Informatisation du volet infirmier du dossier patient à l'hôpital : Rapport d enquête sur l état des lieux en Belgique en 2008

Transcription

1 Informatisation du volet infirmier du dossier patient à l'hôpital : Rapport d enquête sur l état des lieux en Belgique en 8

2 2 1. Introduction Depuis juillet 8 Madame la Ministre Onkelinx a décidé d octroyer aux hôpitaux belges un budget supplémentaire global de (sous partie A1 du Budget des Moyens Financiers) spécifiquement destiné à la couverture des investissements informatiques. Ce budget doit cependant être prioritairement affecté à l'informatisation du volet infirmier du dossier patient. L objectif de ce financement supplémentaire n est pas d amener les hôpitaux à mettre en place dans l urgence une informatisation du volet infirmier du dossier patient mais d être certain que cet objectif soit dument pris en compte dans le cadre d un plan directeur global d intégration du système d information hospitalier. Comme expliqué plus largement ci-dessous, l objectif global recherché à terme est cependant nettement plus large : il s agit d amener l ensemble des hôpitaux belges à développer une stratégie d intégration de leurs systèmes d information informatisés concomitante à une politique télématique visant à rendre chaque hôpital performant en terme de communication extra-muros. Nous avons dès lors décidé de mettre en place dès l automne 9 un nouveau groupe de travail, rassemblant un certain nombre de représentants de la réalité hospitalière belge. Son mandat sera de définir un cadre de référence pour l informatisation des hôpitaux et de proposer une politique d incitants à même de garantir une évolution qualitative progressive. Il est évident que ce groupe de travail sera par ailleurs coordonné avec d autres groupes de travail comme le groupe de travail mis en place au sein de E-Health/E-care en matière de communication de système à système. Des aspects spécifiques qui jusqu à présent faisaient l objet de projets particuliers, sans lien direct avec l informatisation des hôpitaux, seront également intégrés dans l analyse. C est le cas par exemple du DI-RHM, de la problématique «patient safety», des registres électroniques et des autres types d enregistrement en gestation ou des protocoles de collaboration télématique avec la première ligne. La ligne directrice sous jacente à tout ceci est que le dossier patient dans les hôpitaux doit être conçu de telle sorte qu il puisse soutenir d abord et avant tout une prise en charge de qualité du patient mais également une série de finalités secondaires tant au niveau de l institution que des autorités publiques. Nous ne manquerons pas bien entendu de diffuser largement les résultats issus de ce groupe de travail. Par ailleurs, dès l automne 8, nous avons voulu savoir quelle était la situation actuelle du volet infirmier informatisé du dossier patient. A cet effet, nous avons demandé aux Directions des Départements Infirmiers de bien vouloir répondre à une enquête par questionnaire (annexe 2). Si l hôpital ne disposait pas encore d'un volet infirmier informatisé complet, nous avons également demandé au Directeur Général de l hôpital de nous préciser la stratégie qu il comptait développer au cours des 12 et 24 prochains mois (annexe 1). Ce questionnaire de programmation a été construit sur base de l'ar du 28/12/6 qui définit le contenu minimal légal du dossier infirmier. Cette partie destiné à la Direction Générale permet également de préciser sa stratégie en matière d implication du département infirmier, de «change management» et de formation. Ce sont les résultats de ses questionnaires qui sont exposés dans le présent rapport.

3 3 2. Méthodologie Le questionnaire ont été envoyé aux 6 institutions hospitalières le 11 décembre 8. Il se compose en deux parties : une pour la direction générale (annexe 1) qui permet au directeur de nous préciser la stratégie développée si l institution ne dispose pas encore de dossier infirmier globalement informatisé. L autre (annexe 2) qui concerne principalement un état des lieux du dossier patient informatisé et est destinée à la direction du département infirmier. Suite à cet envoi, 49% des hôpitaux ont répondu avant le 16 janvier 9 (délai fixé dans le courrier introductif). Ce taux de participation avait atteint 75% le février Nous avons alors envoyé un rappel avec un délai de réponse supplémentaire d un mois ( mars 9). Finalement, 182 hôpitaux ont répondu (n=182), ce qui donne une taux de participation de 88%. Parmi ceux-ci seulement 5 hôpitaux n ont renvoyé que la partie de la direction infirmière, et un seul n a remis que la partie du directeur général. Une base de données a été créée en Access pour encoder et analyser les réponses. Les graphiques et le calcul statistique ont été réalisés avec Excel, ces deux logiciels font parties de Microsoft Office 3. Pour la compréhension de nos résultats, il est bon de préciser quelques éléments : Pour l analyse des réponses de l annexe 1, nous avons tout d abord, réparti les réponses en deux catégories : "action non programmée" et "action programmée". Cette dernière se subdivise en quatre sous parties ; "programmé en 9", "programmé en 1", "programmé entre 11-14" et "programmé mais sans précision de délai". Comme ce questionnaire n a manifestement pas été compris de la même manière par tous les directeurs généraux, nous avons adopté la règle d'interprétation suivante : X = programmé mais pas de délai ; X 16/1/9 = programmé en 9 ; 16/1/9 = programmé en 9 ; = non programmé. Exemple de lecture de résultats : Non programmé Programmé 53% 47% 24% 8% 1% 58% Pas de délais Privé(%) Public (%) Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%)

