Les aires d attraction des maternités

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1 Les aires d attraction des maternités La Bretagne compte actuellement 27 pôles de maternité, trois ayant disparu dans les 10 dernières années : Concarneau et Lesneven dans le Finistère, Le Palais dans le Morbihan. Les autres pôles se sont maintenus malgré la baisse de la natalité. Aquelques ajustements près liés aux disparitions précitées, la morphologie des aires a peu varié. Deux aires ont des caractéristiques singulières : Saint-Renan et Hennebont. La proximité de leurs pôles de ceux de Brest et Lorient, et leur appartenance aux mêmes aires urbaines en sont l explication essentielle. La faiblesse de leur emprise spatiale illustre ce qui est observable également pour Pont-L Abbé et Douarnenez à savoir que la concurrence avec de grands pôles est génératrice d aires emboîtées. Ainsi dans un couloir entre Douarnenez et Pont-l Abbé, le pôle de Quimper exerce une influence prédominante jusqu à la pointe du Raz. De même Languidic est plus attirée par Lorient que par Hennebont. La simple considération de la carte montre bien qu outre la proximité géographique, d autres facteurs influent sur le choix d un pôle de maternité. Il y a le facteur prescription par le généraliste et le gynécologue. Il y a la distance en temps liée à la qualité du réseau routier. Il y a les liens avec les navettes entre lieu de domicile et lieu de travail. La hiérarchie des pôles de maternité est très liée au mouvement de la concentration de la population dans l espace urbain et périurbain. Elle dépend également des politiques d offre de soins. Les zones côtières ou fortement urbanisées Un réseau de pôles organise les aires de maternité dans les zones côtières ou fortement urbanisées. La richesse de l offre de services par les grandes villes entraîne une forte attraction sur les aires de maternité voisines assurant par groupement une nouvelle partition de l espace basée sur des réseaux de pôles de maternité. Il en résulte a contrario un espace résiduel d aires à dominante rurale, subissant les influences contradictoires des autres pôles. Un inventaire des aires polarisées sur les plus grandes villes donne d Ouest en Est : - un Finistère Nord avec les aires de Brest, St-Renan, Landerneau, Morlaix ; Le pôle Brestois maintient dans une complète dépendance l aire de St-Renan. Il capte 28 % des naissances de l aire de Landerneau et 15 % de celles de l aire de Morlaix. - un Finistère Sud avec les aires de Quimper, Douarnenez, Pont-l Abbé ; Le pôle Quimpérois capte 29 % des naissances de l aire de Douarnenez, 27 % de celles de Pont-l Abbé. - un espace lorientais avec Lorient, Hennebont et Quimperlé ; Le pôle Lorientais maintient dans une dépendance absolue celui de Hennebont. Il capte 15 % des naissances de l aire de Quimperlé. - le Vannetais avec Vannes et Auray ; Le pôle de Vannes capte 28 % des naissances de l aire d Auray. - un Nord, Nord-Ouest costarmoricain avec St-Brieuc, Guingamp, Lannion et Paimpol ; Le pôle Briochin capte 12 % des naissances de l aire de Paimpol, 9 % de celles de Guingamp. Lannion as- OCTANT n 74 21

2 Pôles de maternité dans leurs aires d attraction sez autonome, perd néanmoins 12 % de ses naissances réparties à part égale vers chacun des trois autres pôles. - un pays de Rance avec St-Malo et Dinan ; Les résidentes de l aire de Dinan sont écartelées entre les trois pôles de Rennes, St-Malo et St-Brieuc avec une légère prééminence pour le premier. Celles de l aire de St-Malo sont plus attirées par Dinan que par Rennes. Ces attractions antagonistes de moyenne intensité ne permettent pas d inférer une dépendance claire entre ces deux pôles de St-Malo et Dinan ni une satellisation par Rennes. - un espace rennais avec Rennes, Vitré et Fougères ; L attraction du pôle rennais est forte sur l aire