE CONVENTIONNELLE A IDRISSI, O. KACIMI, M. BOUNOU, E. EL AMRAOUI, N.CHIKHAOUI. Service de Radiologie des urgences. CHU Ibn Rochd Casablanca.

2 Introduction L ingestion de corps étrangers (CE) est une situation à laquelle les urgentistes sont régulièrement confrontés. Elle peut être dû à une déglutition volontaire ou involontaire de CE. le CE expose à des complications graves pouvant menacer le pronostic vital ou être la source de morbidité et de complications à révélation tardive. Les radiographies peuvent être d un grand secours devant les difficultés diagnostiques, en visualisant les CE de nature radioopaque ou en mettant en évidence des anomalies et des complications évoquant la présence d un CE et justifiant la pratique d un examen endoscopique ou autres examens radiographiques.

3 Matériels et Méthodes Étude rétrospective portant sur 28 cas d ingestion de CE Age: plus de 14ans Examens radiologiques demandés en première intention: Radiographie (RX) du thorax Face et profil, ASP. Autres examens demandés en deuxième intention: Cliché cervical, échographie, TDM thoracique.

4 Résultats Sexe et âge: 18 femmes et 10 hommes entre 18 et 58 ans. La tranche d âge la plus touchée était celle de 20 à 30 ans. Nature du CE: Les pièces métalliques viennent en premier: les lames de rasoir dans 14 cas, les lames de couteau dans 6 cas, les clous dans 4 cas, aiguilles à coudre dans 3 cas, bagues dans 2 cas, clés dans 1 cas, punaises dans 1 cas. Les prothèses dentaires sont ingérés par 3 patients, les morceaux de verre dans 3 cas, un os de poulet dans 1 cas. Terrain : 17 prisonniers dont 5 souffrent d une psychose, 5 patients suivis en psychiatrie, 6 patients sans antécédents

5 Résultats Circonstances de l ingestion du CE: Volontaire: chez 22 patients, tous des prisonniers ou psychotiques. Accidentelle: chez 4 patients: prothèses dentaires, un os de poulet, un clou Signes cliniques: symptomatologie variée Epigastralgies dans 10 cas, Hémorragie digestive chez 10 patients, Douleurs abdominales diffuses dans 5 cas, Dysphagie dans 3 cas, Douleur rétro sternale dans 2 cas, Toux quinteuse et bronchorrhée dans un cas, secondaire à une fistule oeso-trachéale suite à l ingestion d un dentier. Dans 5 cas aucune symptomatologie n a été mentionnée.

6 Résultats Imagerie: Rx du thorax Face et Profil: a objectivé Un CE radio opaque à localisation médiastinale dans 4 cas, Des opacités réticulo-nodulaires bilatérales chez un patient. Rx du rachis cervical Face et profil: a permis de mettre en évidence un CE radio-opaque à localisation cervicale dans 3 cas. ASP: a mis en évidence des CE radio-opaques à différents segments du tube digestif chez 20 patients.

7 Résultats Echographie abdominale: réalisée chez 4 patients ayant une douleur abdominale avec sensibilité ou défense, sans anomalies dans tous les cas. TDM thoracique: a été demandée chez 2 patients devant la suspicion d une fistule oeso-trachéale (FOT). Un patient avait une FOT à 4 cm de la carène, le second avait une FOT en sus-carinaire avec des foyers de condensation alvéolaire associés à un discret épanchement pleural.

8 Figure 1 : Radiographie thoracique de face montrant un corps étranger radio-opaque (bague) à projection du médiastin supérieur (tiers supérieur de l œsophage). Figure 2 : Radiographie thoracique de face montrant un corps étranger radioopaque (morceau de cuillère) à projection médiastinale supérieure (jonction tiers supérieur, tiers moyen de l œsophage).

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10 Figure 4 : ASP de face montrant un corps étranger (couteau) pouvant être dans la portion antropylorique de l estomac. Figure 5 : Radiographie du bassin de face montrant un corps étranger radio-opaque (clou) à projection sigmoïdienne.

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12 Figure 9 : ASP de face montrant un corps étranger (manches de cuillère) à projection grélique.

13 Figure 10 : ASP de face montrant plusieurs corps étrangers radioopaques à projection hypogastrique (poste de radio en pièces). Figure 11 : ASP de face montrant 3 corps étrangers (lame de rasoir, lame de couteau) à projection grélique.

14 Figure 12 : ASP de face montrant plusieurs corps étrangers (clés, porte-clés, punaises ) à projection colique et grélique. Figure 13 : ASP de face montrant plusieurs corps étrangers (fils de fer) à projection jéjunale.

15 Figure 14 : ASP de face montrant deux corps étrangers (fils de fer, lame de couteau) à projection gastrique et jéjunale.

16 Résultats Traitement Symptomatique chez tous les patients avec une surveillance clinique et radiologique par l ASP de façon quotidienne. L Expulsion d au moins un CE a été obtenue chez 13 patients, confirmée par l ASP. Extraction endoscopique réalisée chez 2 malades Traitement chirurgical indiqué dans 3 cas

17 Discussion Généralités L ingestion de CE accidentelle ou volontaire est une situation fréquente et multifactorielle. Le plus souvent il s agit de corps métalliques et sont retrouvés dans 80% des cas dans le tube digestif et 20% seulement dans les voies aériennes supérieures. L ingestion de CE survient essentiellement aux extrêmes de la vie: 60% sont des enfants de moins de 6 ans 15% sont des personnes âgées, le plus souvent édentées. L ingestion de corps étranger est fréquente en milieu carcéral et psychiatrique.