4 4 Ensuite nous avons également jugé opportun de développer les résultats en fonction de la région (Flandre, Bruxelles, Wallonie), du statut (privé, public), et du type de l institution (général, spécialisé, psychiatrique). Vu leur faible nombre, nous avons regroupé les hôpitaux académiques sous le type général et pour le type spécialisé nous avons inclus tout ce qui n est repris dans "général" ou "psychiatrique". Finalement, nous avons également mesuré le taux de concordance entre certaines réponses fournies par les deux directions ; un indicateur qui nous permet d objectiver la communication entre ces deux départements en matière d informatisation du dossier infirmier. Pour faire cette analyse, nous avons confronté les réponses des deux questionnaires sur 11 questions qui leur étaient communes. Pour la majorité des questions nous sommes partis du principe que si le directeur général programme de réaliser un développement dans le futur, celui-ci ne devrait pas déjà apparaître comme existant dans le questionnaire du département infirmier. Voici ces 11 questions et leurs conditions de concordance : Projet de département (Q2/ étapeb) VRAI-FAUX FAUX-VRAI Groupe de Travail (Q3 étapea) VRAI-FAUX FAUX-VRAI un plan d'investissement en matériel informatique (Q4/étapeE) VRAI-FAUX FAUX-VRAI Un programme de formation permanente (Q5/étapeC) VRAI-FAUX FAUX-VRAI Aide à analyser et interpréter les données (Q8/Etape2ABC) VRAI-FAUX FAUX-VRAI Aide l infirmier à rédiger un plan de soins (Q9/Etape3ABCD) VRAI-FAUX FAUX-VRAI Aide les infirmières à enregistrer la réalisation de leur interventions: qui a exécuté les soins et quand (Q1/Etape4AB) VRAI-FAUX FAUX-VRAI rapport de sortie infirmier (Q6H/Etape6) VRAI-VRAI FAUX-FAUX permet de réaliser un calcul de la charge de travail (Q13/Etape7B) VRAI-FAUX FAUX-VRAI permet de réaliser une évaluation de la qualité des soins infirmiers (Q14/Etape7C) VRAI- FAUX FAUX-VRAI l'extraction automatique des items infirmiers du RHM et/ou du RPM (Q15/Etape7D) VRAI-FAUX FAUX-VRAI Exemple : VRAI-FAUX FAUX-VRAI il y a concordance si le directeur général programme (VRAI) une action et si la direction infirmier ne coche pas la case en question (FAUX) et vice-versa. Tous les calculs se font sur base du taux de participation pour la question concernée : sur 178 hôpitaux pour le premier questionnaire et 183 hôpitaux pour le deuxième. Les pourcentages sont également calculés en fonction de chaque catégorie : Exemple : Total (%) Flandre (%) Bruxelles (%) Wallonie (%) %= (total des hôpitaux (les 3 régions)/177) x 1 59%= (Nb des hôpitaux Bruxellois concernés/nb total des hôpitaux bruxellois)* 1

5 5 3. Résultats 3.1. Questionnaire destiné au directeur 1. Une politique de "management du changement" en matière de dossier patient électronique est décidée au sein de l institution et une procédure de changement est rédigée. Non programmé Programmé 53% 47% Graph1: polit ique de management du changement 24% 8% 1% 58% Pas de délais Flandre (%) Bruxelles (%) Wallonie (%) Privé (%) Public (%) Général (%) Spécialisé (%) Psychiatrique (%) Tableau 1. Proportion de la programmation en fonction de la région, du statut et du type de l institution 2. Le département infirmier a intégré cette politique dans ses objectifs et a élaboré un projet en vue de l implantation du dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique Non programmé Programmé 52% 48% Graph2: Projet de départem ent 28% 9 Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) % 16% 49% Pas de délais Privé(%) Public(%) Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) Tableau 2.Programmation d un projet du département en fonction de la région, du statut et du type de l institution

6 6 3. Un groupe de travail composé d'infirmiers, éventuellement ouvert à d'autres, est constitué au sein de l institution afin d'établir le cahier des charges et/ou d'examiner des offres en vue de l implantation du dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique. Non programmé Programmé 56% 44% Graph3. Groupe de travail Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) % 5% 1% 49% Pas de délais Privé(%) Public (%) Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) Tableau 3. Programmation d un groupe de travail en fonction de la région, du statut et du type de l institution 4. Un plan d'investissement en matériel informatique lié au dossier infirmier en tant que partie du dossier patient est rédigé et programmé. graph4. Plan d'investissement Non programmé Programmé 56% 44% 32% 9 Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) % 13% 47% Pas de délais Privé(%) Public (%) Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) Tableau 4. Programmation d'un plan d'investissement en fonction de la région, du statut et du type de l institution.

7 7 5. Un programme de formation permanente en lien avec le management du changement et le processus d implantation du dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique est élaboré. 18% Non programmé Programmé 56% 44% 8% 19% 55% Pas de délais Flandre (%) Bruxelles (%) Wallonie (%) Privé (%) Public (%) Général (%) Spécialisé (%) Psychiatrique (%) Conformément à l AR du 28 décembre 6, le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique comprend au moins les éléments suivants : Non programmé Programmé identité du patient 46% 54% anamnèse infirmière 45% 55% information médicale et paramédicale 46% 54% traitements médicaux prescrits 44% 56% plan de soins infirmier 45% 55% programmation des soins infirmiers 46% 54% notes d observation structurées 48% 52% rapport de sortie infirmier 45% 55% Flandre (%) Bruxelles (%) Wallonie (%) identité du patient anamnèse infirmière information médicale et paramédicale traitements médicaux prescrits plan de soins infirmier programmation des soins infirmiers notes d observation structurées rapport de sortie infirmier

