PLAN D ACTION D URGENCE NUTRITIONNELLE JANVIER DECEMBRE 2012.

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1 MINISTERE DE LA SANTE REPUBLIQUE DU MALI *********** Un Peuple Un But Une Foi *********** DIRECTION NATIONALE DE LA SANTE *********** DIVISION NUTRITION *********** DNS-N Tominkorobougou BP 233 Tel : Fax : PLAN D ACTION D URGENCE NUTRITIONNELLE JANVIER DECEMBRE

2 I. CONTEXTE ET JUSTIFICATION Le Mali est un pays sahélien dont les deux tiers de la superficie sont couvertes par le désert. La population est estimée à environ 16 millions d habitants (RGPH 2009). Le Mali est classé 160 ème sur 169 pays selon l Indice de développement humain de L économie est fortement dépendante du secteur agricole qui emploie 75% de la population active. Ce secteur est non seulement tributaire des facteurs endogènes (faible niveau d organisation des acteurs, mécanisation de l agriculture, d adoption des techniques améliorées de production, la persistance d élevage extensif) mais aussi des facteurs exogènes tel que les aléas climatiques (faiblesse de la pluviométrie et de la crue) et des effets des déprédateurs (oiseaux granivores, sauteriaux). (1) La campagne agricole a été caractérisée par une insuffisance et une mauvaise répartition des pluies dans le temps et l espace occasionnant un déficit de la production alimentaire. Cette situation de crise alimentaire a été beaucoup ressentis chez les groupes vulnérables (enfants de moins de cinq ans, les femmes enceintes et allaitantes) a travers l augmentation du taux de malnutrition aigue dans les régions touchées par cette crise notamment les régions de Kayes, Koulikoro, Mopti, Ségou et Sikasso. La malnutrition aigüe globale est un problème récurrent au Mali depuis plusieurs années et la crise actuelle que traverse le pays va fortement aggraver la situation nutritionnelle des groupes vulnérables qui avait déjà atteint des seuils d alerte (10.4%) en Pour 2012, 175,000 cas de malnutrition aigüe sévère (MAS) et 385,000 cas de malnutrition aigüe modéré (MAM) sont attendus parmi les enfants de moins de 5 ans, dont la majorité des cas (87%) se trouvent dans le Sud du pays.2 Il est actuellement difficile d avoir une vision claire de la situation nutritionnelle des zones affectées car le système de surveillance, d échange d informations et de rapportage est très faible au Mali et paralysé dans les régions Nord du pays. Par conséquent, l enquête SMART Juin 2011 est utilisée comme référence pour toute estimation des cas attendus de malnutrition aigüe globale parmi les enfants de 0 à 59 mois. Aux vues des résultats de l enquête nutritionnelle et de mortalité de Juin 2011, une évaluation rapide3 a été menée par UNICEF au cours du mois de décembre 2011 dans certaines zones (Nord de Kayes, Koulikoro et Ségou, et Ouest de Mopti soit 11 districts de ) définies comme prioritaires par le Système d Alerte Précoce (SAP). Cette évaluation rapide s est basée sur un dépistage au périmètre brachial (3302 enfants de 6-59 mois), une identification des capacités de réponses des acteurs gouvernementaux et la présence des ONG, ainsi qu une revue de la disponibilité des intrants nutritionnels. De plus, d après l enquête SMART Juin 2011, le taux national de mortalité rétrospective des moins de 5 ans est de 0,64 décès par personnes par jour avec la région de Sikasso qui est proche du seuil d urgence (2 décès/ pers/jour). La couverture du programme de prise en charge de la malnutrition aiguë globale estimée à partir des admissions des trois derniers mois (septembre-novembre 2011) et des cas attendus de malnutrition aiguë globale basée sur l enquête de nutrition et de mortalité de juin-juillet 1 CFSVA Ces chiffres seront mis à jour grâce aux résultats de l enquête SAMRT prévue en Juillet Rapport des missions d évaluation rapide de la situation nutritionnelle et la capacité de réponse dans le cadre de la crise alimentaire au Mali. UNICEF. 29 novembre au 26 décembre

