Une même politique de santé: néolibérale

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1 Une même politique de santé: néolibérale PVD 1980 Europe Belgique? - Jean-Pierre Unger Département de santé publique Institut de médecine tropicale d Anvers Les vues présentées ici sont celles de leur auteur

2 Objectifs des politiques internationales Caractéristiques et résultats des réformes néolibérales en Afrique En Amérique Latine En Asie En Europe La Belgique, un village de gaulois? Que faire? Plan

3 1. Limiter les services publics au seul bien commun 2. Réduire le domaine des biens communs 3. Privatiser les services de santé 4. Commercialiser les soins de santé 5. Privatiser et commercialiser le financement des soins de santé 6. Limiter le contrôle et la régulation et si possible les faire disparâitre 7. Convaincre du bien-fondé de cette politique Objectifs des politiques

4 Une science aux ordres grâce à la privatisation cachée de l université publique Publicité et propagande Convaincre du bienfondé de cette

5 Il faut concentrer le financement public sur les pauvres par soucis d efficience et d équité ce qui laisse entièrement le marché des assurances privées aux riches, qui du coup ne veulent plus financer les soins des pauvres Le secteur public est source de gaspillage et d inefficience. Il est incapable de répondre à la demande Il faut donc concentrer les soins sur le contrôle de quelques maladies par soucis d utilisation efficiente des finances publiques Le discours ce qui lui évite de faire de la concurrence au secteur privé commercial scientifique La vérité est centrée sur le

6 1. Limiter les services publics au seul contrôle des maladies 2. Réduire le domaine des biens communs en excluant l accès aux soins, à l eau et la lutte contre la famine et la malnutrition 3. Privatiser les services de soins de santé: l autonomie de gestion des hôpitaux 4. Commercialiser les soins de santé: développement du marché des soins (les fondations charitables font mûrir le marché), des équipements médicaux et des médicaments La réforme néolibérale en Afrique

7 5. Privatiser et commercialiser le financement des soins de santé: pas encore 6. Privatiser l aide internationale: public private partnerships 7. Limiter ou étrangler le contrôle et la régulation: en Afrique du Sud par exemple. Pour rappel: 500 millions vivent dans des états faillis dans le monde. 8. Convaincre du bien-fondé de cette politique: le marketing de la charité et la science aux ordres La réforme néolibérale en Afrique

8 Aucun objectif d accès aux soins: les objectifs du millénaire Limitation des activités des services publics au seul contrôle des maladies = par définition de quelques maladies Réduction des dépenses publiques de santé (ajustement structurel) Gaspillage +++ par bureaucratisation de l aide internationale Abandon du développement des services de soins de santé Les fondations charitables font mûrir le marché des soins l autonomie de gestion des hôpitaux amène à réserver les soins de santé hospitaliers aux 20% qui composent la classe moyenne Résultats- Afrique Généralisation des pratiques cliniques commerciales destinées aux 20% qui accèdent aux soins modernes de bonne qualité

9 Disparition de l accès aux soins de santé Echec de la campagne des objectifs du millénaire et du contrôle des maladies % adultes HIV + stable depuis 2000: 33 million 2.7 millions de nouvelles infections chaque année (2007) Dans les PVD, 4 millions des 9.7 millions qui en ont besoin ont accès aux médicaments soit ± 40%, loins des 100% qu on visait pour 2010 prévalence TB en Afrique: : +47% Conséquences - Afrique Les dépenses catastrophiques de santé sont la première cause de chute dans la pauvreté (en Afrique comme dans le monde)

10 total annual resources needed for AIDS: a bottomless well European Parliament 17th March, 2011

11 1. Limiter les services publics au seul contrôle des maladies (dans les pays Andins et en Amérique centrale) 2. Privatiser et commercialiser des soins et du financement des soins de santé: des laboratoires chiliens et colombiens à la généralisation 3. La privatisation des services de santé progresse presque partout: au Brésil, au Vénézuela, en Bolivie 4. Quelques pays résistent, comme le Costa Rica, le Chili, l Equateur La réforme néolibérale 5. La régulation et le contrôle existent mais sont relativement peu efficaces même dans les pays qui ont un état fort, comme le Chili (superintendencias) en Amérique Latine

12 Indicateurs de santé et d équité Costa Rica vs United States (2002) GDP per capita (PPP USD) health expenditure per capita infant mortality rate life expectancy at birth Costa Rica 9, United States 34,320 4, Gini index

13 IMR 2007 MMR 2005 Total expenditure on health per capita (ppp usd) 2007 Colombia Costa Rica Chile USA

14 Réduction des dépenses publiques de santé (Vietnam: 35%) Disparition presque complète du service public: Inde Changement de statut des services publics menant à la commercialisation des soins: Chine, Vietnam La réforme néolibérale en Asie

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16 " Quand ils ont arrêté les communistes, je n ai rien dit, je n étais pas communiste ; quand ils ont arrêté les socialistes, je n ai rien dit, je n étais pas socialiste ; quand ils ont arrêté les juifs, je n ai rien dit, je n étais pas juif ; quand ils sont venus m arrêter, il n y avait plus personne pour protester " Bertold Brecht

17 Privatisations des services de santé: en marche en Suède, au RU, en Italie, en Espagne, en Turquie, etc Développement de la finalité commerciale des hôpitaux à finalité théoriquement publique (en Europe de l Ouest continentale) Développement progressif, par pallier, de la privatisation des soins de santé et dé-mutualisation des risques La réforme néolibérale en Europe

18 Évolution historique d un financement bismarkien vers un système mixte (Bismark Beverage): un acquis Segmentation et fragmentation des soins médicaux et médicosociaux qui réduisent à l accès à des soins de qualité Augmentation de la part privée: 25 27% Garde fou: le maximum à facturer L Europe impose à la Belgique que les assurés achètent une assurance complémentaire à leur mutuelle La réforme néolibérale en Belgique en 2012

19 L Europe impose à la Belgique que les assurés achètent une assurance complémentaire à leur mutuelle Motif: concurrence illégale au privé? Futur: égalisation des conditions de concurrence jusqu à ce qu il n y ait plus de financement public pour les soins de santé si ce n est pour un paquet minimum de type medicare / medicaid (USA) Le futur de la réforme néolibérale en Belgique en

20 Tendance de fonds, temps de crise Vous ne direz pas que vous n étiez pas prévenus!

21 Pas de commerce dans les services sociaux Que faire?

22 Militer contre la privatisation du financement des soins de santé en Belgique, en Europe et dans le monde Participer au développement de services de santé à finalité sociale, non commerciale Débattre de l éthique professionnelle: Utilise ton savoir pour le bien de ton patient. Hippocrate Développer des systèmes locaux, intégrés de soins de santé Contribuer au développement du professionalisme dans les universités, gravement menacé par le scientisme Lutter pour une recherche et un enseignement en santé indépendants des intérêts privés Que faire? Développer des passerelles entre le monde académique et les organisations sociopolitiques préoccupés de la finalité sociale des soins

23 European Parliament

24 Merci pour votre attention