8 8 Privé (%) Public (%) Général (%) Spécialisé (%) Psychiatrique (%) identité du patient anamnèse infirmière information médicale et paramédicale traitements médicaux prescrits plan de soins infirmier programmation des soins infirmiers notes d observation structurées rapport de sortie infirmier Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique aide les infirmiers à collecter et structurer le recueil d informations cliniques utiles et nécessaires à la définition des problèmes en soins infirmiers du patient. Non programmé Programmé 48% 52% 37% 22% % 29% Pas de délais Flandre (%) Bruxelles (%) Wallonie (%) Privé (%) Public (%) Général (%) Spécialisé (%) Psychiatrique (%)

9 9 8. Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique aide les infirmiers à analyser et interpréter ces données (aide à la décision) et à formuler les problèmes en soins infirmiers. Non programmé Programmé 5% 5% Flandre (%) Bruxelles (%) Wallonie (%) % 34% Pas de délais 26% 15% Privé (%) Public (%) Général (%) Spécialisé (%) Psychiatrique (%) Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique aide les infirmiers à rédiger, en référence à l analyse précédente, un plan de soins adapté au patient et à programmer des interventions adéquates sur base de plan de soins de référence. Non programmé Programmé 46% 54% 22% 35% Pas de délais 3% 13% Flandre (%) Bruxelles (%) Wallonie (%) Privé (%) Public (%) Général (%) Spécialisé (%) Psychiatrique (%)

10 1 1. Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique aide les infirmiers à enregistrer la réalisation de leurs interventions : qui a exécuté les soins et quand (signature électronique). Non programmé Programmé 45% 55% 3% 24% % 32% Pas de délais Flandre (%) Bruxelles (%) Wallonie (%) Privé (%) Public (%) Général (%) Spécialisé (%) Psychiatrique (%) Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique permet aux infirmières de noter le résultat des soins programmés. Non programmé Programmé 44% 56% 33% 25% 9 1 8% 34% Pas de délais Flandre (%) Bruxelles (%) Wallonie (%) Privé (%) Public (%) Général (%) Spécialisé (%) Psychiatrique (%)

11 Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique permet aux infirmiers de communiquer des informations aux autres professionnels permet : Non programmé Programmé de commander et modifier les repas 67% 33% la gestion des lits de l unité de soins 64% 36% la prescription médicale informatisée 46% 54% de consulter les résultats de laboratoire et examens médico-techniques 55% 45% la prise de rendez-vous de consultation en interne 58% 42% la commande de pharmacie 51% 49% la commande de matériel de soins 81% 19% la commande de linge 89% 11% l appel au service de kinésithérapie 67% 33% l appel aux représentants des cultes 81% 19% 9 (%) 1 (%) (%) Pas de délais (%) de commander et modifier les repas la gestion des lits de l unité de soins la prescription médicale informatisée de consulter les résultats de laboratoire et examens médico-techniques la prise de rendez-vous de consultation en interne la commande de pharmacie la commande de matériel de soins la commande de linge l appel au service de kinésithérapie l appel aux représentants des cultes Flandre (%) Bruxelles (%) Wallonie (%) de commander et modifier les repas la gestion des lits de l unité de soins la prescription médicale informatisée de consulter les résultats de laboratoire et examens médico-techniques la prise de rendez-vous de consultation en interne la commande de pharmacie la commande de matériel de soins la commande de linge l appel au service de kinésithérapie

12 12 l appel aux représentants des cultes Privé (%) Public (%) Général (%) Spécialisé (%) Psychiatrique (%) de commander et modifier les repas la gestion des lits de l unité de soins la prescription médicale informatisée de consulter les résultats de laboratoire et examens médicotechniques la prise de rendez-vous de consultation en interne la commande de pharmacie la commande de matériel de soins la commande de linge l appel au service de kinésithérapie l appel aux représentants des cultes Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique permet de réaliser un calcul de la charge de travail infirmier. Non programmé Programmé 18% 24% 71% 29% 22% Pas de délais 36% Flandre (%) Bruxelles (%) Wallonie (%) Privé (%) Public (%) Général (%) Spécialisé (%) Psychiatrique (%)

13 Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique permet de réaliser une évaluation de la qualité des soins infirmiers Non programmé Programmé 17% 18% 63% 37% 9 17% Pas de délais Flandre (%) Bruxelles (%) Wallonie (%) % Privé (%) Public (%) Général (%) Spécialisé (%) Psychiatrique (%) Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique permet l extraction automatique des items infirmiers du RHM et/ou du RPM Non programmé Programmé 57% 43% 25% 24% % Pas de délais Flandre (%) Bruxelles (%) Wallonie (%) % Privé (%) Public (%) Général (%) Spécialisé (%) Psychiatrique (%)

14 Questionnaire destiné au chef du département infirmier Etat actuel du dossier infirmier en tant que partie du dossier patient. Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique n'existe pas encore ou pas encore complètement, mais notre dossier infirmier sur version papier comporte les éléments suivants : Total(%) Fl(%) Br(%) Wal(%) Privé(%) Pub(%) Gén(%) Spé(%) Psy(%) réponses pour toutes les sous-questions identité du patient anamnèse infirmière information médicale et paramédicale traitements médicaux prescrits plan de soins infirmier programmation des soins infirmiers notes d observation structurées rapport de sortie infirmier Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) ttes les sous-questions identité du patient anamnèse infirmière information traitements prescrits plan de soins infirmier programmation des soins notes d observation rapport de sortie