18 Discussion Généralités Le CE pet être: Unique : 97%. Multiple, notamment en cas d ingestion volontaire ou psychiatrique. La nature des corps étrangers varie avec l âge et les habitudes alimentaires: Chez l enfant: les jouets et les pièces de monnaie constituent, selon les séries, 50 à 70 % des étiologies et sont rarement à l origine de blessures profondes ou perforantes. Chez l adulte, les corps étrangers alimentaires (os, arêtes, viande) représentent plus des 2/3 des cas, mais il peut aussi s agir de corps étrangers plus gros (prothèse dentaire) ou plus acérés (cure-dent, épingles ).

19 Discussion Généralités La symptomatologie clinique est riche et varie en fonction du délai de consultation: douleurs rétro-sternales et épigastriques, dysphagie si obstruction complète, hyper-sialorrhée très évocatrice. Chez l enfant, le diagnostic est plus difficile et la symptomatologie trompeuse, voire absente. Parfois, l ingestion de corps étrangers n entraine pas de dégâts lésionnels, leur passage est anodin et sans manifestation clinique.

20 Discussion Imagerie Radiographie standard L analyse radiologique du tractus gastro-intestinal constitue un complément d une grande valeur dans le diagnostic du CE radio opaque (objet métallique, pièces de monnaie ). Un bilan radiologique systématique comportant des Rx thoraciques Face et Profil, ASP et des Rx du rachis cervical Face et Profil doit être réalisé. Il permet de: Localiser le CE s il est radio-opaque, Déterminer sa taille, sa nature, Dépister d éventuelles complications (pneumothorax, pneumomédiastin, pneumopéritoine), Surveiller sa progression dans le tube digestif.

21 Discussion Imagerie Si le corps étranger est radio transparent il peut être suspecté devant des signes indirects; s il est entouré d air ou s il provoque un épaississement muqueux. Seules les incarcérations alimentaires ne nécessitent pas de bilan radiologique systématique. La TDM ainsi que l opacification digestive avec des produits hydrosolubles sont indiquées en cas de CE radio-transparent.

22 Discussion Imagerie Transit oeso-gastrique: Une opacification digestive permet de visualiser les contours et le siège du ou des corps étrangers, et peut mettre en évidence une éventuelle pathologie de l œsophage sus ou sous-jacent. TDM: Très efficace dans la détection des CE radio transparents (arêtes de poisson ou les os de poulets), avec une sensibilité de 100%, une spécificité de 94%. Elle permet en plus de détecter les lésions inflammatoires ou abcédées associées. Examen de choix pour mettre en évidence les complications hémorragiques et les épanchements liquidiens ou gazeux. Chez nos patients la TDM thoracique a été demandée dans 2 cas devant la suspicion d une FOT.

23 Complications Rares, leur taux global est estimé entre 1 et 4% des cas. Complications immédiates: particulièrement graves, elles peuvent mettre en jeu, le pronostic vital (cardiaque au moment de la pénétration ou par obstruction totale du larynx). Complications tardives: complications respiratoires, les abcès rétro-pharyngés, les infections locales, les obstructions digestives, les perforations sont plus rares

24 Conclusion La radiologie conventionnelle peut être d un grand secours devant les difficultés diagnostiques en mettant en évidence le CE de nature radio-opaque et en permettant de surveiller sa progression dans le tube digestif. Le dépistage des complications et la recherche de corps étrangers radio-transparents font appel à la TDM, l échographie et l opacification digestive avec des produits hydrosolubles.

25 Bibliographie BAROUK J, MONAT S, LE RHUN M. Prise en charge des corps étrangers du tractus digestif supérieur.hépato-gastro, 2001 ; 8, 3 : BARROS A, DEHESDIN D. Corps étrangers de l œsophage. Encycl Méd Chir Oto-Rhino- Laryngol, 2000 ; 20, 835-A-10. CHAGNON S, CHAGNON J.P, BLERY M. Corps étrangers des voies aérodigestives supérieures. Encycl Méd Chir, Paris, Radiodiagnostic IV, 1981 ; 33070, G10, 11 DJE K,TURQUIN T.H, KOUASSI R, ATTOUMO R, KOUADIO L. corps étranger insolite de l espace de retzius a propos d un bout de bois pelvien. Médecine d'afrique Noire : 1999, 46 (3). Hassan M. Aspects radiologiques pulmonaires en rapport avec l inhalation de liquides ou de solides.emc,radiodiagnostic-cœur-poumon, A-10, 1996, 10P. LEFRIYEKH R, AISSE L, LOUZ A, RIDAI M, ZEROUALI N.O. Ingestion de corps étrangers conduite à tenir. Revue Marocaine de Médecine et santé, 2003 ; 20, 02. PEYTRAL C, SENCHAUT J.B, HAZAN A. Corps étranger de l œsophage. Encycl Méd Chir, Paris, 1991 ; 20835, A10. VANDENPLAS Y, DE PONT S. Corps étrangers du tractus gastrointestinal supérieur. Acta Endoscopica, 1994 ; 24, 4.