Aspects médicaux du sport pour les handicapés

Transcription

1 Aspects médicaux du sport pour les handicapés

2 Aspects médicaux du sport pour les handicapés orthopédiques

3 Handicaps orthopédiques Amputations, agénésies, malformations Raideurs articulaires Fragilité osseuse Petite taille Scoliose Les associations sont fréquentes Etc. Ortho

4 Chapitre 1 Amputations Agénésies Malformations Agénésie de cuisse Ortho

5 Étiologie des «amputations» Congénitales : agénésies, malformations Traumatiques :AVP, brûlures Tumorales (ostéosarcome) Vasculaires : artérite, diabète, sujets âgés, aptitude? Ortho

6 Étiologie traumatique Complexité des atteintes Cicatrices adhérentes Rétractions Insensibilité Séquelles de brûlures des 4 membres Ortho Plaie du moignon

7 Quels problèmes pour l amputé de membre inférieur? Avant tout des problèmes de moignon : macération,plaies, folliculites, douleurs neurogènes Des problèmes de surcharge ou de traumatismes du membre sain : tendinopathies, fractures de fatigue, lésions plus sévères Des rachialgies Des problèmes de surcharge pondérale Ortho

8 En conclusion : prévention des problèmes spécifiques Qualité et adaptation des prothèses Hygiène du moignon Entraînement adapté à la qualité du moignon Amélioration du geste sportif Et toujours écouter le sportif! Ortho

9 Chapitre 2 Raideurs articulaires Arthrogrypose des membres supérieurs Limitation du jeu articulaire passif Se mesurant en degrés Ne pas confondre avec les paralysies Ortho

10 Causes des raideurs Secondaires à : oparalysies otraumatismes orhumatismes otoute immobilisation Congénitales : oarthrogrypose onanisme Ortho

11 Précautions pour raideurs et atteintes articulaires Connaître le type de pathologie :articulations fragiles dans les pathologies inflammatoires... Ne jamais forcer! Respectez les arthrodèses, arthrodèse du rachis par exemple!!! Attention aux douleurs, aux épanchements articulaires Écoutez le sportif et même le médecin!

12 Fragilité osseuse : des causes multiples Ostéoporose d immobilisation par insuffisance de mise en charge et de tractions musculaires sur l os (paralysies) Ostéoporose de l âge, de la post-ménopause Maladies carentielle (vitamine D), endocriniennes, rénales, tumorales Maladies congénitales génétiques type : ostéogenèse imparfaite

13 Scoliose secondaire Examen médical Association fréquente : Paraplégie et scoliose

14 Aspects médicaux du sport pour les handicapés neurologiques

15 Les handicaps neurologiques sont parmi les plus fréquents et les plus graves Paraplégies et tétraplégies Hémiplégies, séquelles de traumatismes crâniens Infirmité motrice cérébrale Séquelles de poliomyélite Paralysies plexiques Affections évolutives dont les myopathies Neuro

16 Chapitre 1 Paraplégies et tétraplégies Une paraplégie ou une tétraplégie résulte de l atteinte de la moelle épinière Paraplégie Neuro

17 Niveau neurologique : Tétraplégie C7 Tétraplégie C8 Tétraplégie T1 Paraplégie dorsale haute T2 à T6 Paraplégie dorsale basse T7 à T12 Paraplégie lombaire L1 à L5 Le handicap est d autant plus lourd que le niveau est élevé Neuro

18 Métamérisation sensitive C5 à T1 : les membres supérieurs T1 à T12 : le tronc L1 à S2 : les membres inférieurs S3 à S5 : le périnée Co : le coccyx Neuro

19 Causes des lésions médullaires Traumatismes: AVP, chutes Tumeurs Infections (myélite) Accident de décompression Malformation : spina bifida Luxation C5-C6 occasionnant une tétraplégie Neuro

20 Lésion complète ou incomplète Complète: aucune motricité volontaire sous le niveau lésionnel, aucune sensibilité Incomplète : muscles mobilisables en partie possibilités fonctionnelles différentes et beaucoup moins de risques Certificat de Qualification Handisport - Module A Neuro

21 Paraplégie spastique ou flasque Spastique : hypertonie, clonus contractures, réflexes de défense Les contractures, avantage ou inconvénient? Neuro

22 Paraplégie flasque Pas de motricité réflexe sous lésionnelle : o Muscles mous, hypotoniques o Réflexes ostéo-tendineux abolis o Amyotrophie Une paraplégie flasque est souvent une paraplégie basse Neuro

23 Au niveau des troubles sensitifs Niveau sensitif métamérique Complets ou incomplets Conséquences o Insensibilité cutanée = risque d escarre o Articulaire et musculaire = perte du schéma corporel o Viscérale = besoins non ressentis Dangers Neuro