de Vitré qui lui envoie 15 % des naissances vitréennes. Elle est moindre sur le Fougerais dont la captation de naissances n est que de 10 %. Des aires à dominante rurale non intégrées à ces réseaux De Carhaix à Redon s étend un espace rural à faible densité de peuplement. Les différents pôles de maternité y assurant des services de proximité se maintiennent difficilement du fait de la baisse de la natalité et des forces centrifuges qui les affectent vers les grands centres urbains. L organisation de l offre de services médicaux revêt ici une dimension politique, la disparition de certains pôles pouvant déséquilibrer la structure spatiale existante : - dans la haute Cornouaille, Carhaix est écartelée entre Quimper, Morlaix et Pontivy. La plus forte évasion de naissances, sur Quimper, n est que de 7 %. - en Bretagne centrale, lepôlefort est Pontivy qui a une forte emprise sur son aire avec une faible évasion vers les pôles urbains côtiers de Lorient, Vannes et St-Brieuc. L aire voisine de Loudéac lui «confie» 15 % de ses naissances. Cette dernière aire perd également 13 % de ses naissances sur St-Brieuc. - les deux aires voisines de Ploërmel et Malestroit sont le siège de nombreux échanges de naissances entre elles. Malestroit envoie 14 % de ses naissances sur Ploërmel et Ploërmel 10 % sur Malestroit. La position géographique de Ploërmel lui assure une aire d influence plus sûre que celle de Malestroit qui subit les fortes attractions centrifuges de Vannes et Redon. - l aire de Redon est sise là où se neutralisent les influences antagonistes de Rennes, Nantes, St-Nazaire, Vannes. Pôles et aires de maternité Par convention ont été considérés comme pôles de maternité toutes les unités urbaines ou villes isolées ayant au moins une maternité en 19 Ainsi sur cette base, l ensemble des communes de l Unité Urbaine de Lorient forme le pôle de Lorient alors que la commune d Hennebont qui ne fait pas partie de l agglomération lorientaise est un pôle distinct. L aire de maternité correspondant à chaque pôle est formé de l ensemble des communes ayant sur la période envoyé la majorité de leurs femmes accoucher dans le pôle. Dans l espace rural, les frontières des aires passent dans des communes où il y a très peu de naissances. Ces frontières dépendent de l existence des pôles, du réseau routier et du comportement des populations. 22 OCTANT n 74

3 Attraction des agglomérations avec maternité dans les secteurs sanitaires Aire de Brest naissances annuelles enregistrées 12 % dans la décennie % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Brest stricto sensu dont 7 % dans l aire de Saint-Renan et 5 % Landerneau. l aire de Brest correspondant à des non résidentes se répartissent en 4 % originaires de l aire de Landerneau et 2 % de celle de Saint-Renan. L aire de Brest "phagocyte" celle de Saint-Renan. Aire de Saint-Renan 400 naissances annuelles enregistrées Naissances enregistrées - naissances domiciliées une commune sont celles survenues dans celle-ci, soit dans une structure spécialisée (maternité) soit à domicile ou en tout autre lieu. Lors de l enregistrement en mairie, le domicile de la 6 % dans la décennie % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Saint Renan essentiellement dans celle de Brest (43 %). l aire de Saint Renan correspondant à des non résidentes viennent de Brest. Elles représentent 73 % des naissances. L aire de St Renan totalement incluse dans celle de Brest en est indissociable. mère est déclaré. Il est dans la commune de déclaration ou hors. Les naissances domiciliées correspondent au comptage par commune de domicile de la mère. Aire de Landerneau 700 naissances annuelles enregistrées baissé de 4 % dans la décennie % de celles-ci ont eu lieu (92-95) hors de l aire de Landerneau dont 28 % dans l aire de Brest, 12 % celle de Morlaix. l aire de Landerneau correspondant à OCTANT n 74 23

