AIH Levuroses. Levuroses

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1 30/04/2014 DROUILLY Marie L2 AIH Pr Fenollar 6 pages AIH Levuroses Levuroses Plan A.Aspects cliniques I.Candidose cutanée II.Candidose unguéale III.Candidose muqueuse IV.Candidose cutanéo-muqueuse chronique V.Candidose génitale VI.Candidose urinaire B.Diagnostic des levuroses La prof a à peine fait 20 minutes de cours, elle a dit que le plus important c était les photos. J ai mis le powerpoint en couleur sur le groupe de la promo. A. Aspects cliniques Agent des levuroses : champignons microscopiques unicellulaires. Multiplication par bourgeonnement. Les principales levures d intérêt médical sont : -candida -cryptocoques -malassezia -rhodotorula -trichosporon -saccharomyces I.Candidoses cutanées Candida Sp. : Ce sont des champignons levuriformes (200 espèces décrites), rond, ovoides, non pigmenté, non capsulé. La multiplication est asexuée par bourgeonnement multilatéral. Candida est un pathogène opportunistes Candida albicans est présent de façon naturelle dans les muqueuses notamment le tube digestif mais pas sur la peau. Les facteurs favorisants les levuroses sont : -Physiologiques : Ages extrêmes de la vie, 3 e trimestre de grossesse (candidoses vaginales), facteur locaux : transpiration, macération, humidité Terrain et pathologies sous-jacentes : ATB large spectre, corticoïdes, chimio-radiothérapie, VIH 1/6

2 Les candidoses cutanées sont fréquentes et généralement bénignes. Elles se manifestent par l intertrigo candidosique des grands plis, l intertrigo des pieds et des mains et la candidose anale L intertrigo à Candida se retrouvent dans les plis inguinaux, sous-mammaires, interfessier ou axillaires. Ce sont des lésions érythémateuses, souvent suintantes et recouvertes d enduit blanchâtre. On observe une collerette de vésicules en périphérie. Plis interdigito-palmaires : donnent des lésions ulcérées avec une bordure blanchâtre et décollée. Concernent les individus dont les mains sont soumises à l humidité ou à des produits décapants (ménagères, métiers de la restauration, pâtissiers, plongeurs, coiffeurs). Candidose anale : Prurit intense, brûlure, erythème suitant, extension aux fesses et aux aires génitales II.Candidoses Unguéales Périonyxis et onyxis : Plus fréquentes chez les femmes Essentiellement au niveau des mains (vs dermatophytes) Facteurs favorisants : identiques à ceux des intertrigos interdigito palmaires et microtraumatismes répétés par les soins de manucure excessifs Débute par atteinte péri unguéale : bourrelet rouge autour de la zone matricielle de l ongle (douloureux avec écoulement de sérosité. 2/6

3 Il y a également une atteinte unguéale secondaire au niveau de la partie proximale, puis les bords latéraux et la partie distale de l ongle (ongle rugueux, strié et friable) contrairement aux onyxis à dermatophytes où il y a une évolution rapide vers la destruction totale de l ongle. III.Candidose muqueuses a) Candidoses buccales On les retrouve surtout chez les enfants de moins de 18 mois et les personnes âgées. Facteurs de risque : -Prothèses dentaires -cancer ORL -Ulcérations par cytotoxiques -Irradiations -Corticoïdes inhalées -Immunosuppresseur -Hyposialie -VIH -Hémopathies malignes/tumeurs solides -Diabètes La candidose érythémateuse atrophique (forme de début) : donne une muqueuse buccale rouge. La langue est dépapillée, il y a une sensation de brûlure douloureuse. L érythème touche la face dorsale de la langue, la voute du palais et les faces internes des joues. 3/6

4 La candidose pseudomembraneuse aiguë donne un muguet buccal : la muqueuse buccale et la langue sont recouvertes d un enduit blanchâtre, sous les enduits les muqueuses sont rouges érosives. Il y a un goût métallique, une dysgueusie et une dysphagie. Doit faire rechercher le VIH La perlèche angulaire : accompagne souvent une candidose buccale, il y a des fissures et des croûtes au niveau des commissures. La perlèche est entretenu par le bavage. b) Candidoses digestives *Candidose oesophagienne : associé à une candidose oropharyngée non traitée. Concerne les patients VIH avec CD4 < 100/mm3. Elle se caractérise par une dysphagie douloureuse, des brûlures rétrosternales, parfois des vomissements et un hoquet. Le traitement est systémique Diagnostic par examen endoscopique : il y a des plaques membraneuses épaisses *Candidose gastrique : Complique la candidose oesophagienne Diagnostic par examen endoscopique : il y a une muqueuse inflammatoire recouverte de dépôts membraneux d aspect nacré. *Candidose intestinale : Clinique peu spécifique : diarrhées, douleurs abdominales avec émission de gaz IV. Candidose cutanéo-muqueuse chronique C est une affection rare mais chronique. Elle touche les enfants jeunes avec des troubles de l immunité cellulaire. Elle entraîne des lésions unguéales, cutanées crouteuses, hyperkératosiques. 4/6

5 V. Candidoses génitales a) Vulvo-vaginite à candida Leucorrhées blanchâtres d aspect crémeux ou grumeleux Muqueuses vulvaires et vaginales érythémateuses, recouvertes d un enduit blanchâtre Prurit, sensation de brûlures et dyspareunie La candidose vaginale n est pas considérée comme une IST. Une candidose est considérée comme récidivante si il y a 4 épisodes ou plus de candidose vaginale par an. Facteurs locaux : -toilette intime avec savon à ph acide -colonisation excessive du tube digestif par des levures -sudation excessive -rapports sexuels répétés et non protégés Facteurs généraux : -grossesse -corticoïdes -diabète -infection par le VIH, surtout si le taux de lymphocytes CD4 et inférieur à 400/mm3 b) Balanite Eythème intense de la muqueuse et du sillon balanopréputial Recouvert rapidement par un enduit blanchâtre et/ou petites vésicules principalement sur le gland. Peut s étendre au pénis, au scrotum et à l aine. 5/6

6 VI. Candidoses urinaires Cystites avec brûlures mictionnelles Urétrite avec atteinte du méat, dépôts blanchâtres, écoulement Chez la femme rechercher une localisation vaginale Isolées, rechercher un éventuel diabète Fréquentes chez le porteur de sonde urétrale Infection ascendante possible, atteinte rénale, dissémination hématogène A. Diagnostic des levuroses Ecouvillon (bouche, génitales) Grattage (peau, ongles) Faire au moins 2 prélèvements : 1 pour examen direct et 1 pour la culture La culture : Milieu de Sabouraud + ATB (genta) : 24 à 48h à 30 C, Solide : isolement des mélanges Milieux chromogènes : CHROMagar Candida Identification par spectrométrie de masse On réalise un antifongigramme en cas de récidive ou de lésions étendues. Il y a 3 méthodes : -méthode par dilution en milieu liquide -méthode par diffusion -méthode par dilution-diffusion E-test La prof nous a fait le cadeau de la partie sur les traitements. 6/6