ASPECT ECHOGRAPHIQUE DES NODULES COLLOÏDAUX

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1 ASPECT ECHOGRAPHIQUE DES NODULES COLLOÏDAUX E Horvath S Majlis JP Niedmann A Castro JM Ilzauspe E Soto M Domínguez L Castro H Rojas F Capdeville Comité de Tiroides Clínica Alemana de Santiago - CHILI

2 Introduction L échographie permet de détecter d des nodules thyroïdiens chez aprox.. 40% de la population générale. g Les nodules colloïdaux bénins b sont loin les plus fréquents. Sa ponction non-discrimin discriminée e produit une augmentation significative des coûts pour les services de santé et génère g un stress additionnel pour les patients.

3 Objectifs Décrire l aspect l échographique des nodules de type colloïde. Définition de ceux à faible association de malignité,, afin de diminuer les ponctions diagnostiques inutiles

4 Matériels et méthodes Clínica Alemana de Santiago Février Février 2006 Registre prospectif des caractéristiques US des nodules thyroïdiens ponctionnés pour base des données (FileMaker Pro 8.5) et Classification échographique préalable de tout ceux en 5 groupes - Type 1, 2 et 3 caractéristiques de nodules colloïdaux - Patron de Néoplasie Folliculaire (NF) - Patron malin PAAF écho-guidées et étude histologique des spécimens Appareils ATL HDI 5000, Philips IU22, sondes 5-12 et 5-17MHz Aiguilles 19G y 21G Technique de coagule (voire p.6) N= 1188 Sélection et analyse des nodules colloïdaux (selon résultats de PAAF) - classification dans les 5 classes échographique prédéfinies - évaluation de l incidence du cancer dans chaque groupes

5 Technique du prélèvement Ponction sous échographie du nodule avec aiguilles de 19 ou 21 G. Mouvements de l extrême l distale de l aiguille l dans les différents secteurs du nodule sous aspiration continue, jusqu'à l apparition de sang dans la seringue. Evacuations du contenu de la seringue sur la plaquette En minutes, le sang coagule Les caillots se placent dans un récipient r avec du formole pour être envoyés s aux pathologistes Le liquide restant sur la plaquette est prépar paré en frottis et fixés s avec de la laque. Le pathologiste reçoit le caillot comme un morceau de tissu dur qu il pourra ensuite découper, d teindre et préparer parer pour une étude histologique Les frottis seront analysés cytologiquement Bibliographie: Domínguez M., Franco C., Contreras L., et al.: Punción por aguja fina del tiroides. Análisis de los resultados obtenidos usando un nuevo método con estudio histológico de la muestra. Rev. Med. Chil. 1995; 123 (8):

6 Matériels et methodes Nodules thyroïdiens Cinq classes échographiques ont été définies: 1. Type 1 2. Type 2 3. Type 3 4. Patron de Néoplasie N Folliculaire (NF) 5. Patron malin

7 Matériels et methodes Nodules thyroïdiens Type 1 Plage anéchog chogène avec spot hyperéchog chogène,, toujours bénin, b pas de ponction.

8 Matériels et methodes Nodules thyroïdiens Type 2 Aspect de «grillage»,, nodule isoéchog chogène,, sans capsule, peux expansif, vascularisé, spots hyperéchog chogènes,, habituellement < 2cm, toujours bénin, b pas de ponction.

9 Matériels et methodes Nodules thyroïdiens Type 3 Nodules mixtes isoéchog chogénes,, sans capsule, vascularisés, s, généralement g avec spots hyperéchog chogènes.. Quand il s sont prédominantement quistiques,, se forment des mamelons, cloisons et des parois épaissies, sans que ça a signifie malignité.

10 Mat ériels et methodes Matériels Nodules thyroïdiens Patron de Néoplasie Folliculaire (NF) Nodules solides ou mixtes, iso, -hyper ou hypoéchogénes, avec capsule d epaisseur variée, vascularisés, généralement avec des vaisseaux péripherique et intranodaux. Plus fréquemment structure interne homogéne, sans calcifications.

11 Mat ériels et methodes Matériels Nodules thyroïdiens Patron malin Nodules solides hypoéchogénes, de forme irreguliére, sans capsule avec ou sans calcifications, vascularisés, vaisseaux pénétrants.