15 Privé(%) Public(%) Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) ttes les sousquestions identité du patient anamnèse infirmière information traitements prescrits plan de soins infirmier programmation des soins notes d observation rapport de sortie toutes les sous-questions identité du patient anamnèse infirmière information traitements prescrits plan de soins infirmier programmation des soins notes d observation rapport de sortie

16 16

17 17 Etape Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique n'existe pas encore ou pas encore complètement, mais : Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) 1 un groupe de travail un projet de département un programme de formation permanente de formation dans ce domaine un plan d'investissement en matériel informatique Privé(%) Public(%) 1 réponses pour toutes les sousquestions un groupe de travail un projet de département un programme de formation permanente de formation dans ce domaine un plan d'investissement en matériel informatique

18 Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) 1 un groupe de travail un projet de département un programme de formation permanente de formation dans ce domaine un plan d'investissement en matériel informatique Temps consacré à la formation par an : Flandre (n=17; 18%) Bruxelles (n=3; 11%) Wallonie (n=13; 21%) 7h 9h 1h Privé Public Général Psychiatrique (n=22; 17 %) (n=11; 22%) (n=21; 21%) Spécialisé (n=2; 1%) (n=1; 15%) 7h 1h 7h3 1h 9h Si le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique existe s agit-il d un produit développé en interne et/ou en externe Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) 1 logiciel interne logiciel externe Logiciel interne + logiciel externe Total des hôpitaux possédant un logiciel

19 Privé(%) Public(%) 1 logiciel interne logiciel externe Logiciel interne + logiciel externe Total des hôpitaux possédant un logiciel Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) 1 logiciel interne logiciel externe Logiciel interne + logiciel externe Total des hôpitaux possédant un logiciel

20 Etat actuel du dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique. Etape 1 Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique permet aux infirmiers de collecter des données cliniques: Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) 1 toutes les sousquestions anamnèse infirmière structurée résultats infirmiers données du patient prescriptions médicales médicaments pris à domicile résultats d'examens documents d'autres paramédicaux lien avec quartier opératoire Privé(%) Public(%) toutes les sousquestions anamnèse infirmière structurée résultats infirmiers données du patient prescriptions médicales médicaments pris àdomicile résultats d'examens documents d'autres paramédicaux lien avec quartier opératoire

21 Général(%) 25 Spécialisé(%) 15 1 Psychiatrique(%) 5 toutes les sousquestions anamnèse infirmière structurée résultats infirmiers données du patient prescriptions médicales médicaments pris à domicile résultats d'examens documents d'autres paramédicaux lien avec quartier opératoire Etape 2 Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique aide les infirmiers à analyser et interpréter les données (aide à la décision) : Total(%) Flandre(%) 15 Bruxelles(%) 1 Wallonie(%) 5 réponses pour toutes les sous-questions aide à formuler des problèmes infirmiers (hypothèses) aide à formuler des diagnostics infirmiers aide à formuler des problèmes à traiter en collaboration avec les autres professions de la santé

22 Privé(%) Public(%) 1 5 réponses pour toutes les sous-questions aide à formuler des problèmes infirmiers (hypothèses) aide à formuler des diagnostics infirmiers aide à formuler des problèmes à traiter en collaboration avec les autres professions de la santé Général(%) 15 Spécialisé(%) 1 5 Psychiatrique(%) réponses pour toutes les sousquestions aide à formuler des problèmes infirmiers (hypothèses) aide à formuler des diagnostics infirmiers aide à formuler des problèmes à traiter en collaboration avec les autres professions de la santé

23 23 Etape 3 Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique aide les infirmiers à rédiger le plan de soins du patient et à programmer les interventions infirmières : réponses pour toutes aide à rédiger des donne accès à des aide à programmer les les sous-questions objectifs (p.ex. protocoles, interventions "SMART") procédures ou plans infirmières/tâches par de soins de référence priorité ou plans de soins aide à rédiger des objectifs (p.ex. "SMART") guides aide à fixer les résultats attendus Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) Privé(%) Public(%) 5 réponses pour toutes les sous-questions aide à rédiger des objectifs (p.ex. "SMART") donne accès à des protocoles, procédures ou plans de soins de référence ou plans de soins guides aide à programmer les aide à fixer les résultats interventions attendus infirmières/tâches par priorité

24 réponses pour toutes les sousquestions aide à rédiger des objectifs (p.ex. "SMART") donne accès à des protocoles, procédures ou plans de soins de référence ou plans de soins guides aide à programmer les interventions infirmières/tâches par priorité aide à fixer les résultats attendus 24 Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) Etape 4 Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique aide les infirmiers à documenter la réalisation de leurs interventions : réponses pour toutes les sous-questions enregistre qui a exécuté quoi et quand (signature électronique) aide à la rédaction de transmissions écrites, et/ou notes d'observation, et/ou rapports Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) Privé(%) Public(%) Général(%) Spécialisé(%) de commander et modifier les repas la gestion des lits de l unité de soins la prescription médicale informatisée de consulter les résultats de laboratoire et examens médico-techniques la prise de rendez-vous de consultation en interne la commande de pharmacie la commande de matériel de soins la commande de linge l appel au service de kinésithérapie l appel aux représentants des cultes

