Nutrition, Obésité et pathologies métaboliques

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1 L3 APA-S - S Nutrition, Obésité et pathologies métaboliques CM1. L adiposité : sa définition, sa classification D. Chapelot

2 Préambule La normalité est définie en fonction d une population de référence dont la distribution suit une courbe normale (ou Gaussienne). Pareil que les autres Probablement moins que les autres Probablement plus que les autres A coup sûr moins que les autres A coup sûr plus que les autres IMC Problème du déplacement de la courbe vers la droite de la population de référence : ce qui était anormal ne l est plus mais les risques sont pourtant encore présents

3 Préambule Ecart-type = racine carrée de la moyenne des carrés des écarts entre chaque valeur et la moyenne

4 Surpoids, obésité : définition Poids = attraction terrestre => masse Masse grasse = reflet des réserves nécessaires aux besoins énergétiques Poids n est pas le facteur important mais la masse grasse contenue dans le tissu adipeux = adiposité Obésité = conséquence des capacités d oxydation de l organisme (part génétique pouvant être modifiée par le régime ou l entraînement sportif) étant donnés : les macronutriments fournis par l alimentation les contraintes du comportement alimentaire (physiologiques/environnementales : horaire, choix, quantité) l'activité physique et ses modalités (type, intensité, durée)

5 Surpoids, obésité : définition L obésité est un excès de masse grasse corporelle L obésité est mesurée chez l adulte par l indice de masse corporelle (IMC) (en anglais body mass index : BMI) = poids (kg) / taille (m) au carré L'O.M.S distingue les catégories suivantes : Surcharge pondérale IMC 25 kg/m 2 Obésité modérée / commune (Classe 1) IMC 30 kg/m 2 Obésité sévère (Classe 2) IMC 35 kg/m 2 Obésité massive / morbide (Classe 3) IMC 40 kg/m 2

6 Surpoids, obésité : définitions Attentions, normes d'imc pas valables avant la fin de la croissance Utiliser les abaques d'imc incorporées dans les carnets de santé Rebond d'adiposité Rebond d'adiposité

7 Surpoids, obésité : définition

8 Surpoids, obésité : définition Problème de l IMC : il recouvre des silhouettes différentes Ces silhouettes recouvrent des compositions corporelles différentes 1,82 m Muscle 110 kg Graisse

9 Surpoids, obésité : définition L IMC correspond généralement à une corpulence CHEZ UN(E) SEDENTAIRE IMC

10 Surpoids, obésité : définition L IMC correspond généralement à une corpulence CHEZ UN(E) SEDENTAIRE

11 Surpoids, obésité : définition L IMC correspond généralement à une corpulence CHEZ UN(E) SEDENTAIRE

12 Surpoids, obésité : définition L IMC correspond généralement à une corpulence CHEZ UN(E) SEDENTAIRE

13 Surpoids, obésité : définition Le pourcentage de masse grasse se manifeste aussi par des silhouettes différentes qui se superpose «approximativement» à l IMC

14 Surpoids, obésité : définition Le même pourcentage de masse grasse et le même IMC se traduit aussi par des silhouettes différentes => classification

15 Surpoids, obésité : classification Toutes les adiposités ne vont pas être aussi néfastes Rappel : l adiposité a des caractéristiques morphologiques liées au sexe = morphotype Plus nuancé que cela Métaphore de la pomme (hommes) = plus de poids au dessus de la taille (ceinture) et de la poire (femmes) = plus de poids au dessous de la taille

16 Surpoids, obésité : classification On définit donc deux types principaux d obésité : gynoïde et androïde de gyné «femme» en grec de andro «homme, mâle» en grec

17 Surpoids, obésité : classification Intérêt de cette distinction entre obésité androïde et gynoïde? Adiposité androïde représente un facteur de risque pour la santé, pas l adiposité gynoïde

18 Surpoids, obésité : classification Pour des obésités féminines comparables, des morphotype adipeux variables Androïde Mixte Gynoïde

19 Surpoids, obésité : classification La graisse androïde est stockée majoritairement dans l omentum = dite omentale La graisse gynoïde est stockée dans la région fessière (glutéale) ou le long des cuisses (fémorale), le plus souvent les 2 Stéatopygie

20 Surpoids, obésité : classification SAWTCHE, ALIAS SARAH BAARTMAN, DITE LA «VÉNUS NOIRE» ( )

21 Surpoids, obésité : classification Une forte musculature des transverses peut dissimuler une masse grasse viscérale forte (rare) Rappel de ses fonctions : permet (en association avec autres muscles) le maintien du tronc de rentrer le ventre une flexion de la colonne throracolombaire une hyperpression abdominale utile à l'expiration active, la toux, la miction et la défécation