24 Les facteurs d escarre dans le temps «Apprentissage» de la paraplégie Indiscipline de certains Toute complication intercurrente Fin de carrière sportive Age Neuro

25 Facteurs liés aux nécessités sportives Longueur des entraînements et des compétitions Contrainte des déplacements Inconfort des hébergements Neuro

26 La prévention de l escarre Connaissance du risque Coussin de siège Position en fauteuil roulant Hygiène Hydratation Neuro

27 troubles vésico et anosphinctériens Problèmes sensitifs Problèmes de contrôle Complications urinaires possibles Nécessité d'utiliser des sondes urinaires Neuro

28 Troubles neuro-végétatifs Mauvaise adaptation vasomotrice sous lésionnelle (lésions hautes au dessus de T6 : les centres sympathiques sont déconnectés) Troubles tensionnels ohypotension orthostatique o hypertension réflexe Risque de malaises Neuro

29 Troubles neuro-végétatifs suite : troubles de la thermorégulation Hyperthermie (hypo sudation sous lésionnelle) Refroidir! Hypothermie (insuffisance du travail musculaire) Réchauffer! Précautions contre la chaleur, le froid, boire Transferts!!! Neuro

30 Le problème particulier des tendinopathies des membres supérieurs Particulièrement fréquentes : surcharge Particulièrement invalidantes : transferts devenant impossibles Ne pas forcer les activités Neuro

31 Paraplégiques et tétraplégiques toujours se méfier d un problème médical Tout changement comportemental : repli sur soi, colère. Tout changement de l aspect physique : rougeur, pâleur, transpiration anormale Toute baisse de la performance peut résulter d un problème médical spécifique à la paraplégie Neuro

32 Chapitre 2 Hémiplégies et lésions encéphaliques Lésions neurologiques centrales Neuro Hémiplégie cérébrale infantile droite

33 Hémiplégie proportionnelle ou non? Proportionnelle Habituellement non proportionnelle à prédominance brachio faciale (représentation importante de la face et de la main) La paralysie prédomine sur les extenseurs au membre supérieur, les fléchisseurs au membre inférieur Hémiplégie gauche à prédominance brachiale Neuro

34 Hémiplégie flasque ou spastique Rarement flasque (hémiplégie sévère à installation brutale) Presque toujours spastique par libération de l activité reflexe sous lésionnelle La spasticité prédomine sur les fléchisseurs au membre supérieur, les extenseurs au membre inférieur D ou l attitude et le schéma de marche Neuro

35 Troubles sensitifs Du côté opposé à la lésion cérébrale Proportionnels ou non Prédominance brachiofaciale ou crurale Homonculus sensitif Neuro

36 Hémiplégies : troubles associés fréquents Troubles sensitifs : o hémianesthésie o syndrome de négligence gauche Troubles du langage : aphasie Troubles des gnosies : agnosie Troubles des praxies : apraxie Troubles du champ visuel : hémianopsie latérale Hémiplégie gauche et négligence du coté gauche Neuro

37 Traumatisés crâniens: complexité des troubles associés Neuro psychologiques : o syndrome frontal o langage o mémoire Comitialité Syndrome cérébelleux Désordres orthopédiques Difficultés d apprentissage! Patience! Neuro

38 Chapitre 3 Infirmité motrice cérébrale principales formes Maladie de Little diplégie spastique Neuro Hémiplégie cérébrale infantile Athétose Mouvements anormaux

39 I.M.C. les causes Souffrance cérébrale (anoxique ou ischémique) Contemporaine de la naissance o prématurité o complications de l accouchement Non héréditaire Non évolutif Mais problème de la croissance Little Neuro

40 I.M.C. complexité des troubles Hypertonie Mouvements anormaux Schémas moteurs syncinétiques Troubles associés : vision espace, audition Comitialité Troubles orthopédiques Intellect? Handicap sous-estimé! Neuro

41 Neuro Diplégie spastique, l effort et l émotion augmentent l hypertonie

42 IMC et comitialité, Jeux de l avenir Bourg en Bresse Comitialité signalée dans 19% des dossiers Le souci de la crise d épilepsie doit toujours être présent La comitialité est une contre-indication à la plongée subaquatique Neuro

43 Chapitre 4 Déficit neurologique prériphérique : polyomyélite Pathologie neurologique périphérique Installation brutale des paralysies, fièvre Méningite, douleurs Topographie des paralysies : variée, tout est possible Corps cellulaires des neurones moteurs de la moelle épinière Formes localisées, formes graves Neuro

44 Séquelles de poliomyélite Paralysies de type Périphérique o Flasques o Aréflexie o Amyotrophie Pas de trouble sensitif Pas de trouble sphinctérien Neuro

45 Poliomyélite : troubles orthopédiques Déséquilibre musculaire Dysharmonie de croissance Fragilité osseuse Neuro

46 Chapitre 5 Paralysie plexique du membre supérieur Paralysie totale du membre supérieur droit, amyotrophie, rétractions Neuro