25 Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) 5 réponses pour toutes les sous-questions enregistre qui a exécuté quoi et quand (signature électronique) aide à la rédaction de transmissions écrites, et/ou notes d'observation, et/ou rapports Etape 5 Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique aide les infirmiers à évaluer l'efficacité du plan de soins du patient Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) réponses pour toutes les sousquestions implique un suivi de type "transmissions ciblées" ou "PDCA" évalue l'atteinte des objectifs et fait apparaître les résultats des soins infirmiers propose des adaptations du plan de soins en regard de son efficacité Privé(%) Publique(%) 5 réponses pour toutes les sousquestions implique un suivi de type "t ransmissions ciblées" ou "PDCA" évalue l'att einte des objectif s et f ait apparaî tre les résultat s des soins propose des adapt at ions du plan de soins en regard de son ef ficacit é infirmiers

26 Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) réponses pour toutes les sous-questions implique un suivi de type "transmissions ciblées" ou "PDCA" évalue l'atteinte des objectifs et fait apparaître les résultats des soins infirmiers propose des adaptations du plan de soins en regard de son efficacité Etape 6 Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique aide les infirmiers à rédiger un rapport de sortie ou une feuille de transfert/transmission en vue d'une prise en charge dans un autre milieu de soins Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) Privé(%) Public(%) Besri 1N., Lardennois M., Caillet O., Folens B., Rapport provisoire enquête 8 5

27 Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) 5 Etape 7 a. Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique intègre les interventions infirmières dans les chemins cliniques élaborés par l institution. b. Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique permet de réaliser un calcul de la charge de travail infirmier. c. Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique permet de réaliser une évaluation de la qualité des soins infirmiers. d. Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique permet l extraction automatique des items infirmiers du RHM et/ou du RPM Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) 5 Réponse pour a b c d Besri toutes N., les Lardennois M., Caillet O., Folens B., Rapport provisoire enquête 8 "informatisation questions dossier infirmier", SPF Santé Publique, DG1, cellule infirmière, mai

28 Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) 1 5 Réponse pour toutes les questions a b c d Privé(%) Public(%) 5 Réponse pour a b c d toutes les Concordance entre les deux questionnaires : questions

29 Taux de concordance entre les deux questionnaires : Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) Projet de département Groupe de Travail un plan d'investissement Un programme de formation analyser et interpréter les données Un plan de soins qui a exécuté les soins et quand rapport de sortie infirmier charge de travail qualité des soins infirmiers l'extraction RHM et/ou du RPM Projet de département Groupe de Travail un plan d'investissement analyser et interpréter l.. Un programme de formation Un plan de soins rapport de sortie infirmier qui a exécuté les soins.. charge de travail l'extraction RHM et/ou... qualité des soins infirmiers Privé(%) Publique(%)

30 Projet de département Groupe de Travail un plan d'investissement Un programme de formation analyser et interpréter les données Un plan de soins qui a exécuté les soins et quand rapport de sortie infirmier charge de travail qualité des soins infirmiers l'extraction RHM et/ou du RPM Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%)

31 31 4. Discussion : Contenu légal du dossier infirmier : Le dossier infirmier en format papier comporte l identité du patient dans 81% des hôpitaux qui ont répondu au questionnaire. Pour les autres (19%), nous pouvons supposer qu'il s'agit d'un oubli de réponse à la question, un dossier de patient sans identité de celui-ci nous semble peut imaginable. Cette question n'a pas été posée aux hôpitaux ayant un dossier totalement informatisé. Pratiquement la totalité des institutions possèdent dans leur dossier une anamnèse du patient quelle soit en format papier ou électronique. Seulement quatre institutions (2 psychiatriques et 2 hôpitaux généraux) ne disent pas en avoir. Pour 76% des hôpitaux le dossier infirmier version papier contient de l information médicale et paramédicale. Les autres n'en parlent pas. Version papier et électronique incluses, 9% des institutions signale la présence de prescription médicale dans leur dossier. Les 19 hôpitaux qui n ont pas cette prescription sont principalement du secteur privé, mais le type et la région n influence pas le résultat. Parmi les institutions qui ont répondu au questionnaire, 69% ont un plan de soins dans leur version papier du dossier infirmier, et 12% possèdent un plan de soins complet dans leur version électronique. 11% affirment ne pas avoir de plan de soins, ceux-ci font principalement partie du secteur privé. 71% des hôpitaux déclarent avoir une programmation des soins dans leur dossier infirmier version papier. Pour 5% des hôpitaux, la programmation de soins ne figure ni dans la version papier, ni sous format électronique. Par contre 23% possède un logiciel qui permet au personnel soignant de documenter la réalisation de leurs interventions. 78% des hôpitaux ont des notes d observation structurées, mais seulement 9% ont un programme informatique qui aide les infirmiers à évaluer l efficacité du plan de soin du patient. 64% ont un rapport de sortie dans leur dossier infirmier en version papier, 26% des institutions de soins possèdent un logiciel qui aide le personnel à rédiger un rapport de sortie ou une feuille de transfert en vue d une prise en charge dans un autre milieu de soins.

