Etablissement Public de Santé Mentale Lille Métropole Prévenir les situations d agressivité et de violence BILAN. De la démarche de prévention

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1 tablissement Public de Santé Mentale Lille Métropole Prévenir les situations d agressivité et de violence BLAN De la démarche de prévention ngagée avec soutien du Fonds national de prévention

2 SMMA. GNS DU PJT 3. DULMNT DU PJT 5 a. Les freins 5 b. Les forces motrices 6. SULTATS 8 a. le programme d actions 8 b. les accidents de travail 10 Bilan de la démarche Projet Prévention des situations de violence FNP CNACL 2 / 10

3 . Genèse du projet L PSM Lille Métropole, à l instar des autres établissements de psychiatrie / santé mentale, est historiquement confronté à la problématique de l agressivité et de la violence du fait même de son cœur de métier. Dès le début des années 2000, le constat dressé portait les situations d agressivité ou de violence «en lien avec un patient agité» comme constitutives de la première cause des accidents de travail au sein de l établissement. Monsieur HALS, Directeur de l PSM Lille Métropole, très sensible à l amélioration des conditions de travail (intégré comme pilier de sa démarche qualité depuis de nombreuses années), s est emparé de la problématique dès sa prise de fonction en 2000, afin de questionner le phénomène qui ne pouvait être considéré comme inéluctable car inhérent à la discipline. n raison d accidents particulièrement graves et en lien avec la reconnaissance mondiale de la thématique en tant que problème de santé publique (cf. rapport MS d octobre 2002 dressant un panorama mondial du problème de la violence), cette dernière est devenue l un des axes de travail prioritaires au plan institutionnel (caractère prioritaire retranscrit également au travers de la décision prise par le Directeur faisant de l établissement son propre assureur en matière de gestion des accidents de travail et maladies professionnelles). Grâce à la mobilisation progressive des différents acteurs de l établissement (Comité Technique d tablissement, Commission Médicale d tablissement, Commission de Soins nfirmiers, Conseil d Administration ), la réflexion conjointe sur la nécessité d agir collectivement en vue de prévenir ces accidents a débouché sur l idée d organiser une journée thématique «Violence à l hôpital». Cette journée, conviant l ensemble de la communauté hospitalière et associant les partenaires et élus, s est tenue le 7 novembre 2003 et a été parrainée par le Directeur de l Agence égionale de l Hospitalisation. Son objectif consistait en un partage d expériences en vue d identifier des propositions d actions à court et moyen terme. Parmi les 20 propositions à court terme et 5 à moyen terme, certaines ont très rapidement été suivies d effet. Ainsi, le Groupe d ntervention d Urgence a été mis en place (mobilisation de professionnels d autres unités, pour venir en soutien et prévention), une cellule d écoute psychologique a été créée en 2004 (recrutement d une psychologue, initié grâce au premier contrat local d amélioration des conditions de travail) puis un observatoire de la violence a été mis en place (2006) afin de développer un système de vigilance permettant d'identifier les situations à risques et de donner plus de cohérence aux actions mises en place. ntre-temps, il s est agi d identifier quel pourrait être le support de formation le mieux adapté aux besoins des professionnels, qui permette d allier théorie et pratique, concepts de «sécurisation» et philosophie/valeurs du soin. Bilan de la démarche Projet Prévention des situations de violence FNP CNACL 3 / 10