4 Aires de référence (1) (2) (3) Évasion : pourcentage de naissances d enfants dont les mères résident dans l aire de référence et accouchant dans une autre aire (%) Captation : pourcentage de naissancs d enfants nés dans l aire de référence suivant l aire de domicile de ma mère (en %) Rang 1 Rang 2 Rang 3 Rang 1 Rang 2 Brest St-Renan 7 Landerneau 5 Quimper Landerneau 4 St-Renan 2 - St-Renan Brest 43 Douarnenez Morlaix Brest 73 /// Landerneau Brest 28 Morlaix 12 St-Renan Brest 30 Morlaix 12 Morlaix Brest 15 Landerneau 9 Lannion 3 Landerneau 10 Carhaix 2 Quimper Quimperlé 4 Brest 3 Douarnenez 3 Douarnenez 3 Quimperlé 2 - Douarnenez Quimper 29 Brest 2 Pont-L Abbé Quimper 28 Brest 8 - Pont-L Abbé Quimper 27 Brest 2 Landerneau Quimper 20 /// Lorient Hennebont 9 Pontivy 1 Quimperlé 1 Hennebont 5 Quimperlé 4 - Hennebont Lorient 44 Pontivy Vannes Lorient 56 Auray 4 Quimperlé Lorient 15 Quimper 7 Brest Quimper 18 Lorient 4 Vannes Auray 3 Pontivy 2 Malestroit 1 Auray 7 Malestroit 1 Auray Vannes 28 Lorient 7 Hennebont 2 Vannes 15 Lorient 4 St-Brieuc Guingamp 2 Dinan Loudéac Guingamp 2 Dinan 2 Lannion Paimpol 3 St-Brieuc 3 Guingamp 3 Guingamp 5 Paimpol 1 Paimpol St-Brieuc 12 Guingamp 3 Lannion 3 Guingamp 9 Lannion 7 Guingamp St-Brieuc 9 Lannion 7 Paimpol 4 St-Brieuc 7 Lannion 4 Saint-Malo Dinan 7 Rennes 3 Avranches 1 Dinan 4 Rennes 3 Dinan Rennes 9 St-Malo 6 St-Brieuc 5 St-Malo 9 Rennes 6 Rennes Vitré 1 Dinan 1 Fougères 1 Vitré 2 Fougères 1 Vitré Rennes 15 Laval 2 Fougères 2 Rennes 10 Laval 4 Fougères Rennes 10 La Manche 5 Mayenne Rennes 7 Avranches 2 Carhaix Quimper 7 Morlaix 6 Pontivy 4 Quimper 16 /// Pontivy Lorient 3 Vannes 3 St-Brieuc 3 Vannes 5 Lorient 2 Loudéac Pontivy 15 St-Brieuc 13 Rennes St-Brieuc 13 Pontivy 9 Ploërmel Malestroit 10 Rennes 6 Vannes 4 Malestroit 8 Rennes 5 Malestroit Ploërmel 14 Vannes 13 Redon 12 Ploërmel 20 Vannes 9 Redon Nantes 6 Malestroit 5 St-Nazaire 5 Malestroit 6 Rennes 5 (1) Nombre moyen annuel de naissances enregistrées dans l aire. (2) % de résidentes accouchant dans l aire. (3) Évolution du nombre de naissances domiciliées dans l aire en %. Lecture : Évasion : 7 % des naissances d enfants dont les mères sont domiciliées dans l aire de Brest ont lieu dans l aire de St-Renan. Captation : 4 % des naissances obsrvées dans l aire de Brest sont le fait de mères résidant dans l aire de Landerneau. des non résidentes viennent essentiellement des aires de Brest pour 30% et Morlaix pour 12%. L aire de Landerneau est indissociable de celle de Brest. Aire de Morlaix 800 naissances annuelles enregistrées 17 % dans la décennie % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Morlaix dont 15 % dans l aire de Brest, 9 % celle de Landerneau, 3 % celle de Lannion. l aire de Morlaix correspondant à des non résidentes viennent de l aire de Landerneau pour 10 % et Carhaix pour 2 %. Aire de Quimper naissances annuelles enregistrées 6% dans la décennie 85-12% de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Quimper dont 4% dans l aire de Quimperlé, 3% dans celle de Brest, 3% dans celle de Douarnenez. l aire de Quimper correspondant à des non résidentes viennent des aires de Douarnenez pour 3 % et de Quimperlé pour 2 %. L aire de Quimper tient sous sa totale dépendance les aires de Douarnenez et Pont-L Abbé. Aire de Douarnenez 250 naissances annuelles enregistrées 12 % dans la décennie % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Douarnenez dont 29 % dans l aire de Quimper et 2 % dans celle de Brest. l aire de Douarnenez correspondant à des non résidentes viennent essentiellement des aires de Quimper 24 OCTANT n 74