22 Surpoids, obésité : classification La graisse (adiposité) peut se trouver à l intérieur ou à l extérieur de la paroi musculaire = définit la graisse sous-cutanée et viscérale Graisse sous-cutanée La graisse viscérale est la coupable Graisse viscérale

23 Surpoids, obésité : classification Adiposité abdominale viscérale profonde : pli cutané fin => Plis cutanés évaluent avant tout la graisse sous cutanée Adiposité abdominale sous-cutanée : pli cutané épais Fuller, J. JAMA 2008;300:

24 Surpoids, obésité : classification La graisse omentale est le siège de la graisse viscérale profonde. L omentum est aussi appelé épiploon

25 Surpoids, obésité : classification Graisse ectopique = accumulation de graisse dans des sites anatomiques généralement non associés au stockage de lipides. 2 types de dépôts ectopiques : les tissus adipeux ectopiques comme les tissus adipeux épicardique, péri-rénal périvasculaire Amas de triglycérides dans des cellules non adipeuses = stéatose. Tissu adipeux épicardique autour du coeur, entre feuillet interne du péricarde et myocarde. Au contact direct des coronaires et du muscle. Accumulation associée au risque d infarctus du myocarde (coronaropathie) et de trouble du rythme (fibrillation auriculaire)

26 Surpoids, obésité : classification Cas particulier : le lipoedème Oedème qui survient dans les membres, surtout inférieurs associé à tissu adipeux composante génétique touche presque exclusivement les femmes à morphotype gynoïde; accumulation de liquide intercellulaire avec prolifération adipocytaire bilatérale, symétrique, de la taille aux chevilles très résistante à diététique ou activité physique Stade 1 Stade 2 Stade 3

27 Surpoids, obésité : classification Cas particulier : le lipoedème Oedème qui survient dans les membres, surtout inférieurs associé à tissu adipeux

28 Surpoids, obésité : classification Cas particulier : le lipoedème Oedème qui survient dans les membres, surtout inférieurs associé à tissu adipeux Ne pas confondre avec l œdème d une insuffisance cardiaque Conserve la trace du doigt = garder le godet Dû à réponse rénale devant la diminution du flux sanguin en aval du cœur gauche si ICG = rétention d eau et de sodium, hyperpression en amont du cœur droit (si ICD)

29 Surpoids, obésité : classification La mesure de la composition corporelle est désormais intégrée dans l évaluation de la condition physique d un individu et doit/devra être effectuée par l enseignant APA. La classification de l adiposité va se faire selon 5 critères 1. Son importance par rapport à l IMC (pourcentage de masse grasse, «fausse» minceur) ou à la silhouette («fausse» grosseur) 2. Le sexe (hommes, femmes) 3. Sa localisation anatomique au sens large (androïde, gynoïde) 4. Sa localisation anatomique fine (sous-cutanée, viscérale, ectopique sous forme de tissu adipeux ou d inclusion intratissulaire) 5. Son rôle métabolique (accompagné ou non de maladies métaboliques, mobilisables ou non, oxydables ou non)

30 L adiposité : son importance par rapport à l IMC Au lieu de monter de manière linéaire pendant la vie, l IMC tend de plus en plus à atteindre un maximum entre 50 et 60 ans puis diminuer Cependant, à IMC identique, la masse grasse continue à augmenter au cours de la vie St. Jeor S T et al. Circulation 2004;110:e471-e475

31 L adiposité : son importance par rapport à l IMC IMC et masse grasse : relation existe avec grande marge d erreur, courbe asymptotique et différence selon sexe Les 3 informations de ce graphique 1. Pour un même IMC, femmes ont un pourcentage de graisse plus élevé que les hommes 2. Pour un même IMC, le pourcentage de graisse d un individu à l autre peut être très différent (ex. varie de 15 à 40% pour un IMC de 27 chez les hommes) 3. A partir d un IMC à 35, la relation entre IMC et %MG s améliore Jackson et al., 2002

32 L adiposité : son importance par rapport à l IMC Importance de l âge : si l on superpose les masses grasses des femmes âgées (environ 67 ans, en rouge), on voit la sous estimation (~ 5%)

