Paris. Test de. Collège d ORL HALMAGYI. P Bertholon, Service ORL et Neurologique Saint Etienne, France 11/01/2014

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Alexis Marion
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1 Paris Test de Collège d ORL HALMAGYI 11/01/2014 P Bertholon, Service ORL et Neurologique Saint Etienne, France

2 INTRODUCTION L épreuve calorique, décrite par Barany, est le test de référence pour explorer un patient vertigineux. Elle permet de suspecter une atteinte vestibulaire périphérique (hyporéflexie d un côté) ou centrale (réflexie symétrique). Mais l épreuve calorique :. nécessite du matériel (VNG),. du personnel et du temps (30 mn). explore seulement le canal horizontal. étudie une gamme fréquentielle +/- adaptée (0,003 Hz)

Elle permet de suspecter une atteinte vestibulaire périphérique (hyporéflexie d un côté) ou centrale

3 qui : Développement du test de Halmagyi. nécessite pas ou relativement peu de matériel. est rapide. permet une étude du canal horizontal mais également des canaux verticaux (avec un matériel adapté). explore une gamme fréquentielle correspondant aux mouvements naturels de la tête (environ 5 Hz)

permet une étude du canal horizontal mais également des canaux verticaux

4 Rôle du système vestibulaire et du réflexe vestibulo-oculaire Stabiliser les yeux lors des accélérations de la tête pour permettre une vision stable

5 Test de Halmagyi ou Video Head Impulse Test Sujet assis, tête droite, fixant une cible Rotation passive de la tête Observation du synchronisme oeil/tête Rotation dans le plan du canal permet de tester ce canal dans le sens de la rotation.

Observation du synchronisme oeil/tête Rotation dans le plan

6 Toupet M. Signe d Halmagyi : un signe clinique de déficit vestibulaire unilatéral même compensé. EMC 1991

7 1. Halmagyi + à droite = névrite vestibulaire droite 2. Halmagyi + gauche = maladie de Menière gauche 3. Halmagyi + bilatéral t = aréflexie vestibulaire bilatérale 4. Halmagyi + bilatéral t avec att neurologique centrale = hémosidérose marginée du névraxe 5. Halmagyi normal = Wallenberg avec infarctus cérébelleux

Halmagyi + bilatéral t = aréflexie vestibulaire bilatérale 4.

8 1 Toupet M. Signe d Halmagyi : un signe clinique de déficit vestibulaire unilatéral même compensé. EMC 1991

9 2 R Carole. 34 ans ( ) 1998 (22 ans) : 1 er Vertige rotatoire avec acouphène de l oreille gauche 2001 : acouphène et surdité de l oreille gauche IRM encéphalique = normale 16/09/2010 : 2 ème Vertige CO OD CO OG CA OD CA OG

2001 : acouphène et surdité de l oreille gauche IRM encéphalique = normale 16/09/2010 : 2

10 3 C Gregory. 29 ans (381719) Depuis l enfance, surdité droite. Janvier 2009, surdité brusque de l oreille gauche et sensation vertigineuse. IRM : hypersignaux mais bilan neurologique - Scanner du rocher = N VNG = pas de réponse lors de l épreuve calorique et rotatoire PEO = pas de réponse CO OD CO OG CA OD CA OG

IRM : hypersignaux mais bilan neurologique - Scanner du rocher = N VNG = pas de réponse lors de l épreuve

11 4 B Patrice (49 ans). Atcd = 1989 : trauma crânien et thoraco-abdominal Ethylisme Depuis 2003, se plaint d une surdité bilatérale qui s aggrave Depuis 2006, déséquilibre sans vertige qui s aggrave. Il marche difficilement la journée et ne peut plus marcher dans le noir. Atteinte cérébelleuse et cognitive

plaint d une surdité bilatérale qui s aggrave Depuis 2006, déséquilibre sans

12 Hémosidérose marginée du névraxe

13 5 B Michel (55 ans). Atcd = 0 le 28/09/2013 : vertige vrai et déséquilibre gauche déviation gauche et nystagmus droit

14 Etude de 101 patients souffrant d un acute vestibular syndrome (vertige, déséquilibre, nystagmus ) avec au moins 1 facteur de risque vasculaire. Tous les patients ont eu un examen oculomoteur au lit : - recherche d un Nystagmus à la fixation de F, à D et à G. - test de Halmagyi dans le plan horizontal - test de mask oculaire ( cover test ) à la recherche d une Skew Tous les patients ont eu des examens imageriques (IRM+/-CT) Cette étude montre que ces 3 tests oculomoteurs au lit sont plus sensibles que l IRM initiale pour le dépistage d un AVC. Kattah JC et al. HINTS to diagnose stroke in the Acute Vestibular syndrome. Threestep bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusionweighted Imaging. Stroke 2009;40:

- test de Halmagyi dans le plan horizontal - test de mask oculaire ( cover test ) à la recherche d une Skew Tous les patients ont eu des examens imageriques (IRM+/-CT) Cette étude montre

15 CONCLUSION Le test de Halmagyi est un test clinique simple, rapide, performant pour l étude du canal horizontal permettant de transformer notre approche diagnostique d un patient vertigineux. Le test de Halmagyi peut être optimisé par du matériel adapté (Synapsis, GN Otometrics, Diffra) permettant notamment une étude des tracés (overt/covert saccades), une quantification. Et surtout une analyse des canaux verticaux.

Le test de Halmagyi peut être optimisé par du matériel adapté (Synapsis, GN Otometrics, Diffra)

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