5 (28%)etBrest(8%). L aire de Douarnenez est incluse dans celle de Brest. Aire de Pont-L Abbé 290 naissances annuelles enregistrées baissé de 28 % dans la décennie % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Morlaix dont 27 % dans l aire de Quimper, 2 % dans celle de Brest. l aire de Pont-L Abbé correspondant à des non résidentes viennent de l aire de Quimper. Elles représentent 20 % des naissances. L aire de Pont-L Abbé est totalement incluse dans celle de Quimper. Aire de Lorient naissances annuelles enregistrées baissé de 11 % dans la décennie % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Lorient dont 9 % dans celle d Hennebont, 1 % dans chacune des aires de Pontivy et Quimperlé. l aire de Lorient correspondant à des non résidentes viennet pour 5 % de l aire d Hennebont, 4 % de celle de Quimperlé. Aire d Hennebont 370 naissances annuelles enregistrées Sur la période de référence seule la commune de Sainte-Hélène a été majoritairement attirée par hennebont. Le pôle d Hennebont est indissociable de celui de Lorient. Aire de Quimperlé 530 naissances annuelles enregistrées baissé de 11 % dans la décennie % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Quimperlé, 15 % dans celle de Lorient, 7 % dans celle de Quimper. l aire de Quimperlé correspondant à des non résidentes viennent des aires de Quimper pour 18 %et Lorient pour 4 %. Aire de Vannes naissances annuelles enregistrées domiciliées dans la zone sont restées stationnaires durant la décennie % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Vannes dont 3 % dans l aire d Auray, 2 % dans celle de Pontivy, 1 % celle de Malestroit. l aire de Vannes correspondant à des non résidentes viennent pour 7 % de l aire d Auray, 1 % de celle de Malestroit. Aire d Auray 490 naissances annuelles enregistrées 6 % dans la décennie % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire d Auray dont 28 % dans celle de Vannes, 7 % dans celle de Lorient, 2%dans celle d Hennebont. l aire d Auray correspondant à des non résidentes viennent pour 15 %de l aire de Vannes, 4 % de celle de Lorient. Aire de Saint-Brieuc naissances annuelles enregistrées de 11 % dans la décennie 85-8 % seulement de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Saint-Brieuc dont 2 % dans celle de Guingamp. l aire de Saint-Brieuc correspondant à des non résidentes se répartissent en 2 % originaires de l aire de Guingamp et 2 % de celle de Dinan. Aire de Lannion 830 naissances enregistrées en moyenne annuelle de 1992 à % dans la décennie % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Lannion dont 3 % dans chacune des aires de Paimpol, Saint-Brieuc et Guingamp. l aire de Lannion correspondant à des non résidentes se répartissent en 5 % originaires de l aire de Guingamp et 1 % de celle de Paimpol. Aire de Paimpol 340 naissances annuelles enregistrées en moyenne de 1992 à 19 de 21 % dans la décennie % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Paimpol dont 12 % dans l aire de Saint-Brieuc, 3 % dans celle de Guingamp et 3 % dans celle de Lannion. l aire de Paimpol correspondant à des non résidentes se répartissent en 9 % originaires de l aire de Guingamp et 7 % de celle de Lannion. Aire de Guingamp 820 naissances enregistrées en moyenne annuelle de 1992 à 19 de 18 % dans la décennie % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Guingamp, 9 % dans l aire de Saint- Brieuc, 7 % dans celle de Lannion et 4 % dans celle de Paimpol. l aire de Guingamp correspondant à des non résidentes se répartissent en 7 % originaires de l aire de Saint- Brieuc et 4 % de celle de Lannion. Aire de Saint- Malo naissances annuelles enregistrées 6 % dans la décennie % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Saint- Malo dont 7 % dans celle de Dinan, 3 % dans celle de Rennes. Les naissances enregistrées dans l aire de Saint-Malo correspondant à des non résidentes vien- OCTANT n 74 25