3 2011 est de 13,8%; on retrouve le même ordre de grandeur que pour les résultats de l enquête de nutrition et de mortalité en juin-juillet Les capacités de réponse du Gouvernement et des autres acteurs (peu d acteurs humanitaires internationaux sont présents actuellement dans les districts) sont assez faibles avec une compréhension limitée et une mise en œuvre inappropriée du protocole de prise en charge de la malnutrition aiguë. Si les intrants nutritionnels étaient présents lors de l évaluation rapide de Décembre 2011, dans plus de 98% des structures sanitaires, la quantité d intrants est particulièrement limitée (capacité de prise en charge de seulement quelques enfants dans beaucoup de cas). Il apparait donc clairement que le personnel de doit être formé urgemment au nouveau protocole révisé de la prise en charge communautaire de la malnutrition aiguë et que l approvisionnement soit plus conséquent afin que la qualité de la prise en charge des enfants malnutris soit améliorée immédiatement. D autres évaluations ou enquêtes réalisées par le PAM avec la collaboration de l UNICEF ou par des ONGs comme World Vision ont corroboré les informations précédentes en montrant les mêmes niveaux de malnutrition ou d insécurité alimentaire. Tableau résumant les informations clés concernant la situation nutritionnelle: Evaluation rapide Décembre 2011 Malnutrition Aigue Prevalence nationale Malnutrition Aigue Prevalence Tombouctou Malnutrition Aigue Prevalence Gao Malnutrition Aigue Prevalence Kayes Malnutrition Aigue Prevalence Koulikoro Malnutrition Aigue Nord de kayes, Koulikoro, Segou, Ouest de Mopti MAG* MAS** MAM*** 10,4% 2,2% 8,2% 16% 3,4% 12,6% 15,2% 2,9% 12,3% 13% 2,9% 10,1% 13,2% 2,8% 10,4% 14,2% 3,1% 11,1% * MAG: Malnutrition Aigue Globale **MAS: Malnutrition Aigue Severe ***MAM: Malnutrition Aigue Moderee Classification OMS (2000): Mauvaise Alerte Critique/ Urgence 3

4 Malnutrition Chronique Prevalence nationale Insuffisance Ponderale Prevalence nationale 27% 19,7% *NB : Au Mali selon l enquête SMART de Juin 2011 les garçons de 0 à 59 mois seraient plus touchés que les filles par la malnutrition aigüe globale. Source : Cluster Nutrition. II. GROUPES CIBLES (BENEFICIAIRES) Malnutrition Aigüe Situation Catégorie de personnes Bénéficiaires cibles affectées Féminin Masculin total Enfants de 0 à 59 mois souffrant de malnutrition aiguë sévère Enfants de 0 à 59 mois souffrant de malnutrition aiguë modérée Totaux III. PHASES DU PLAN Le plan comporte deux (2) phases. Une première phase de (Février à Septembre) pendant laquelle les interventions immédiates seront menées (dans les 50 districts sanitaires), suivie 4