4 Cette recherche a abouti en 2005 sur l identification d une formation développée au Québec par l association ASSTSAS (Association paritaire pour la santé et la sécurité du travail du secteur affaires sociales) : la formation MGA. 11 professionnels de l établissement se sont formés afin de devenir eux-même formateurs, tout en restant soignants afin de ne pas s éloigner de la pratique au quotidien. C est ainsi que progressivement, l ensemble des professionnels de l établissement (y compris les personnels administratifs, techniques ou logistiques) ont pu avoir accès à la formation MGA France (adaptation française par l PSM Lille Métropole de la formation MGA), dans des sessions pluri-disciplinaires, favorisant ainsi le décloisonnement. Les actions entreprises jusque 2007 ont progressivement porté leurs fruits avec une réduction significative du nombre d accidents de travail lié à un patient présentant un état d agitation (81 en 2006 contre 122 accidents en 2003). Toutefois, dès début 2007 une recrudescence de ces accidents a été enregistrée. l s est alors agi de relancer la dynamique de prévention par une mobilisation accrue de l ensemble des acteurs, en identifiant les mesures de prévention primaire, secondaire et tertiaire grâce à une analyse fine et méthodologique des causes, menée de façon collégiale grâce, notamment, aux travaux du GAAT (Groupe d Analyse des Accidents de Travail) mis en place en 2007 (composé du médecin de santé au travail, de la DH, de la coordonnatrice générale des soins et des membres du CHSCT). L appel à projet du Fonds National de Prévention de la CNACL a permis, par son déroulement méthodologique (mise en place d un comité pluridisciplinaire de suivi du projet, information régulière aux instances sur l état d avancement du projet) de relancer cette dynamique et d insister de nouveau sur le caractère prioritaire de cet objectif institutionnel. Bilan de la démarche Projet Prévention des situations de violence FNP CNACL 4 / 10

5 . Déroulement du projet Le projet a été piloté par un binôme constitué de la Coordonnatrice générale des soins et d une directrice adjointe, ce qui a permis la mise en commun des différentes compétences nécessaires à la conduite de ce projet (repérage de l appel à projet, mobilisation des compétences internes, organisation des réunions de préparation puis de celles du comité de pilotage, montage et suivi administratif du dossier, élaboration et présentation des états d avancement du projet). Avec l appui des travaux initiés par le GAAT, un groupe restreint (coordonnatrice générale des soins, directrice adjointe, médecin de santé au travail, psychologue de la cellule d écoute, pharmacienne) s est d abord réuni en comité technique afin d élaborer le programme d actions en lien avec les pistes de travail identifiées à chaque niveau de prévention. Ces travaux ont ensuite été complétés par le Comité de pilotage 1 qui réunissait, outre les membres du comité technique, des partenaires sociaux et des représentants de différentes catégories professionnelles et de chaque pôle, avec une mobilisation de la communauté médicale, partenaire indispensable à la réussite du projet. n effet, associer les médecins sur la thématique permet de renforcer la sensibilisation et la réflexion sur les impacts entre pratiques de soins et sécurité des professionnels. A l instar de la philosophie sous-tendue par la formation MGA, le projet vise à concilier prévention de la violence et amélioration de la prise en charge des patients, objectif d ailleurs fortement réaffirmé lors des échanges réalisés au cours de la seconde Journée de Prévention des situations de violence, organisée le 5 juin Du fait du caractère vaste et ambitieux du programme d actions (8 objectifs et 21 actions), le projet s est déroulé sur une période de 18 mois entre 2008 et a. Les freins Les actions phares prévues dans le cadre de la prévention secondaire reposaient sur la capacité de l établissement à mobiliser ses formateurs MGA France afin de compléter la formation de l ensemble des professionnels soignants de l établissement (formation initiale pour les nouveaux arrivants, formation complémentaire pour les professionnels déjà formés et formation spécifique des membres du Groupe d ntervention d Urgence). r, l établissement s est trouvé confronté, d une part au contexte de départs nombreux à la retraite (d où augmentation du nombre de nouveaux arrivants à former) et d autre part, aux difficultés occasionnées par l arrivée de 2 nouveaux secteurs de psychiatrie générale dans le giron de l établissement. n effet, les secteurs 59G09 et 59G20 ont vu leur gestion transférée en 2008 à l PSM Lille Métropole. l s est alors agi d organiser progressivement la formation de près de 200 professionnels supplémentaires dans un contexte d acculturation des nouvelles équipes aux pratiques de l PSM. L établissement a ainsi dû planifier la formation de formateurs MGA France supplémentaires afin de répondre aux besoins. 1 Comité de pilotage = comité technique + membres du GAAT et de l bservatoire de la violence Bilan de la démarche Projet Prévention des situations de violence FNP CNACL 5 / 10