32 32 Tous ces différents éléments qui constituent le minimum légal du dossier infirmier conformément à l'ar du 28 décembre 6 ne sont présents en totalité que dans 54% des hôpitaux en version papier. Nous remarquons également que c est à Bruxelles que les réponses sur le contenu de la version papier du dossier infirmier sont les plus complètes, cela s explique par le fait que c est la région qui a le moins d hôpitaux possédant un dossier patient informatisé. A propos de l'informatisation : 5% des institutions disent posséder un logiciel informatique, mais ceci n'est pas concordant avec les autres réponses au questionnaire. Les hôpitaux flamands semblent être les mieux équipés en matière de dossier infirmier informatisé. De même, l informatisation du dossier patient semble plus importante dans les hôpitaux privés et dans les institutions de type psychiatriques. Parmi les logiciels utilisés aucun ne répond à toutes les besoins logiques et potentiels formulés dans le questionnaire destiné à la direction infirmière. Il nous semble qu'en regroupant les réponses, de certaines institutions utilisant les mêmes types de logiciel certains pourraient répondre à toutes les besoins logiques et potentiels formulés dans ce questionnaire. Nous remarquons qu il y a des logiciels externes spécifiques à certaines région et à certains types d institution. Les logiciels les plus cités sont : "C2M", "C2P", "ETBV" de CEGEKA Health Care, utilisés principalement en Flandre par des hôpitaux généraux et essentiellement privés. "Equafile" de Polymedis et "Omnipro" de MIMS utilisés principalement par Des hôpitaux généraux wallons et privés. "Partezis", "Obasi vzw", et "Regas", sont utilisés principalement par les hôpitaux psychiatriques privés, Informatiser le dossier infirmier : un groupe de travail pour commencer Un groupe de travail composé d infirmiers, éventuellement ouvert à d autre est constitué dans 6% des institutions afin d établir le cahier des charges ou

33 33 d examiner des offres en vue de l implémentation du dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique. Ce pourcentage est plus élevé à Bruxelles, pour les hôpitaux publics, généraux et spécialisés. Puisque c est également dans ces institutions que l informatisation du dossier infirmier est la moins présente. Informatiser le dossier infirmier : parfois un projet du département infirmier Un projet de département est élaboré et mis en œuvre en vue de l implémentation du dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique dans 43% des hôpitaux, plus en Wallonie que dans les autres régions, cette tendance est aussi plus marquée dans le secteur public et dans les hôpitaux généraux. Informatiser le dossier infirmier : pas souvent accompagné par un programme de formation Un programme de formation permanente en lien avec ce projet est élaboré et mis en œuvre dans seulement 31% des institutions. Chaque praticien de l art infirmier bénéficie en moyenne de 8 heures (n=33, min=1h3, max=3heures) de formation par an dans ce domaine. 28% des institutions qui ont répondu à cette question n ont pas indiqué le temps de formation programmé. Informatiser le dossier infirmier : parfois un plan d investissement Un plan d investissement en matériel informatique lié au dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique est rédigé dans 43% des institutions de soins. C est dans la région bruxelloise que nombre d hôpitaux qui ont le moins signalé avoir un plan d investissement avec seulement 22%.

34 34 Globalement, à quels niveaux de développement se trouvent les dossiers infirmiers informatisés des hôpitaux qui ont commencé à le développer? Nombre d'hôpitaux par étape Etape1 Etape2 Etape3 Etape4 Etape5 Etape6 Etape7 Taux de concordance ou de discordance? : Le taux de discordance entre les réponses fournies par les deux directions semble assez interpelant. En effet, dans près de 6% des cas les réponses ne coïncident pas entre les deux directions sur les questions qui leurs sont communes. Ce résultat n est pas influencé par le statut ou le type d institution, mais légèrement par la région. C est en Flandre que la concordance est la plus faible ; elle est de 35%. Ce taux de concordance n'est qu'un indicateur et il est probable que dans certaines institutions cette matière ne soit entièrement maîtrisée que par la direction infirmière. C'est pourquoi nous pensons plus réaliste de considérer les résultats des questionnaires destinés aux directions infirmières comme plus proche de la réalité.

35 35 5. Conclusions Notre enquête commençait par interroger les directions sur le contenu légal du dossier infirmier. Nous avons pu remarquer qu'un taux de discordance important existait entre les réponses des directions générales et infirmières. Différentes hypothèses peuvent l'expliquer : vocabulaire professionnel différent, manque de visibilité du travail des uns et des autres, manque de concertation au sujet de l'informatisation, mécompréhension du questionnaire Cette matière étant principalement du domaine de compétence de la direction infirmière nous préférons prendre en compte la description qu'elles en font pour avoir une idée de l'état des lieux. Beaucoup d'hôpitaux (81 à 98%) ont les premiers éléments nécessaires à la constitution de ce dossier : identité du patient, anamnèse, prescriptions médicales. Un peu moins d'institutions y ont un plan de soin (69%), une programmation des soins (71%) et des notes d'observation (73%), voire un rapport de sortie (69%). Globalement, on peut remarquer que le taux de conformité avec la législation est encore faible, seulement 54% des hôpitaux déclarent avoir tous les éléments obligatoires dans leur dossier infirmier. C'est en région flamande que les dossiers infirmiers semblent les plus informatisés et à Bruxelles qu'ils le sont le moins. Globalement, le secteur privé et le type psychiatrique semblent plus informatisés également. Pour aller vers l'informatisation du dossier infirmier, beaucoup d'hôpitaux (6%) ont commencé par créer un groupe de travail, parfois (43%) ils en ont fait un projet du département infirmier et un plan d'investissement existe, encore moins souvent (31%) ce projet est accompagné par un plan de formation. Pour ceux qui ont déjà informatisé tout ou partie de ce dossier, la toute grande majorité (78%) a commencé par les éléments permettant à l'infirmière de récolter des données cliniques (anamnèse, prescriptions, données d'autres professionnels), et un plus de la moitié (54%) ont développé un système d'enregistrement des activités infirmières. Les hôpitaux ayant

36 36 réalisés d'autres développements sont minoritaires. Les plus importantes sont l'aide à l'identification des problèmes infirmiers du patient (49%) et l'aide à la rédaction d'un rapport de sortie (48%).