5 d une deuxième phase (Octobre à Décembre) au cours de laquelle les interventions à moyen terme seront mise en œuvre. IV. AXES STRATEGIQUES 1. Accélérer la formation des agents au niveau des Districts 2. Accélérer la prévention de la Malnutrition (Distributions ciblées / Supplémentation, PFE / ANJE 3. Intensifier le dépistage actif de la Malnutrition Aiguë - Mesure systématique au PB dans les structures sanitaires - Dépistage de masse au niveau communautaire à travers les Relais Communautaire et les volontaires de la Croix Rouge. 4. Renforcer la PEC de la Malnutrition à travers les structures étatiques (URENI /URENAS /URENAM) en collaboration étroite avec les ASACO et les ONG 5. Renforcer les systèmes de surveillance et de collecte des données - Deux enquêtes SMART par an (une pendant la période de soudure et une autre post récolte). - Mise en place du suivi hebdomadaire (Scaling Up) des données de structures fonctionnelles de l état et des ONGs au démarrage). 6. Renforcer l approche intersectorielle - Intégration des secteurs WASH, Santé et Sécurité alimentaire dans tous les programmes nutrition) V. OBJECTIF GENERAL Atténuer les effets de la crise alimentaire et sécuritaire en réduisant la morbidité et la mortalité dues à la malnutrition au niveau des groupes vulnérables. OBJECTIFS SPECIFIQUES 1. Renforcer la communication autour de l urgence nutritionnelle ; 2. Intensifier les actions préventives et curatives de nutrition dans les structures de et au niveau communautaire ; 3. Coordonner les interventions des différents acteurs ; 4. Assurer le suivi et évaluations des actions. VI. RESULTATS ATTENDUS - R1 : les différents acteurs sont informés, sensibilisés et mobilisés sur la situation nutritionnelle. - R2 : les actions préventives et de Prise en charge nutritionnelle sont assurées et améliorées 5

6 - R3 : les capacités des structures de et des communautés sont renforcées. - R4 : les interventions nutritionnelles sont identifiées et coordonnées par la DNS/DN. - R5: Le suivi/évaluation est assuré VII. INTERVENTIONS - R1 : les différents acteurs sont informés, sensibilisés et mobilisés autour de la situation nutritionnelle. A1. Elaborer et mettre en œuvre un plan de communication sur la gestion de l urgence nutritionnelle (communication externe : information des autorités administratives et politiques, plaidoyer, Sensibilisation et communication pour le changement social). A2. Mettre en place un comité de gestion de l urgence nutritionnelle à tous les niveaux. A 3. Organiser des réunions périodiques (hebdomadaire pour le 1 er mois puis mensuelle). A4 : Centraliser et Diffuser les informations nutritionnelles. R2 : les capacités des structures de et des communautés sont renforcées - A1. Former/recycler les agents socio-sanitaires et communautaires sur le protocole révisé de prise en charge de la malnutrition aigüe. - A4. Procéder à l achat des matériels et intrants - A2. Doter les structures de et les communautés en matériels de PEC et en intrants - A3. Assurer la disponibilité du personnel en charge de la prise en charge de la malnutrition aigue R3 : les actions préventives et de Prise en charge nutritionnelle sont assurées et améliorées : A1. Renforcer le dépistage actif dans la communauté A2. Intensifier le dépistage passif au niveau des structures de. A3. Renforcer le système de référence des cas de malnutrition A4. Prendre en charge les cas de malnutrition aigue sévère et modérée A5. Assurer la supplémentation en micronutriments et le déparasitage A6. Intensifier les activités de prévention : Promotion de l ANJE (Allaitement maternel : Alimentation de complément), distribution ciblée dans les ménages ayant des enfants de 6

7 moins de 5 ans présentant un risque de malnutrition aigue, vaccination contre la rougeole, utilisation de l eau potable, hygiène alimentaire, Supplémentation en micronutriment, utilisation de MII et renforcement des cantines scolaires. R4 : les interventions nutritionnelles sont identifiées et coordonnées par la DNS/DN. A1 : Actualiser la cartographie des intervenants A2 : Collecter, analyser et diffuser les informations par intervenant et à tous les niveaux. R5: Le mécanisme de suivi/évaluation est assuré A1 : Mise en place du suivi hebdomadaire (Scaling Up) des données de structures fonctionnelles de l état et des ONGs au démarrage). A2. Renforcer la surveillance nutritionnelle à travers les évaluations rapides, enquêtes nutritionnelles et enquêtes de couverture. A2 : Organiser les supervisions formatives. A3. Conduire l évaluation de la mise en œuvre des interventions. VIII. ENVIRONNEMENT OPERATIONNEL: Au niveau national, un comité de coordination et suivi des programmes de sécurité alimentaire et nutritionnel présidé par le commissariat à la sécurité alimentaire a été mis en place. Ce comité a déjà élaboré un plan de réponse et de gestion des crises alimentaires et nutritionnelles dans lequel le volet nutrition est sous le leadership du. Suite aux différents événements successifs (conflits armées, déstabilisation politique) et sur demande du Coordonateur humanitaire du Système des Nations-Unies au Mali, les clusters ont été activé notamment celui de la nutrition et de la sécurité alimentaire pour mieux coordonner la réponse humanitaire. Afin d opérationnaliser les interventions, le groupe technique Nutrition appuyé par les membres du cluster nutrition a élaboré le présent plan d urgence nutritionnelle. Le mécanisme de coordination du plan de réponse nutritionnelle est composé comme suit : - Un comité national de Coordination composé de services techniques, partenaires techniques et financiers. (cf. liste en annexe) - Un comité régional de coordination composé de services techniques, les collectivités régionales, partenaires techniques et financiers. (cf. liste en annexe) - Un comité local de coordination composé de services techniques, les collectivités du niveau cercle, partenaires techniques et financiers. (cf. liste en annexe). 7

