Gersende Gross diététicienne CRCM pédiatrique Marseille Timone Delphine Lahoreau diététicienne CRCM adulte Cochin Paris

Transcription

1 Gersende Gross diététicienne CRCM pédiatrique Marseille Timone Delphine Lahoreau diététicienne CRCM adulte Cochin Paris

2 CNO Définitions Préparations nutritives industrielles Destinées à des fins médicales Pour pallier une alimentation insuffisante ou incomplète Pour couvrir les besoins journaliers en énergie et nutriments

3 Recommandations SFNEP (Société Francophone Nutrition Clinique et Métabolisme): Ingesta < 2/3 des besoins caloriques journaliers Alimentation enrichie ou compléments oraux HAS (Haute Autorité de Santé) Guide Mucoviscidose : Insuffisance des ingesta CNO en première intention (puis NE si IMC< 18,5)

4 Produits sur le marché Lactés : boissons, crèmes dessert Sucrés : jus de fruits, biscuits, compotes Salés : potages, plats mixés Poudre de protéines

5 Avis CONTRE CRCM pédiatrie de Marseille, centre de transplantation pulmonaire pédiatrique. Cohorte de 120 patients de 0 à 18 ans. Consultation commune à la consultation médicale, renfort éventuel individuel si besoin.

6 EVOLUTION Z-SCORE DE 2001 à 2012

7 Pédiatrie <1 an : 1 seul produit : Infratrini. >1 an : produit lacté peu de produit sur le marché. Pas de remboursement pédiatrique.

8 Comparaison composition Fresubin énergie drink Energie : 400 kcal Prot: 20 gr Milkshake lait entier + glace Energie : 332 Kcal Prot: 8 gr

9 Inconvénients Etudes : 4 études randomisées : 2 études objectivent une prise pondérale, 2 ne l objectivent pas, mais pour 3 d entre elles pas d effets sur la fonction respiratoire. Compléments ou substitutifs? Goût, lassitude.

10 Mélanie 10 ans Del 508/del I 507 Diagnostic à 2 mois sur retard staturo pondéral Cirrhose hépatique Poids : 24 kg

11 Holter et relevé alimentaire Petit déjeuner : céréales jus de fruit Midi: viande féculents + coca 16 h00 céréales, Clinutren Soir :féculents (pizza, gratin..) Clinutren. 11 èmes journées Scientifiques de la société Française de mucoviscidose, Paris le 12 et 13 Mars 2015

12 Prise en charge diététique Arrêt des compléments remplacement par aliments à index glycémique bas.

13 Evolution pondérale

14 En résumé Problème de remboursement en pédiatrie et donc de choix. Souvent pris en supplément Mal adapté aux besoins Hyperglycémiants Lassitude

15 Avis POUR Hôpital Cochin CRCM adultes Cohorte ~ 400 patients Prise en charge diététique : - Suivi 1 fois/an minimum - En consultation - à chaque hospitalisation

16 Quelques chiffres à Cochin en patients Insuffisants pancréatiques : 268 patients, 71,7% Prise de CNO : 111 patients, 29,7% Soit 41,5% des patients ayant une fonction pancréatique anormale prennent des CNO Données du Registre Français de la mucoviscidose.

17 Au niveau national en patients (pédiatrie + adultes) Insuffisants pancréatiques : 82% des patients Prise de CNO : 28% des patients Données du Registre Français de la mucoviscidose

18 Evolution des IMC de 2001 à 2012 à Cochin

19 Comparaison de l IMC entre 1997 et 2007

20 CNO : dans quels cas? Perte d appétit chronique Perte de poids et IMC<18,5 Poursuite de la prescription du CRCM pédiatrique lors du passage en centre adulte Demande de prise de masse musculaire Budget alimentaire limité Période transitoire (exemple : grossesse, pré-greffe )

21 Avantages énoncés par les patients Facile à consommer Facile à emporter Petit volume Grande variété Remboursé Collation permettant de fractionner les repas Mieux accepté que la nutrition entérale

22 CNO versus Nutrition entérale 2 boissons 2 kcal/ml 300mL 1200 kcal 60g de Protéines 1L produit hyperprotidique 1400 kcal 70g de protéines

23 1-Bénéfices pendant la grossesse Etude présentée au congrès européen 2014

24 2-Bénéfices pendant la grossesse Etude présentée au congrès européen 2014

25 CONCLUSION Prise en charge avec CNO Prise en charge sans CNO % CNO : 29.7% Nutrition entérale : 1.6% % CNO : 12% Nutrition entérale : 16.8%