Régime hyposodé en gériatrie

Transcription

1 Régime hyposodé en gériatrie Un sujet de controverse Dr. S. MARCHAND CCA Cardiologie CHU Responsable Icarlim CHU Formation réseau LINUT

2 PLAN Problématique «Pour» «Contre» Proposition: Prise en charge en réseau Alimentation «contrôlée» en sel Adaptation posologique des diurétiques Régime? «oui, mais pas tout le temps» Place des substitutions (sels de régime )

3 Problématique Comment, quand et pour qui introduire une alimentation pauvre en sel chez les séniors??

4 «Pour» HTA Diminution prouvée de la morbi-mortalité Chez ans et > 70 ans (2) Évènements cardiovasculaires fatals ou non et AVC chez > 80 ans (3) Morbidité uniquement (4) Diminution incidence insuffisance cardiaque Intérêt du régime désodé sur la baisse de la PA (baisse de 10 g à 5 g/j NaCl permet diminution PAm de 5 mmhg) (1) (1) Dickinson J Hypertension 2006; 24: (2) Staessen Lancet 2000; 355: (3) Gueyffier Lancet 1999; 353: (4) Bulpitt J Hypertens 2003; 21:

5 «Pour» HTA Objectif (1) recommandé en NaCl: 3.8 g/jour réaliste : 5 g/jour Associé au régime DASH (fruits, légumes, céréales complètes, produits laitiers écrémés, pauvre en graisse) et à activité physique (1) Recommandations française de la prise en charge de l HTA J Hypertension 2007; 25:

6 «Pour» Insuffisance cardiaque (1) Lors des décompensations régime strict (2 g/jour) En dehors des décompensations régime large (5-6 g/jour), éviter apports brutaux de sel Amélioration de la qualité de vie +++ Associé aux médicaments: diurétiques, IEC, ARA II (1) Recommandations SFC SFG Archives des maladies du Cœur et des Vaisseaux, tome 97, juillet-août 2004

7 «Pour» Différencier les différents types de régime désodés Large (6 g/jour) Strict (2 g/jour), très rarement prescrit +++

8 «Contre» Malnutrition protéino-énergétique jusqu à la dénutrition Grande majorité des personnes âgées ne mangent pas assez Conséquence sur la morbi-mortalité: la dénutrition tue autant que les maladies cardiaques Conséquence sur fonction cardiaque

9 «Contre» Hyponatrémie Bien différencier l hypona de dilution et de déplétion Mécanismes: Défaut réabsorption tubulaire de NaCl Fuite urinaire par diurétiques associés Aggravée par médicaments (IRS, Mopral*, antidiabétiques oraux, Digoxine* ) Anorexie secondaire

10 «Contre» Déshydratation Besoins 30 ml/kg/jour Favorisée par : perte de la sensation de soif diminution capacité à concentrer les urines diurétiques, laxatifs Il est plus facile de traiter une poussée d insuffisance cardiaque qu une hypona ou une déshydratation

11 «Contre» Insuffisance rénale Surdosage médicaments Isolement Difficultés financières } Cercle vicieux

12 Attitude réfléchie, au cas par cas

13 Prise en charge en réseau Réseau ICARLIM en Limousin (Dr. Dany) OBJECTIF = garantir une qualité de vie en évitant des hospitalisations itératives

14 Prise en charge en réseau Repose sur { Infirmière Diététicienne Médecin traitant Cardiologue EDUCATION +++ du patient et de son entourage Inclusion à l hopital/clinique Suivi à domicile

15 Alimentation «contrôlée» en sel Mauvaises habitudes alimentaires (10-12 g/jour) Prise occulte de sel (paracétamol effervescent par ex.) Retrouver une alimentation équilibrée Ça suffit le plus souvent!

16 Adaptation posologique des diurétiques Surveillance armée du poids Réaction rapide! Majoration temporaire des diurétiques Hospitalisation en dernier recours

17 Régime? «oui, mais pas tout le temps» Distinguer : Situation déstabilisée : intensification du régime Situation chronique : tenter d alléger au maximum le régime sur prescription médicale +++

18 Place des substitutions Sels de régime S utilise comme du sel «habituel» Précaution - Hyperkaliémie - Insuffisants rénaux - IEC, ARA II, antialdostérone

19 Conclusion Dr. V. FERRY (gériatre CH Valence): «le seul régime réellement nécessaire chez la personne âgée est un régime contrôlé en sel en cas de pathologie cardiaque» Alimentation et précarité, Cerin Octobre 2004