8 Rôle du comité de coordination Le comité a essentiellement un rôle de coordination et de suivi évaluation des interventions. IX. LOGISTIQUE : Il est prévu de doter les structures de prise en charge en intrants, en supports, en équipements et en matériels. Cependant la capacité de stockage des intrants doit être améliorée dans la plus part des structures sanitaires. En outre, le système d approvisionnement de certaines structures pourrait-être affecté par l inaccessibilité due au mauvais état de route et à l insécurité. Pour assurer la sécurité des équipes et des intrants dans les régions où la situation sécuritaire est précaire, il est nécessaire de prendre en compte la location de véhicule. X. RISQUES POUVANT AFFECTER LA MISE EN ŒUVRE : La recrudescence de l insécurité au nord du Mali (les régions de Gao, Tombouctou, Kidal) est un facteur de risque dans la mise en œuvre effective de ce plan d urgence.. XII. PARTENARIAT : Le renforcement du cadre de collaboration entre l état et ses partenaires permettra d améliorer la mise en œuvre du plan d urgence nutritionnelle à travers l appui technique et financier. Ce partenariat nécessite une bonne coordination des interventions. 8

9 ANNEXE Composition du Comité National de Coordination : Structures techniques Partenaires ONG Santé Direction Nationale de la Santé (DN, DSR, UNITE) Groupe Pivot Santé Population PAM ASDAP Save the children Commissariat à la Sécurité Alimentaire (CSA) Agence Nationale pour la Sécurité Sanitaire des Aliments. (ANSSA) MEALN / Direction Nationale de la Pédagogie Centre National des cantines scolaires Direction des Ressources Humaines de la Santé CPS/Santé CNIECS SAP INRSP CREDOS DNDS CONFED UNICEF USAID/ATN PLUS Coopération Canadienne ACDI USAID UE OMS AMCP/ALIMA World Vision Plan Mali FAO Borne fonden HKI ACF Croix Rouge Malienne, de Belgique et de la France MSF France Agro Action Allemande (AAA) Médecin du Monde- Belgique Oxfam GB Plan Mali Welt Hunger Hilfe CRS 9

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11 R1: les différents acteurs sont informés et mobilisés sur la situation nutritionnelle. PRIORITES A 1.1. Elaborer un plan de communicatio n sur la gestion de l urgence nutritionnelle: Plaidoyer et media Communicati on pour le changement social) A1.2. : Mettre en œuvre un plan de communicatio n sur la gestion de l urgence nutritionnelle Plaidoyer et media Communicati on pour le changement social INDICATEUR S Plan de communicatio n externe ( plaidoyer et media) sur la gestion de l'urgence disponible Plan de communicatio n pour le changement social sur la gestion de l'urgence disponible Outils et supports produits, outils et supports diffuses, tables rondes / conferences de presse organises, d'articles ecris Outils et supports produits, outils et supports diffuses, formations organisees RESPONSABL ES Santé/Ministère de la nationale de la Sante, Ministere de la Communication nationale de la Sante, CNIECS, Ministere du developpement social/dnds Nationale de la /Ministere de la Communication Ministere du developpement social/dnds Santé/DNS/CNI ECS COUT TOTAL COUT DISPONIBLE COUT A MOBILISER Ministère de la CHRONOGRAMME T1 T2 T3 T Partenaires UNICEF/PAM/USAID ATN PLUS UNICEF/PAM/USAID ATN PLUS UNICEF/PAM/ OMS/ FAO USAID ATN PLUS UNICEF/PAM/ FAO/OMS/ USAID ATN PLUS 11