33 Masse grasse (pourcentage du poids corporel) L adiposité : son importance par rapport à l IMC Indice de masse grasse corporelle (kg / m²) Si l on divise la masse grasse par la taille au carré on retrouve une relation linéaire avec l IMC = indice de masse grasse (IMG) IMC (kg/m²) IMC (kg/m²) Frankenfield et al., 2001

34 L adiposité : son importance par rapport à l IMC Ceci n a pas empêché l élaboration de tableaux prédictifs de risques pour la santé en fonction de la masse grasse pondérée par l âge

35 L adiposité : son importance par rapport à l IMC Les différences entre femmes et hommes liées à un élément morphologie va s appeler un dimorphisme sexuel Pour l adiposité, la différence s installe à la puberté avec prise de masse grasse chez les filles et stabilisation chez les garçons On aboutit à ces valeurs «théoriques» American Council on Exercise (ACE)

36 L adiposité : son importance par rapport à l IMC En France, pas de références de normalité pour la masse grasse, mais des valeurs proposées aux USA. 32% 23% 15% Jackson & Pollock

37 L adiposité : son importance par rapport à l IMC Intervalle d IMC observé par rapport à celui des caucasiens Importance de l origine ethnique Graphique montrant les IMC observés pour le même niveau de masse grasse Origine IMC surpoids Caucasiens 25,0 Afro-américains 26,3 Chinois 23,1 Thaïs 22,1 Ethiopiens 20,4 Indonésiens 21,8 Polynésiens 29,5 Pour le même niveau de masse grasse, le même âge et le même sexe, les «noirs» ont un IMC de 1,3 kg/m² supérieur aux «blancs» (4,5 kg/m² pour les polynésiens). Au contraire, les asiatiques ont un IMC de 2 à 4 kg/m² inférieur.

38 L adiposité : son importance par rapport à l IMC Importance de l origine ethnique Seuils de risque morbide à partir du périmètre abdominal Ethnie Hommes Périmètre abdominal (cm) Femmes

39 L adiposité : son importance par rapport à l IMC Des formules ont été proposées pour prédire la masse grasse à partir de l IMC (cf. TD de Biochimie de L2) Equation de l étude Heritage (2002) MG % = (1,39 IMC) + (0,16 Age) - (10,34 sexe) - 9 Age IMC MG % Hommes 36,5 27,7 25% Femmes 34,4 26,3 33% Se basant sur cette relation et la MG comme critère de définition de l obésité, les auteurs proposent que l IMC de surpoids soit fixé à 27,7 chez les hommes et à 26,3 chez les femmes

40 L adiposité : son importance par rapport à l IMC Chez plusieurs milliers de personnes : %MG chez les hommes = -30,481 + (2,636 IMC) - (0,022 IMC²) %MG chez les femmes = -27,783 + (3,339 IMC) - (0,036 IMC²) Mais grande variabilité entre individus donc pour une personne, marge d erreur importante Kyle et al., 2003

41 L adiposité : son importance par rapport à l IMC L âge est un élément essentiel de toutes ces formules de calcul de MG : impossible de fixer un IMC «pathologique» fixe sans tenir compte de l âge surestimation de la MG chez les hommes jeunes et dont l IMC > 30 Ainsi, MG de 25% pour les hommes et de 33% pour les femmes seraient des limites possibles pour définir l obésité Pas encore accepté comme nouvelles références

42 Tour de taille ou périmètre abdominal

43 L adiposité : son importance par rapport à l IMC Un indicateur de masse grasse a été proposé il y a quelques années à l image de l IMC : l indice de masse grasse (IMG ou FMI en anglais). Il consiste à diviser la masse grasse par la taille au carré IMG = MG (en kg) / [Taille (en m)]² 4 catégories (faible, normale, élevée, très élevée) pour chaque indice (IMC, Tour de taille, MG% et IMG) sont possibles L IMG (BFMI) serait le plus fiable car tient compte de la taille et implique bien la masse grasse Problème : le mesurer sur le terrain Kyle et al., 2003

44 L adiposité : son importance par rapport à l IMC Conclusion : l important c est la graisse viscérale Risque cardiométabolique = risque global de développer un diabète de type 2 et une maladie cardiovasculaire que ce soit un infarctus du myocarde (IM) ou un accident vasculaire cérébral (AVC) A la graisse abdominale, on y ajoute le tabagisme, un taux sanguin d HDL faible, de LDL et de triglycérides élevés, une hypertension, une glycémie élevée, la sédentarité et des marqueurs inflammatoires élevés (CRP, fibrinogène)