La LASERTHERAPIE. Lasertherapie à l Institut Jules Bordet. Dr. M-T Genot

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1 La LASERTHERAPIE Lasertherapie à l Institut Jules Bordet G Dr. M-T Genot

2 Laser = Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation Laser de basse énergie ou Laser froid ou LLL( low level laser) Propriétés: - anti-inflammatoire -analgésique -stimule la cicatrisation (peau et muqueuses) -diminue l œdème Exploitation de ces propriétés dans différents domaines

3 Grade I Erythème de la muqueuse buccale avec une douleur minimale (gêne) Grade II Apparition de petites lésions isolées couvertes de dépôt blanchâtre. La douleur réclame des antalgiques Grade III Confluence des lésions. Douleur sévère. Alimentation liquide. Grade IV Les ulcérations sont accompagnées d hémorragie et de nécrose 3

4 Yesterday s Pathobiology Perspective: A Direct, Epithelial Process I RADIATION II III IV CHEMOTHERAPY 4

5 Complexité du mécanisme d apparition des mucites Action directe de la radio/chimiothérapie sur les cellules? Réaction inflammatoire intense (divers médiateurs = cytokines) Rôle des radicaux oxygène libres toxiques causant la mort cellulaire Autres mécanismes?

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7 Conséquences possibles des mucites 1. Douleur (souvent intense) 2. Difficultés pour s alimenter 3. Infection sévère (sepsis) 4. Arrêt du traitement anticancéreux 5. Hospitalisation prolongée 6. Coût élevé 7. Qualité de vie effondrée

8 Patients at risk Radiation therapy, especially if associated with chemotherapy for head and neck cancers Intensive chemotherapy, especially if associated with total body irradiation, as a conditioning regimen before stem cell transplantation Any dose-intensive chemotherapy, especially with agents such as anthracyclines, methotrexate, 5- fluorouracil Targeted therapy: sunitinib, everolimus, erlotinib 8

9 Que faire? Prévenir le patient Mise en ordre buccodentaire Hygiène buccale Conseils alimentaires Laser de basse énergie!

10 Laser de basse énergie- LLL Longueur d onde: 650 nm-850nm Puissance de la source: 100 à 500 mw Dose d énergie délivrée: 2 J/ cm² Temps d illumination= T(sec)= énergie(2j/cm2) x surface(2cm2/w) Protection des yeux nécessaire: lunettes Sans danger, pas d effets secondaires

11 Laser therapy in operation : the optic fiber illuminates the lesion at a distance of 10 mm. Protection of the patient s (and operator s) eyes by sunglasses 11

12 Traitement de la mucite buccale Illumination des endroits privilégiés: lèvres, frein de la langue, luette, palais mou, joues Temps moyen d une séance: 20 minutes Eviter de traiter le site tumoral pour les cancers ORL Prévention ou traitement: 3 séances par semaine, minimum Respect des règles de stérilité

13 Results obtained for 2 patients are illustrated below : Mucositis of the tongue Grade II mucositis prior to treatment On day 6 after onset of laser treatment on every other day : no more lesions Mucositis of the inferior lip Grade III mucositis prior to treatment Grade I mucositis on day 5 after onset of laser therapy on every other day

14 Différents types de laser de basse énergie

15 Laser Treatment Reduces Severity & 21,0 18,0 15,0 Duration of OM in BMT & RT Severity & Mean No. of Days of OM P=0.01 Sham Laser 4 3 Distribution of Mucositis Index P=0.01 Days 12,0 9,0 Grade 2 6,0 3,0 1 0, Grade Weeks Cowen D, Tardieu C, Schubert M, Peterson D, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997;38(4): Bensadoun RJ, Franquin JC, Ciais G, et al. Support Care Cancer 1999;7(4):

16 Early treatment of Grade I mucositis in patients undergoing conditioning therapy prior to bone marrow stem cell transplantation for leukemia (Institut Jules Bordet) Grade I mucositis Randomization Low Energy Laser Sham Laser Evaluation No grade III Success Grade III Failure Low Energy Laser 16

17 Early treatment of Grade I mucositis in patients undergoing conditioning therapy prior to bone marrow stem cell transplantation for leukemia (Institut Jules Bordet) Sham Laser Low Energy Laser N patients Grade I 1 9 Grade II 1 6 Grade III 16 3 p < Genot et al.,

18 Secondary prophylaxis with low-energy laser for oral mucositis in patients receiving chemotherapy for breast and H/N cancers Phase II clinical study targeted a 90 % power to conclude to the efficacy of the laser prevention in case of a success rate of 60 % ; need of 26 patients 26 patients : 24 with grade 2 and 2 with grade 3 mucositis during a first course of chemotherapy 5 patients only developed grade > 2 lesions during a second course of the same chemotherapy; 17 patients had a grade 1 mucositis and 4 patients did not present any lesions. Overall success rate of the prophylactic strategy : 81 % (95 % CI : 70 %-98 %) Genot et al.,

19 Recommandations de MASCC/ISOO 2 sociétés de Supportive Care Historique-objectifs-rôles Guidelines pour les mucites radio-chimio induites Reconnait -la cryothérapie dans le traitement par 5-FU -le KGF-1/palifermine (chimio+radiothérapies) -le laser de basse énergie(650nm, 2J/cm²) -les opiacés pour la douleur -les bains de bouche à la benzydamine(cancers ORL)

20 Mécanismes biologiques possibles de l effet favorable du Laser Action sur les mitochondries ->élaboration de fibres collagènes par les fibroblastes ->néo-vascularisation Rapport eau libre/eau liée des tissus ->diminution de l œdème ->perméabilité accrue des lymphatiques Diminution des prostaglandines Réduction de la production des radicaux libres

21 Nouvelles applications et perspectives Radiodermites * Syndrome mains-pieds * Lymphoedèmes BRONJ Biphosphonate related osteonecrosis of the jaw Xerostomie Trismus Douleur

22 Conclusions - Le laser de basse énergie est devenu une approche incontournable des mucites radio-chimio induites. -réduction de l inconfort et de la douleur -accélération de la cicatrisation -absence d effets secondaires - Il est probable que d autres indications dans le domaine des soins de support oncologiques apparaîtront: -syndrome mains-pieds -lymphoedèmes -ostéonécrose maxillaire