6 Le processus (repérage des professionnels volontaires et pédagogiquement compétents, élaboration du cahier des charges de la formation, organisation de la formation avec l ASSTSAS, mise à disposition des nouveaux formateurs par les services) a pris près d un an. Grâce à ce dispositif, le retard a pu être comblé et les actions de prévention secondaire menées. utre l impact en matière de besoins complémentaires de formation, l accueil de 2 nouveaux secteurs en 2008 a nécessité une mobilisation interne des équipes en vue d assurer au mieux ce passage délicat pour les équipes d une culture d établissement à une autre. l a fallu expliquer et promouvoir le projet auprès des équipes médico-soignantes afin qu elles aussi se l approprient complètement. Finalement, cette contrainte apparente générée par l accueil de 2 nouveaux secteurs s est transformée en opportunité : le projet de prévention des situations de violence a constitué un vecteur fort d acculturation et un levier efficace en matière d échanges de pratiques. b. Les forces motrices ncontestablement, l implication très forte du Directeur de l établissement a permis d organiser et de promouvoir la mobilisation de tous les acteurs de l établissement, en faisant de la prévention des situations des violence une priorité institutionnelle, depuis maintenant près d une décennie. Cette décision stratégique s est traduite par une mise à l ordre du jour quasisystématique de la thématique auprès des différentes instances de l établissement (avec présentation des indicateurs), des temps de réflexion commune (exemples : les journées de prévention de la violence), des articles réguliers dans le journal interne qui ont fondé un pan essentiel de la culture de l établissement et font partie intégrante de la démarche qualité, dont les piliers 2 et 3 (Amélioration des conditions de travail et performance sociale / fficience dans la pérennité) reposent notamment sur cet objectif. Grâce à cet élan de la direction, les partenaires sociaux, les soignants, la communauté médicale ont fait consensus autour de la problématique et identifié ensemble les actions à mener pour prévenir les situations de violence tout en préservant la qualité des prises en charge. Cette mobilisation collective se traduit concrètement par du temps investi au quotidien par : les cadres pour accompagner les professionnels en souffrance les médecins pour écouter les équipes et adapter si besoin la prise en charge la direction des soins, la DH pour prévenir l essoufflement professionnel, accompagner les professionnels victimes et faciliter leur retour au travail en assurant l interface avec les services de soins le médecin de santé au travail, la psychologue de la cellule d écoute pour accompagner les professionnels en souffrance et former l encadrement au repérage des situations à risques Bilan de la démarche Projet Prévention des situations de violence FNP CNACL 6 / 10

7 les formateurs MGA France pour assurer la formation de l ensemble des professionnels de l établissement et les équipes de leur service qui ont dû s organiser pour leur laisser ce temps les partenaires sociaux pour analyser de façon collégiale les accidents, proposer des pistes nouvelles de prévention et alerter sur les situations à risque C est enfin grâce à cette mobilisation collective que s est progressivement développée une véritable solidarité inter-sectorielle pour gérer les situations les plus problématiques - à titre d exemple : accueil par un service d un patient d un autre service pour permettre aux équipes de bénéficier d un relais dans la prise en charge afin de prendre de la distance par rapport aux situations vécues et d être à même de reproposer une prise en charge efficace au retour du patient dans l unité), accueil d un professionnel par une nouvelle équipe, grâce à l accompagnement assuré par la direction des soins, dans un changement d affectation voire d orientation afin d assurer la reconstruction professionnelle. Bilan de la démarche Projet Prévention des situations de violence FNP CNACL 7 / 10

