DÉCLARATION DE RELATIONS PROFESSIONNELLES

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1 DÉCLARATION DE RELATIONS PROFESSIONNELLES Conférencier : Faten, TRIKI, Sfax, Tunisie Je n ai pas de lien d intérêt potentiel à déclarer 2 ré To interdite. m interdite. 2 ré Toute mêm interdite.

2 Quelle stratégie thérapeutique en cas de sténose ostiale isolée de l IVA: pontage ou angioplastie? 2 ré To interdite. m interdite. 2 ré Toute mêm interdite.

3 Une controverse thérapeutique: Angioplastie ou PAC? Introduction 2 ré To interdite. m interdite. La sténose ostiale de l IVA équivalent d une sténose du tronc commun. 2 ré Toute mêm interdite.

4 Patients et méthodes Une étude rétrospective incluant 94 patients Du mois de Janvier 2000 au mois de Juillet 2013 Présentant une sténose isolée ostiale de l artère IVA définie 2 ré To interdite. m interdite. par une réduction supérieure ou égale à 50% du diamètre luminal de l artère. Au centre hospitalier de cardiologie du CHU Hédi Chaker Sfax. 2 ré Toute mêm interdite.

5 Comparé les résultats des deux modalités thérapeutiques: angioplastie coronaire ou PAC En se basant sur les événements cliniques à moyen terme : Les MACEs (le décès, l infarctus du myocarde et la revascularisation de l artère cible) Les réhospitalisations Objectif 2 ré To interdite. m interdite. 2 ré Toute mêm interdite.

6 Angioplastie (n=51) 8 par un stent actif Résultats Population de l étude Sténose isolée de l IVA ostiale PAC (n= 19) 18 par AMIG N = 94 2 ré To interdite. m interdite. Traitement médical seul (n =16) 8 perdu de vu Suivi global: 42,4 mois (6 à 123 mois) 2 ré Toute mêm interdite.

7 Le pourcentage relativement faible de stent actif dans notre série est expliqué en parti: L indisponibilité du stent actif avant 2004 (15 procédures soit 30% sont faites avant cette date) 2 ré To interdite. m interdite. La fréquence des angioplasties faites dans un contexte d urgence (47,1%) Le problème de prise en charge chez certains patients 2 ré Toute mêm interdite.

8 Résultats Caractéristiques cliniques initiales Angioplastie (n= 51) PAC (n=19) Age (ans) 57,3±12 53,7±10 0,252 Age > 70 ans 19,6% 9,5% 0,295 Sexe masculin 78,4% 71,4% 0,525 HTA 35,5% 38,1% 0,700 2 ré To interdite. m interdite. Diabète 33,3% 38,1% 0,875 Tabac 56,9% 52,4% 0,728 Dyslipidémie 17,6% 23,6% 0,548 IRC 18,9% 21% 0,279 FE VG 48±11% 52±13% 0,225 Dysfonction VG sévère 13,6% 5,6% 0,07 2 ré Toute mêm interdite. P

9 Résultats Caractéristiques angiographiques Motif Coro SCAST+ SCA ST- Angor stable Angioplastie (n= 51) 47,1% 23,5% 29,4% PAC (n=19) 28,6% 28,6% 42,9% 2 ré To interdite. m interdite. P 0,8 0,7 0,3 TIMI 0 33,3% 14,3% 0,1 Longueur de la lésion (mm) Degré de la lésion 18,2±7,6 15,9±3,4 0,2 88,3±12,2% 78,8±13% 0,005 2 ré Toute mêm interdite.

10 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Résultats Résultats cliniques à moyen terme P = NS 5,20% 9,80% P=0,027 15,70% 63,20% 2 ré To interdite. m interdite. 5,20% 17,6% 10,50% Décès Ré hospitalisation TLR MACE PAC Angioplastie P = 0,05 29,40% Suivi global: 42,4 mois (6 à 123 mois) 2 ré Toute mêm interdite.

11 Résultats cliniques à moyen terme 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 18,90% P=0,081 TLR Résultats 0% STENT NU n=43 STENT ACTIF n= 8 28,00% 2 ré To interdite. m interdite. MACE P = 0,095 12,00% Suivi global: 42,4 mois (6 à 123 mois) 2 ré Toute mêm interdite.

12 1220 Patients (2007) 1952 Patients (2008) Discussion 2 ré To interdite. m interdite. 2 ré Toute mêm interdite.

13 Discussion 2 ré To interdite. m interdite. Pas de différence 2 ré Toute mêm interdite.

14 Ré infarctus Mortalité AVC/ AIT Pas de différence Discussion 2 ré To interdite. m interdite. 2 ré Toute mêm interdite.

15 TLR Récidive angineuse En faveur du PAC Discussion 2 ré To interdite. m interdite. 2 ré Toute mêm interdite.

16 l utilisation des stents actif dans l IVA ostiale: une réduction du taux de resténose (5,7% VS 31,3%) et le recours à une nouvelle revascularisation Discussion 2 ré To interdite. m interdite. 2 ré Toute mêm interdite.

17 Discussion 2 ré To interdite. m interdite. Propensity score-adjusted survival curves output by Cox regression. 2 ré Toute mêm interdite. Eur J Cardiothorac Surg 2013;44:

18 Discussion 2 ré To interdite. m interdite. 2 ré Toute mêm interdite.

19 Discussion Minimally invasive direct coronary artery bypass improves late survival compared with drug-eluting stents in isolated proximal left anterior descending artery disease: A 10-year follow-up, single-center, propensity score analysis 2 ré To interdite. m interdite. J Thorac Cardiovas Surg 2014 oct; 148(4) ré Toute mêm interdite.

20 Discussion l angioplastie offre plus de risque de mortalité tardive et plus de risque de nouvelle revascularisation par rapport au pontage la survie sans évènements cardiovasculaire et cérébral majeurs est meilleure dans le groupe chirurgical que dans le groupe d angioplastie (85% versus 60% avec p inférieure à 0,0001). 2 ré To interdite. m interdite. Et concernant le rapport coût-efficacité, le pontage miniinvasif reste la technique de revascularisation la plus économique 2 ré Toute mêm interdite.

21 Discussion 2014 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularisation 2 ré To interdite. m interdite. 2 ré Toute mêm interdite.

22 CONCLUSION L angioplastie et la chirurgie restent deux stratégies rivales en cas d IVA ostiale 2 ré To interdite. m interdite. 2 ré Toute mêm interdite.

23 MERCI 2 ré To interdite. m interdite. 2 ré Toute mêm interdite.