37 37 Annexe 1. Quelques résultats en provenance du questionnaire classique annuel envoyé aux hôpitaux en 7. Questionnaire 7 Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) Programmation Prescriptions médicale Le dossier infirmier sans plan de soins Le dossier infirmier avec plan de soins Rim et/ou RPM Existence d'un dossier infirmier informatisé Prescriptions médicale Le dossier infirmier sans plan de soins Le dossier infirmier avec plan de soins Rim et/ou RPM Questionnaire 7 Privé(%) Public (%) Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) Programmation Prescription médicale Le dossier infirmier sans plan de soins Le dossier infirmier avec plan de soins Rim et/ou RPM Existence d un dossier infirmier informatisé Prescription médicale Le dossier infirmier sans plan de soins Le dossier infirmier avec plan de soins Rim et/ou RPM

38 38 Annexe 2. Questionnaires utilisés pour l'enquête Madame, Monsieur, Vous n êtes pas sans savoir que Madame la Ministre Onkelinx a décidé d octroyer un budget supplémentaire de (sous partie A1) spécifiquement destiné à la couverture des investissements informatiques des hôpitaux. Ce budget doit cependant être prioritairement affecté à l'informatisation du dossier infirmier en tant que partie du dossier patient. Dans le cas où cet objectif serait entièrement atteint ou dans le cas où ceci serait déjà planifié et budgétisé à moyen terme (2 ans) dans le cadre d un projet global d informatisation du dossier patient, d autres investissements informatiques peuvent être pris en compte. L objectif ici n est pas d amener les hôpitaux à mettre en place dans l urgence une informatisation du dossier infirmier en tant que partie du dossier patient mais d être certain que cet objectif soit dument pris en compte dans le cadre d un plan directeur global d intégration du système d information hospitalier. Comme mentionné ci dessous, l objectif global recherché à terme est cependant nettement plus large : il s agit d amener l ensemble des hôpitaux belges à développer une stratégie d intégration de leurs systèmes d information électroniques à une politique télématique visant à rendre chaque hôpital performant en terme de communication extra-muros. Un cadre de référence pour l informatisation des hôpitaux sera donc développé prochainement ; celui-ci servira de référence à la politique à même de garantir une évolution qualitative progressive. Des aspects spécifiques qui jusqu à présent faisaient l objet de projets particuliers, sans lien direct avec l informatisation des hôpitaux, seront également intégrés dans l analyse. C est le cas par exemple du DI-RHM, de la problématique «patient safety», des registres électroniques et des autres types d enregistrement en gestation ou des protocoles de collaboration télématique avec la première ligne. La ligne directrice sous jacente à tout ceci est que le dossier patient dans les hôpitaux doit être conçu de telle sorte qu il puisse soutenir d abord et avant tout une prise en charge de qualité du patient mais également une série de finalités secondaires tant au niveau de l institution que des autorités publiques. Nous ne manquerons pas bien entendu de diffuser largement les résultats issus de ce groupe de travail. Par ailleurs, nous désirons savoir quelle est la situation actuelle dans votre hôpital en matière d informatisation du dossier infirmier en tant que partie du dossier patient. A cet effet, nous demandons au chef du département infirmier de votre hôpital de bien vouloir nous renvoyer le questionnaire (annexe 2). Si vous ne disposez pas encore d'un dossier infirmier électronique complet, nous vous demandons, en tant que directeur, également de nous préciser la stratégie que vous comptez développer au cours des 12 et 24 prochains mois (annexe 1). Ce questionnaire de programmation est construit sur base de l arrêté royal déterminant les conditions générales minimales auxquelles le dossier infirmier, visé à l'article 17quater de la loi sur les hôpitaux, coordonnée le 7 août 1987, doit répondre. Les questionnaires ne vous demanderont pas plus de 5 minutes.

39 39 Comme vous pourrez le constater, nous vous demandons également dans le questionnaire qui vous est destiné de préciser votre stratégie en matière d implication du département infirmier, de «change management» et de formation. Pourriez-vous nous renvoyer les questionnaires complétés pour le 16 janvier 9 au plus tard à l'adresse suivante : SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement Direction générale Organisation des établissements de soins Cellule Art infirmier Bert Folens 1er étage 1D34 Place Victor Horta 4 boîte 1 16 Bruxelles Courant 9, nous vous ferons parvenir un petit questionnaire destiné à vous permettre de confirmer le respect de l échéancier. Nous vous remercions de votre collaboration et vous adressons, madame, monsieur, nos plus sincères salutations. Le Directeur général, C. Decoster

