Arythmie respiratoire

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Élodie Ratté
il y a 7 ans
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4 ECG normal

5 Arythmie respiratoire

6 Q positionnel

9 Hypertrophie auriculaire gauche

10 Hypertrophie auriculaire droite

11 Test de Flack

12 Aspects pouvant être d emblée attribués à un entraînement important surtout en endurance Bradycardie, BAV Bradycardie sinusale avec rythme d'échappement supra-ventriculaire ou ventriculaire disparaissant à l'effort. Sus-décalage du point J et segment ST ascendant (repolarisation précoce) Onde T positive (haute, aplatie ou bifide) en précordiales droites. (types A, B, C et D de PLAS).

13 Fréquence cardiaque 150 athlètes 20 ans/ 150 sédentaires de 20 ans Série R. Brion FC moy < 60 < 50 mini Athlètes 55 bpm 73% 26% 37 bpm Sédentaires 72 bpm 16% 1,3% 47 bpm FC minimale publiée chez un sportif asymptomatique? 25 bpm Chapmann J J sports med phys fitness 1982; 22:45-48

14 Bradycardie vagale

15 Bradycardie vagale

16 Bradycardie vagale

17 B.A.V.I

18 B.A.V.I

19 Régression B.A.V.I.

20 B.A.V.II L.W.

22 B.A.V. III

23 B.A.V. pathologique

24 Rythme nodal

25 R.I.V.A.

26 R.O.C.

27 ST suspendu

28 Repolarisation précoce

29 Repolarisation précoce vraiment bénin? Travail de HAISSAGUERE (N Engl J Med 2008; 19 : ) Etude rétrospective sur des patients ayant fait une mort subite sur cœur sain Patients appariés sur âge, sexe, race, activité physique selon un mode cas-témoin 206 patients de moins de 60 ans ayant présenté une MS sans cause décelée, appariés à 412 sujets sains Un syndrome de repolarisation précoce a été retrouvé chez 31% des cas et 5% des sujets sains

30 Repolarisation précoce vraiment bénin? Etude de cohorte réalisée en Finlande par TIKKANEN en 2009 (NEJM, 361 : ) Plus de sujets, âgés en moyenne de 44 ans, suivis en moyenne pendant 30 ans Prévalence du syndrome de repolarisation précoce : 5,8% (dont 3,4% en dériv. inf. et 2,4% en lat) Mortalité totale et cardiaque augmentée en cas de syndrome de repolarisation précoce surtout si élévation du point J d au moins 2 mm et localisation inférieure et élargissement des QRS

31 Repolarisation précoce Risque plus élevé si surélévation du point J de plus de 2 mm 3 patients ayant présenté une MS et un sus décalage du point J de plus de 5 mm ont présenté plus de 50 FV choquées Aggravation du sus-décalage en période arythmogène Sus-décalage disparait à l effort et se majore sous béta-bloquant et Flécaïne

32 Type A de PLAS

33 Type B de PLAS

34 Type C de PLAS

35 Passage de A à D

36 Signes de fatigue ou de sur entraînement Ondes T plates ou négatives en D2, D3, avf, voire V5 et V6 Ondes T diphasiques en précordiales droites (type D de Plas)

37 Troubles «mineurs» de repolarisation

38 Troubles «mineurs» de repolarisation

39 Aspects nécessitants des investigations supplémentaires Ondes T négatives en V1 + V2 +/- V3 : éliminer une cardiomyopathie arythmogène du VD, un syndrome de Brugada. Ondes T négatives en précordiales gauches +/- D1 VL : éliminer une cardiopathie avec retentissement VG (cardiomyopathie hypertrophique, cardiomyopathie dilatée, myocardite...) Sous-décalage du segment ST : éliminer une cardiomyopathie, une pathologie coronaire surtout au-delà de 35 ans...

40 D.V.D.A.

41 D.V.D.A.

42 ?

43 Syndrome de BRUGADA

44 Syndrome de BRUGADA La présence de QRS fragmenté (QRS-f) témoigne d un substrat arythmogène favorisant la survenue spontanée d une FV 85% dans groupe avec syncope vs 34% dans groupe asymptomatique MORITA, Circulation 2008; 118 :

45 C.M.H.

46 H.V.G.

47 H.V.G.

48 H.V.G.

49 H.V.G.

50 H.V.G.

51 Fausse C.M.H. Coureur vétéran, asymptomatique, Bilan C/V normal, recul de 10 ans

52 Fausse C.M.H. Footballer 16 ans

53 Ischémie

54 Ischémie

55 Angor spastique

56 Aspects ne devant pas être attribués à l entraînement Déviations franches des axes de QRS. Blocs de branche complets, Hémiblocs QTc long QT court Syndrome de W.P.W.

57 B.B.I.D.

58 B.B.I.D.

59 B.B.D.

60 B.B.G.

61 BI-Bloc

62 B.B.G. fonctionnel

63 QT long Aspects ECG des 3 principales formes de SQTL

64 QT court QTc < 300ms Histoire familiale de mort subite sur cœur sain Palpitations, syncopes repos ou effort

65 W.P.W.

67 W.P.W.

69 Test d effort

70 Tachy arythmie ventriculaire

71 Troubles du rythme Supra-ventriculaires Ventriculaires ESSV FA paroxystique TPSV ESV monomorphes ESV polymorphes TV Torsades de pointe Tachy-arythmie ventriculaire

72 E.S.S.V.

73 Salve E.S.S.V.

74 T.P.S.V.

75 T.P.S.V.

76 F.A.

77 F.A. sous R.O.C.

78 E.S.V.

79 E.S.V. monomorphes

80 Bigéminisme

81 E.S.V. polymorphes

82 Doublets V

83 Salves T.V.

84 T.V. sous RUFFIER

85 Salves T.V.

86 F.V.

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