12 Résultats N=1188 Nous avons diagnostiqué par ponction 619 nodules colloïdaux (52%) Chez 541 patients 462 femmes et 79 hommes du 16 à 82 ans ( x = 52,3 ans) Taille des lésions: l 5 mm à 6,5 cm (x=22 mm)

13 Résultats Distribution des 619 nodules colloïdeaux dans les 5 patrons prédéfinis: N=416 67,2% n=5 0,8% n=10 1,6% n=401 64,8% N=203 32,8% n=169 27,3% n=34 5,5%

14 Résultats % de malignité dans les 5patrons - considérant la série total (1188 nodules ponctionnés) 0% 0% 1,5% Type 1 Type 2 Type 3 Patron Néoplasie Folliculaire Patron malin 10,3% 64,9% < 2% de malignité dans les trois patrons caractéristiques ristiques des nodules colloïdaux. Les nodules de patron NF et malin doivent être ponctionnés s dûd fait de l incidence élevé du cancer dans ces groupes

15 Discussion Colloïde spots hyperecogénes = débris de christales: oxalat de cálcium et du cholestérol

16 Discussion Colloiïde spots hyperéchog chogènes Psammome s No confondre les spots hyperéchog chogénes avec les psammomes! Ces dernières res caractérisent risent les cancers et se trouvent dans le parenchyme solide, en tant que les spots hyperéchog chogénes sont adossés à la parois des petites plages anéchog chogènes.

17 Discussion Parois épaissies, cloisons, végétations v endoquistiques et hypervascularisation sont des signes échographiques caractérisant risant les nodules colloïdaux mixtes, principalement quistiques,, tapissés s par de tissu de granulation fragile. Ne nécessitent n pas de ponction diagnostiques!

18 Discussion Ricardo V. Lloyd,MD et al. Atlas of Nontumor Pathology, Endocrine Diseases, First Series, Fascicle 1, 1, AFIP, ARP, Sanderson polster Ne pas indiquer ponction pour des images échographiques similaires. Ne sont pas de papillomes! C est un simple nodule colloïde vascularisé,, entouré par du liquide que le sépare s du reste de parenchyme (phénom nomène ne connue par des pathologistes, comme «Sanderson polster»

19 Discussion PAAF de nodules patron Type 3 Benins n=422 Total = ,2% Néoplasie Folliculaire n=44 Malins n=7 89,2% 9,3% 1,5% 7 cas de fausses négatifs n (nodules de patron Type 3 ponctionnés s avec résultats r malins en PAAF ) 7 cas malins sur 473 nodules patron Type 3 ponctionnés s ne représente qu un un 1,5%. Cette incidence de malignité est très s faible, permettant le contrôle des nodules Type 3, 2 et 1.

20 Discussion Nodule thyroïdien prédomin dominé quistique,, mais suspect Grande taille (> cm) Chez les hommes masse pédiculp diculée e intra-qu quístique Calcifications dans la portion solide Augmentation rapide de la taille forme sphérique Absence de spots hyperécog cogénes Quelque signes indiqués s dans la littérature et /ou observés s dans notre série, s permettant suspecter un nodule quistique Type 3 qu impressionne comme un nodule colloïde benin.

21 Bibliographie 1 Hiromura T, et al.. Cystic thyroid masses: ultrasonographic and pathologic correlation Rinsho Hoshasen Sep; 2 Choi KU, et al. Recommendations for the management of cystic thyroid nodules. ANZ J Surg Jul; 3 Abbas G, et al. The incidence of carcinoma in cytologically benign thyroid cysts. Surgery Dec; 4 Hiromura T, et al. Cystic papillary carcinoma of the thyroid--sonographic-pathologic correlation Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi Bellantone R, et al. Management of cystic or predominantly cystic thyroid nodules: the role of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy. Thyroid 2004

22 Conclusions Nodules colloïdaux Sont les plus fréquents nodules thyroïdiens. Peuvent simuler tout types de nodules en échographie(néoplasie oplasie Folliculaire, cancer). Cependant, le 67% d entre d eux possèdent un aspect échographique caractéristique ristique (Type 1 à 3). Ces sous-types rarement s associent s aux malignité (<2%) une suivie est recommandée. e. Leur identification en US permet de diminuer les ponctions diagnostiques inutiles.

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