12 R1: les différents acteurs sont informés et mobilisés sur la situation nutritionnelle. A2. Mettre en place un comité de gestion de l urgence nutritionnelle à tous les niveaux (district, region, national) A3. Organiser des réunions périodiques (Hebdomadai re pour le 1 er mois puis bimensuelle) comite de gestion mis en place par district sanitaire dans les zones prioritaires/ comite de gestion mis en place par region/ comite de gestion mis en place au niveau national réunions organisées/ réunions prévues Santé/Directeur national de la Sante, Directeur Regional de la Sante, Medecin Chef de district Santé/Directeur national de la Sante, Directeur Regional de la Sante, Medecin Chef de district Tous les partenaires R2 : les actions préventives et de Prise en charge nutritionnelle sont assurées et améliorées A4: Centraliser et Diffuser les informations nutritionnelles A1: Renforcer le dépistage actif dans la communauté A2 : Intensifier le dépistage passif au niveau des structures de rapports fournis. bulletins publies d'enfants depistés/ mois / village/ prevus structures de qui fait le depistage passif/ nationale de la Sante/DN tous les partenaires 0 ONGs intervenants dans la PEC ( ACF, HKI, MSF, MDM, Croix Rouge, AMCP/ALIMA, AVSF,World Vision ) ONGs intervenants dans la PEC ( ACF, HKI, MSF, MDM, Croix Rouge, AMCP/ALIMA, AVSF,World Vision ) 12

13 prevus R3 : les capacités des structures de et des communautés sont renforcées A3 : Renforcer le système de référence des cas de malnutritions. A4 : Prendre en charge les cas de malnutrition aigüe : d'enfants referes / mois/ village/ prevus % de malnutrition aigue globale, severe et modere, % d'enfants - Sévère admis, gueris, 0 qui ont abandonné, qui sont - Modérée decedés au sein du programme de PEC A5 : Assurer la supplémentati on : - en micronutrime nts - le déparasitage A6 : Intensifier les activités de prévention : A1. Acquérir les materiels et les intrants: matériels anthropometri ques et kits URENI % d'enfants 6-59 mois ayant recu deux doses de Vitamine A / an, % d'enfants mois ayant recu deux comprimes d'albendazole materiels et Kits URENI acquis / nombre Nationale de la Sante/DN ONGs intervenants dans la PEC ( ACF, HKI, MSF, MDM, Croix Rouge, AMCP/ALIMA, AVSF,World Vision ) UNICEF, PAM ONGs intervenants dans la PEC ( ACF, HKI, MSF, MDM, Croix Rouge, AMCP/ALIMA, AVSF,World Vision, ASDAP ) UNICEF, PAM, USAID/ATN PLUS,OMS/FAO MI, ONGs intervenants dans la PEC ( ACF, HKI, MSF, MDM, Croix Rouge, AMCP/ALIMA, AVSF,World Vision ASDAP ) UNICEF/PAM/OMS/USAI D/CANADA UNICEF