6 nent pour près de 4 % de l aire de Dinan, de 3 % de celle de Rennes. Aire de Dinan 940 naissances enregistrées en moyenne de 1992 à 19 de 19 % dans la décennie % de celles-ci ont eu lieu hors de l aire de Dinan dont 8%dans l aire de Rennes, 6%danscelledeSaint-Malo, 5 % dans celle de St Brieuc. l aire de Dinan correspondant à des non résidentes se répartissent en 9 % originaires de l aire de Saint-Malo et 6 % de celle de Rennes. Aire de Rennes naissances annuelles enregistrées augmenté de 3 % dans la décennie 85-6 % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Rennes dont 1 % dans chacune des aires de Dinan, Fougères et Vitré. l aire de Rennes correspondant à des non résidentes viennent pour près de 2 % de l aire de Vitré et près de 1 % de celle de Fougères. Aire de Vitré 720 naissances annuelles enregistrées 5 % dans la décennie % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Vitré dont 15 % dans celle de Rennes, 2 % dans celle de Laval, 2 % dans celle de Fougères. l aire de Vitré correspondant à des non résidentes viennent pour 10 % de l aire de Rennes,4%decelledeLaval. Aire de Fougères 750 naissances annuelles enregistrées 20 % dans la décennie % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire dont 10 % dans celle de Rennes et 5 % vers le département de la Manche. l aire de Fougères correspondant à des non résidentes viennent de l aire de Rennes pour 7 % et de celle d Avranche pour 2 %. La fermeture récente de la maternité de St-Hilaire-du-Harcouët dans la Manche et le futur passage de la route des estuaires (Avranches-Rennes) à proximité de Fougères modifieront probablement les aires de Fougères et Avranches. Aire de Carhaix-Plouguer 270 naissances annuelles enregistrées très légèrement augmenté dans la décennie % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Carhaix dont 7 % dans l aire de Quimper, 6 % dans celle de Morlaix, 4 % dans celle de Pontivy. l aire de Carhaix correspondant à des non résidentes viennent essentiellement de l aire de Quimper (16 %). Aire de Pontivy 850 naissances annuelles enregistrées 12 % durant la décennie % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Pontivy dont 3 % respectivement dans chacune des aires de Lorient, Vannes et Saint Brieuc. l aire de Pontivy correspondant à des non résidentes viennent pour 5 % de l aire de Vannes,2%del aire de Lorient. Aire de Loudéac 260 naissances annuelles enregistrées en moyenne de 1992 à 19 de 27 % dans la décennie % de celles ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Loudéac dont 15 % dans l aire de Pontivy, 13 % dans celle de Saint-Brieuc et 2 % dans celle de Rennes. l aire de Loudéac correspondant à des non résidentes se répartissent en 13 % originaires de l aire de Saint- Brieuc et 9 % de celle de Pontivy. Aire de Ploërmel 520 naissances annuelles enregistrées 6 % dans la décennie % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Ploërmel dont 10 % dans l aire de Malestroit, 6 % dans celle de Rennes, 4%dans celle de Vannes. l aire de Ploërmel correspondant à des non résidentes viennent pour 8 % de l aire de Malestroit, 5 % de celle de Rennes. Aire de Malestroit 290 naissances enregistrées en moyenne de 92 à 15 % durant la période % de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Malestroit dont 14 % dans l aire de Ploermel, 13 % dans celle de Vannes, 12% dans celle de Redon. l aire de Malestroit correspondant à des non résidentes viennent pour 20 % de l aire de Ploërmel, pour 9 % de celle de Vannes. Aire de Redon 570 naissances annuelles enregistrées 16 % dans la décennie 85- Un quart de celles-ci ont eu lieu (années 92-95) hors de l aire de Redon dont 6 % dans celle de Nantes, 5 % dans celle de Malestroit, 5% celle de Saint-Nazaire. l aire de Redon correspondant à des non résidentes viennent pour 6 % de l aire de Malestroit, 5 % de celle de Rennes. Jacques BEUCHET Pour en savoir plus : - Les fermetures de maternité dans le grand Ouest - Rémy FERRON - Octant n juin OCTANT n 74