47 Chapitre 6 Handicaps neurologiques évolutifs Myopathies, type Duchenne de Boulogne ou autres.. Hérédo dégénérescences spino-cérébelleuses Amyotrophie spinale Carabine laser Neuro

48 Intolérance au froid Frisson thermique insuffisant Hypothermie Neuro

49 Problème des handicaps évolutifs Aggravation par la fatigue Aggravation par la sédentarité Trouver un compromis Sports adaptés Sophistication des matériels Assistance médico-technique Bénéfices psychologiques, sociaux Neuro

50 Aspects médicaux du sport pour les déficients auditifs

51 Etiologies des surdité : Maladie génétique : agénésie... Tumoral Traumatique Toxique Vieillissement physiologique Déficients auditifs

52 Conséquences de la surdité sur le langage parlé Difficultés pour les accents, l intonation, la mimique L expression du visage n est pas toujours bien adaptée Le sourd cherche une expression du visage mais la culture«entendante» n en fait pas souvent usage Pour l entourage: soyez expressif!! Déficients auditifs

53 Conséquences de la surdité Sentiment d insécurité o L oreille est un avertisseur o Annoncez-vous dans le champ visuel du sourd Hyperactivité ou isolement Agressivité o Résultat du problème de communication omaladresse des entendants et méfiance des sourds Déficients auditifs

54 Problèmes particuliers des sourds Fragilité de l oreille moyenne à tous les traumatismes Quel est l état du tympan? Contre-indication à la natation, à la plongée? Quel appareillage est utilisé? Protéger un implant cochléaire Avisdel ORL Déficients auditifs

55 Aspects médicaux du sport pour les déficients visuels

56 Non-voyants et malvoyants Affections congénitales : albinisme, dégénérescence de la rétine, glaucome, cataracte Traumatiques Tumorales Diabète Age Rétinoblastome Déficients visuels

57 Les rétinites pigmentaires Maladies génétiques en France? Dégénérescence des cellules photo réceptrices Le judoka suit de près son entraîneur Bâtonnets en premier, d où difficulté à voir la nuit et rétrécissement du champ visuel Vision tubulaire Déficients visuels

58 Le glaucome Hypertension dans l œil Glaucome congénital «de trop beaux yeux» Évolution vers l atrophie rétine et nerf optique, vision tubulaire Glaucome du sujet âgé, urgence Déficients visuels

59 La cataracte : opacification du cristallin Cataractes congénitales génétiques Multiples syndromes possibles Traitement chirurgical Cataractes traumatiques Déficients visuels

60 L albinisme Maladie génétique Évolutive Absence de pigment dans la choroïde Vision centrale altérée Phanères décolorés Déficients visuels

61 Cataracte du sujet âgé Vision comme au travers d une vitre dépolie Installation progressive La pupille montre le cristallin «laiteux» Traitement chirurgical Implant Déficients visuels

62 La rétinopathie diabétique Complication la plus fréquente du diabète Micro anévrismes et hémorragies rétiniennes entraînent des taches visuelles Grande cause de cécité Équilibrer le diabète Déficients visuels

63 Les dégénérescences maculaires La macula est la partie toute centrale de la rétine Sa dégénérescence entraîne un scotome central Dégénérescences maculaires génétiques évolutives Dégénérescence maculaire liée à l âge DMLA, évolutive Déficients visuels

64 Myopie Difficulté à voir de loin Trop de réfraction Œil trop long L image se forme en avant de la rétine Correction Déficients visuels

65 Hypermétropie Difficulté à voir de près Pas assez de réfraction Œil trop court Déficients visuels

66 Astigmatisme Déformation de la cornée qui se comporte comme une lentille ovale Image déformée «en oblique» Correction Déficients visuels

67 Répercussions sur le développement moteur Moins d initiative motrice, de manipulation d objets, d exploration de l espace Difficultés de latéralisation Déplacements plus rares et prudents Moins de force, d équilibre Déficients visuels

68 Répercussions sur le plan psychologique Manque de confiance en soi Adaptation différente si le handicap est congénital ou acquis Angoisse, repli sur soi, susceptibilité Difficulté d épanouissement à l adolescence Le sport est un moyen de compensation Déficients visuels

69 Conclusions sur les problèmes spécifiques des mal voyants Évolutivité fréquente des lésions (50%) Fragilité des globes oculaires(décollement de rétine) Éviter tout traumatisme (judo, goal ball, plongeon...) Fréquence des chutes et collisions (plaies, traumatismes divers...) Déficients visuels

70 Conclusions Connaître le handicap et ne pas le sous estimer Examen ophtalmologique obligatoire et certificat d aptitude Fragilité du globe oculaire? Déficients visuels