8 . ésultats a. le programme d actions Fin 2009 : sur les 21 actions prévues, 19 ont été intégralement réalisées et se pérennisent à l issue du projet, 2 ont été partiellement réalisées et 1 action est reportée. Niveau bjectifs N Action P V N T N T T A éalisation /N/Partielleme nt Apporter un soutien Former des professionnels référents à la prise en 15 et un suivi charge des souffrances post-traumatiques psychologique adaptés 16 Augmenter le nombre de supervisions cliniques Consacrer du temps à l'accueil, l'écoute, l'accompagnement 17 des professionnels et les informer sur les démarches administratives à effectuer 18 Aider le professionnel à reprendre le travail dans des conditions et à un poste adapté à ses attentes Favoriser la "reconstruction" professionnelle Mettre en place des binômes du CHSCT et de l'bservatoire de la Violence pour l'accompagnement personnalisé des professionnels suite à une situation de violence Accompagnement collectif des équipes suite à une situation de violence Partiellement Projet revu et modifié (encadrement DH/DS + plaquette d information) 19 Création d'une commission des postes aménagés 20 Suivi des professionnels et aménagement de leur poste de travail Tous niveaux Analyser les situations de violence et leurs conséquences; être force de propositions en matière de prévention et d'accompagnement éunions des membres de l'bservatoire de la Violence éunions des membres du Groupe d'analyse des Accidents de Travail Bilan de la démarche Projet Prévention des situations de violence FNP CNACL 8 / 10

9 Niveau bjectifs N Action éalisation /N/Partiellement S C N D A Pacifier les situations d'agressivité et de violence dans le but d'éviter les passages à l'acte violent Faciliter l'intervention d'agents de sécurité Formation MGA des nouveaux professionnels de santé Formation complémentaire MGA des professionnels déjà soignés ptimiser les compétences du Groupe d'ntervention d'urgence enforcer le recours à la Société Golden Protection Partiellement Niveau bjectifs N Action éalisation /N/Partiellement Apporter un soutien et Former des professionnels référents à la prise en 15 un suivi charge des souffrances post-traumatiques psychologique adaptés 16 Augmenter le nombre de supervisions cliniques T T A Consacrer du temps à l'accueil, l'écoute, l'accompagnement 17 des professionnels et les informer sur les démarches administratives à effectuer 18 Aider le professionnel à reprendre le travail dans des conditions et à un poste adapté à ses attentes Favoriser la "reconstruction" professionnelle Mettre en place des binômes du CHSCT et de l'bservatoire de la Violence pour l'accompagnement personnalisé des professionnels suite à une situation de violence Accompagnement collectif des équipes suite à une situation de violence Partiellement Projet revu et modifié (encadrement DH/DS + plaquette d information) 19 Création d'une commission des postes aménagés 20 Suivi des professionnels et aménagement de leur poste de travail Tous niveau x Analyser les situations de violence et leurs conséquences; être force de propositions en matière de prévention et d'accompagnement éunions des membres de l'bservatoire de la Violence éunions des membres du Groupe d'analyse des Accidents de Travail Bilan de la démarche Projet Prévention des situations de violence FNP CNACL 9 / 10

10 b. les accidents de travail Période Au 31 décembre 2007 Au 31 décembre 2008 Au 31 décembre 2009 Au 31 octobre 2010 TP non médicaux Nb personnes physique (personnel non médical) Nb déclarations d accident de travail «lié à un contact avec un patient agité» dont déclarations avec arrêt de travail nb journées d arrêt liées à ces arrêts déclarations d accident de travail sans arrêt (répartition) apport entre le nb d accidents de travail avec arrêt et le nb de personnes physiques 6 avec soins 56 sans suite 4 avec suivi sérologique 7 avec soins 40 sans suite 7 avec suivi sérologique 7 avec soins 68 sans suite 6 avec suivi sérologique 2.16% 1.06% 0.72% 2 avec soins 35 sans suite 4 avec suivi sérologique Ainsi, le nombre d accidents de travail a diminué de 46 % entre 2008 et 2007 et de 31 % entre 2009 et Le nombre de jours d arrêt de travail (au titre des arrêts de l année) a quant à lui diminué de plus de 79% entre 2009 et L objectif poursuivi par ce projet a donc été atteint, voire dépassé si l on considère les données permettant de rapporter le nombre d arrêts de travail aux effectifs : le rapport nb accidents avec arrêt / nb personnes physiques passe de 2.16 % en 2007 à 0.72% en 2009, soit un risque réduit de 2/3. Bilan de la démarche Projet Prévention des situations de violence FNP CNACL 10 / 10