HTA du sujet âgé. Pr Olivier Hanon Paris, France

Transcription

1 HTA du sujet âgé Pr Olivier Hanon Paris, France

2 Quelle est la prévalence de l HTA après 80 ans? % % % %

3 Prévalence de HTA en fonction de l âge Enquête CNAM 2007

4 L HTA est elle toujours un FDR cardiovasculaire après 80 ans? 1. Oui 2. Non 3. J attends la suite du topo

5 HTA et mortalité vasculaire méta-analyse un million d individus, 61 essais prospectifs Lancet 2002;360:190313

6 3 845 hypertendus 80 ans Critères d inclusion Age > 80 ans PAS : > 160 mmhg Traitement : un bénéfice démontré après 80 ans Mortalité totale 21% reduction Insuffisance cardiaque 64% reduction AVC 30% reduction

7 - 35% - 27% - 50% Journal of Hypertension 2010, 28:

8 Traitement de HTA systolique : prévention des démences Median follow-up : 3.9 years Arch Intern Med ;162:

9 Phase extension : 1712 sujets suivis en ouvert, pendant 1 an même traitement : indapamide +/- perindopril BMJ 2011 Jan 4;344:d7541

10 Phase extension : 1712 sujets suivis en ouvert Pendant 1 an Même traitement : indapamide +/- perindopril à 6 mois différence PAS = 1.2 mmhg Age moyen = 85 ans à 6 mois différence PAD = 0.7 mmhg BMJ 2011 Jan 4;344:d7541

11 Bénéfice supérieur pour les patients traités depuis le début +++ mortalité - 52%, mortalité CV - 81% BMJ 2011 Jan 4;344:d7541

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13 N = (PAS mmhg) PAS < 120 mmhg PAS < 140 mmhg This article was published on November 9, 2015

14 Critères inclusions Age 50 ans PAS mmhg (traitée ou non) Haut risque cardio-vasculaire : > 75 ans Pathologie vasculaire Score risque Framingham > 15% (à 10 ans) Insuffisance rénale (Clairance ml/min/1,73m2)

15 Critères d exclusion Diabète AVC Insuffisance cardiaque ou FEVG < 35% Cl < 20 ml/min/1,73 m2 Protéinurie > 1g/l

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17 Baisse de PAS 134,2 mmhg 136,2 mmhg - 13,1 mmhg 121,4 mmhg 121,4 mmhg

18 Arrêt prématuré de l étude à 3.26 ans (au lieu de 5 ans)

19 Critère principal (IDM, SCA, AVC, Ins cardiaque, mortalité CV) - 25%

20 Mortalité toute cause - 27%

21 - 33% - 43%

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25 N= 1 127, 88 ans, en EHPAD, suivis 2 ans Mortality JAMA Intern Med. 2015;175(6):

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27 Contrôle de l HTA chez le sujet âgé Étude 3C ( 65 ans, Bordeaux, Dijon, Montpellier, n=9090) 100% Pourcentage de patients traités dont l'hta est contrôlée 90% 80% 70% 60% 50% 40% 65% 30% 20% 10% 0% seuil de PA 160/95 mm Hg 31% seuil de PA 140/90 mm Hg J Hypertens Jan ;24(1):51-8.

28 La réponse du système rénine angiotensine varie avec l âge.. Diminution de synthèse d angiotensinogène et de rénine active chez le sujet âgé Drugs & Ageing 1994

29 et peut influencer le choix du traitement A B IEC ou BétâBloquants C D Calciques ou Diurétiques Patients jeunes Patients âgés Lancet Jun 12;353(9169): Lancet 1983 Oct 29;2(8357):983-6.

30 Diminution de la PAS chez le sujet âgé avec HTA systolique (65 86 ans) Morgan TO Am J Hypertens 2001;14:241-7

31 Systolic blood pressure, mm Hg Treatment of hypertensive patients with diabetes and microalbuminuria with combination with indapamide SR/amlodipine: a retrospective analysis NESTOR CCB Retrospective subanalysis of NESTOR : Natrilix SR versus Enalapril Study in hypertensive Type 2 diabetics with MicrOalbuminuRia trial (n=570, Indapamide 1,5 mg vs Enalapril 10) Marre, 2004 The addition of amlodipine 5 to 10 mg once daily was possible as a first step from week 6 A ; p = Hanon et al Am J Hypertens 0 Indapamide/amlodipine n = 135 Baseline Enalapril/amlodipine n = weeks

32 Diurétiques et Calciques : recommandés par l ESC Journal of Hypertension 2013, 31:

33 Presse Med May;42(5): monothérapie Bithérapie Trithérapie

34 Effect of pay for performance on the management and outcomes of hypertension in the United Kingdom Lancet 2014; 383: Bitherapy : 37% 3 drugs : 18%

35 Kaiser Permanente Northern California (KPNC) hypertension program (n= ) Medical Assistant Visits for Follow-up Measurements, informed the primary care physician, => treatment decisions according to standardized protocol JAMA Aug 21;310(7):

36 CONCLUSIONS la PAS augmente la mortalité CV Événements CV Démences Après 80 ans : objectif PAS < 150 mmhg HTA systolique est difficile à contrôler Utiliser des bithérapies Classes thérapeutiques les plus efficaces sur PAS Diurétiques thiazidiques Inhibiteurs calciques