40 4 Numéro d agrément Nom de l hôpital - Commune Nom du directeur - Signature Questionnaire destiné au directeur Veuillez indiquer une date dans la colonne "délais" en fonction de la programmation que vous avez prévue. Si une de ces étapes n'est pas encore programmée, ne pas indiquer de date à côté. Merci. Délais Ce qui est programmé à propos du dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique Capacités Une politique de "management du changement" en matière de dossier patient électronique est décidée au sein de l institution et une procédure de changement est rédigée Le département infirmier a intégré cette politique dans ses objectifs et a élaboré un projet en vue de l implantation du dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique Un groupe de travail composé d'infirmiers, éventuellement ouvert à d'autres, est constitué au sein de l institution afin d'établir le cahier des charges et/ou d'examiner des offres en vue de l implantation du dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique. Un plan d'investissement en matériel informatique lié au dossier infirmier en tant que partie du dossier patient est rédigé et programmé Un programme de formation permanente en lien avec le management du changement et le processus d implantation du dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique est élaboré Conformément à l AR du 28 décembre 6, le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique comprend au moins les éléments suivants : identité du patient anamnèse infirmière information médicale et paramédicale traitements médicaux prescrits plan de soins infirmier programmation des soins infirmiers notes d observation structurées rapport de sortie infirmier Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique aide les infirmiers à collecter et structurer le recueil d informations cliniques utiles et nécessaires à la définition des problèmes en soins infirmiers du patient Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique aide les infirmiers à analyser et interpréter ces données (aide à la décision) et à formuler les problèmes en soins infirmiers Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique aide les infirmiers à rédiger, en référence à l analyse précédente, un plan de soins adapté au patient et à programmer des interventions adéquates sur base de plan de soins de référence Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique aide les infirmiers à enregistrer la réalisation de leurs interventions : qui a exécuté les soins et quand (signature électronique) "informatisation dossier infirmier", SPF Santé Publique, DG1, cellule infirmière, mai

41 41 Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique permet aux infirmières de noter le résultat des soins programmés Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique permet aux infirmiers de communiquer des informations aux autres professionnels : permet de commander et modifier les repas permet la gestion des lits de l unité de soins permet la prescription médicale informatisée permet de consulter les résultats de laboratoire et examens médico-techniques permet la prise de rendez-vous de consultation en interne permet la commande de pharmacie permet la commande de matériel de soins permet la commande de linge permet l appel au service de kinésithérapie permet l appel aux représentants des cultes Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique permet de réaliser un calcul de la charge de travail infirmier Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique permet de réaliser une évaluation de la qualité des soins infirmiers Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique permet l extraction automatique des items infirmiers du RHM et/ou du RPM "informatisation dossier infirmier", SPF Santé Publique, DG1, cellule infirmière, mai

42 42 Numéro d agrément Nom de l hôpital - Commune Nom du chef du département infirmier Signature Questionnaire destiné au chef du département infirmier Veuillez cocher toutes les cases correspondant à la situation actuelle de votre département. Indiquez la situation valable pour le plus grand nombre d unités. Merci. Etat actuel du dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique Etapes Capacités Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique n'existe pas encore ou pas encore complètement, mais notre dossier infirmier sur version papier comporte les éléments suivants : identité du patient anamnèse infirmière information médicale et paramédicale traitements médicaux prescrits plan de soins infirmier programmation des soins infirmiers notes d observation structurées copie du rapport de sortie infirmier Etape Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique n'existe pas encore ou pas encore complètement, mais : un groupe de travail composé d'infirmiers, éventuellement ouvert à d'autres, est constitué au sein de l institution afin d'établir le cahier des charges ou d'examiner des offres en vue de l implantation du dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique un projet de département est élaboré et mis en œuvre en vue de l implantation du dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique un programme de formation permanente en lien avec ce projet est élaboré et mis en œuvre chaque Praticien de l'art Infirmier (PAI) bénéficie de heures/an de formation dans ce domaine un plan d'investissement en matériel informatique lié au dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique est rédigé Si le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique existe, répondez aux questions suivantes : Etape 1 S agit-il d un produit développé : en interne en externe : lequel? :.. Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique permet aux infirmiers de collecter des données cliniques: contient une anamnèse infirmière structurée contient des relevés de résultats infirmiers (p.ex. paramètres, bilans, ) permet de consulter les données d'autres professionnels : données administratives du patient prescriptions médicales médicaments pris par le patient à la maison résultats d'examens (labo, radiologie, ) "informatisation dossier infirmier", SPF Santé Publique, DG1, cellule infirmière, mai

43 43 Etape 2 Etape 3 Etape 4 Etape 5 Etape 6 documents des paramédicaux (diététique, ) lien avec quartier opératoire (planification, suivi des interventions, ) Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique aide les infirmiers à analyser et interpréter les données (aide à la décision) : aide à formuler des problèmes infirmiers (hypothèses) aide à formuler des diagnostics infirmiers aide à formuler des problèmes à traiter en collaboration avec les autres professions de la santé Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique aide les infirmiers à rédiger le plan de soins du patient et à programmer les interventions infirmières: aide à rédiger des objectifs (p.ex. "SMART") donne accès à des protocoles, procédures ou plans de soins de référence ou plans de soins guides aide à programmer les interventions infirmières/tâches par priorité aide à fixer les résultats attendus Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique aide les infirmiers à documenter la réalisation de leurs interventions : enregistre qui a exécuté quoi et quand (signature électronique) aide à la rédaction de transmissions écrites, et/ou notes d'observation, et/ou rapports Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique aide les infirmiers à évaluer l'efficacité du plan de soins du patient implique un suivi de type "transmissions ciblées" ou "PDCA" évalue l'atteinte des objectifs et fait apparaître les résultats des soins infirmiers propose des adaptations du plan de soins en regard de son efficacité Etape 7 Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique aide les infirmiers à rédiger un rapport de sortie ou une feuille de transfert/transmission en vue d'une prise en charge dans un autre milieu de soins. Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique intègre les interventions infirmières dans les chemins cliniques élaborés par l institution. Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique permet de réaliser un calcul de la charge de travail infirmier. Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique permet de réaliser une évaluation de la qualité des soins infirmiers. Le dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique permet l extraction automatique des items infirmiers du RHM et/ou du RPM. "informatisation dossier infirmier", SPF Santé Publique, DG1, cellule infirmière, mai