14 prevus aliments thérapeutique s Quantite d'aliments therapeutiques acquis /Quantite prevues UNICEF Medicaments pour la PEC systematique Aliments de supplementati on nutritionnelle therapeutique (Plumpy doz et supplementar y plumpy) Aliments de supplementati on nutritionnelle (super cereale+ et super cereale ++) A2 : Approvisionn er/ acheminer les structures de et les communauté s en matériels de PEC et en Intrants Quantite de medicaments acquis/ Quantite prevues Quantite d'aliments de Plumpy Doz et supplementatr y plumpy acquis /Quantite prevues Quantite de supercereale+ et supercereale ++ recues/ Quantite prevues structures dotees en materiels et en intrants/ structures prevues, jours de rupture en intrants UNICEF UNICEF PAM UNICEF/PAM/USAID ATN PLUS/Canada 14

15 A4: Assurer la disponibilité du personnel en charge de la prise en charge de la malnutrition aigue A4: Former/recycl er les agents sociosanitaires et communautai res sur le protocole révisé de prise en charge de la malnutrition aigüe. structures ayant recu du personnel / structures ne disposant pas de personnel chargé de la PEC de la Malnutrition d'agents sociosanitaires formé/ prevus, d'agents communautair es formés/ prevus Nationale de la Santé/DN OMS, UNICEF, PAM, FAO, USAID, Canada. ONGs interveants dans la PEC ( ACF, HKI, MSF, MDM, Croix Rouge, AMCP/ALIMA, AVSF ) OMS, UNICEF, PAM, USAID. ONGs intervenants dans la PEC ( ACF, HKI, MSF, MDM, Croix Rouge, AMCP/ALIMA, AVSF ) R 4 les interventions nutritionnelles sont identifiées et coordonnées par la DNS/DN. R5. Le mécanisme de suivi évaluation est Multiplication des supports A1 : Actualiser la cartographie des intervenants A2 : Collecter, analyser et diffuser les informations par intervenant et à tous les niveaux A1:Renforcer la surveillance nutritionnelle: support x / prevus d'évaluation raides realisés/ Nationale de la Santé/DN Nationale de la Santé/DRS/CS Ref Nationale de la Santé PAM/OMS/FAO/UNICEF/ USAID 0 tous les partenaires UNICEF, PAM, USAID/ATN PLUS, MI, ONGs intervenants dans la PEC ( ACF, HKI, MSF, 15

16 assuré Logistique d'acheminem ent Evaluations rapides, enquetes nutritionnelles A2 : Organiser les supervisions formatives A3 : Conduire l évaluation mensuelle de la mise en œuvre du plan d`urgence Assurer les frais de location des véhicules pour l'achemineme nt des intrants et les missions de supervision Nobre prevus d\enquetes nutritionnelles realisees/nom bre prevus missions realisées / missions prevus rapports produits/ prévus Santé/DNS/CP S /Ministère des Finances/ INSTAT Nationale de la Santé Nationale de la Santé Nationale de la Santé TOTAL (MS) MDM, Croix Rouge, AMCP/ALIMA, AVSF,World Vision ASDAP ) UNICEF, PAM, USAID/ATN PLUS, MI, ONGs intervenants dans la PEC ( ACF, HKI, MSF, MDM, Croix Rouge, AMCP/ALIMA, AVSF,World Vision ASDAP ) disponible (état et les partenaires) reste a mobiliser dont pour le sante UNICEF, PAM, USAID/ATN PLUS, MI, ONGs intervenants dans la PEC (ACF, HKI, MSF, MDM, Croix Rouge, AMCP/ALIMA, AVSF, World Vision ASDAP ) Arrêté le présent budget a la somme de Sept Milliard Neuf Cent Cinquante Millions Sept Cent Quarante Trois Mille Six Cent Quarante Francs CFA. 16

17 NB : voir tableau de la situation des ressources Tableau I : La situation de la mobilisation des ressources financières Montant total Déjà Disponible Reste A Mobiliser (Budget d état fonds ABS + fonds additionnel SR ) (ACF) ( UNICEF) (PAM) (CRB) F CFA F CFA F CFA reste a mobiliser Dont pour le Ministre de la sante 17

18 Tableau II : Situation des partenaires techniques et financiers qui ont des promesses de Financement OMS ( ) (AVSF) (UNICEF) (PAM) ( CRM-CRF) FCFA (World Vision) 18

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