DEPISTAGE ET TRAITEMENT DES LESIONS PRECANCEREUSES DU COL DE L UTERUS AU CHUSS DE BOBO DIOULASSO

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1 DEPISTAGE ET TRAITEMENT DES LESIONS PRECANCEREUSES DU COL DE L UTERUS AU CHUSS DE BOBO DIOULASSO Dr DembéléAdama, Gynécologue Obstétricien. Communication Scientifique, présentée publiquement le 25 janvier 2013 au Palais des congrès de Niamey au Niger 12 ème Congrès de la Société Africaine de Gynécologie et d Obstétrique -SAGO 4 ème Congrès de la Société de Gynécologie et Obstétrique du Niger -SGON Niamey - Janvier 2013

2 OBJECTIFS (1/2) Décrire l organisation du dépistage des lésions précancéreuses du col de l utérus au CHUSS de Bobo Dioulasso Répertorier les femmes ayant fait le dépistage des lésions précancéreuses du col de l utérus au CHUSS de Bobo Dioulasso de Septembre 2010 à Juin /02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

3 OBJECTIFS (2/2) Donner le profil épidémiologique et clinique de ces femmes Donner la prévalence des femmes ayant des lésions précancéreuses par rapport à l ensemble des femmes dépistées et leur prise en charge Décrire les difficultés rencontrées dans le cadre du dépistage des lésions précancéreuses au CHUSS de Bobo 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

4 PLAN Introduction Matériel et Méthodes Résultats Difficultés et Perspectives Conclusion 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

5 INTRODUCTION (1/3) Au Burkina: méthode non cytologique de dépistage des lésions précancéreuses du col de l utérus: Inspection visuelle à l acide acétique (IVA à 4%). Depuis septembre 2010, approche de la visite unique avec IVA et cryothérapie à la même consultation : Travail en équipe Registre uniformisé pour la collecte des données sur tout le pays Atelier de partage fréquent entre les différents acteurs 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

6 INTRODUCTION (2/3) Activité ainsi réalisée au niveau de 2 centres hospitaliers universitaires, des 9 centres hospitaliers Régionaux, de certains hôpitaux de districts et structures privées A Bobo Dioulasso: 24 Formations sanitaires dans cette ville, dont 1 hôpital universitaire (CHUSS), 2 centres médicaux avec antenne chirurgicale, et 21 centres de santé et de promotion sociale et structures sanitaires privées 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

7 INTRODUCTION (3/3) A Bobo Dioulasso: Dépistage du cancer du col de l utérus dans la majorité des formations sanitaires: de façon non uniformisée (utilisation lugol, acide acétique, techniques différentes). Aucune des formations sanitaires, en dehors du CHUSS, n a reçu une formation sur la prise en charge des lésions précancéreuses selon l approche de la consultation unique ( approche CECAP) Cette étude: Bilan de cette activité au CHUSS de septembre 2010 à décembre /02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

8 MATERIEL ET METHODES (1/10) Lieu d étude: Centre Hospitalier Universitaire Souro Sanou (CHUSS): seul centre de cryothérapie dans la ville. Département de Gynécologie d Obstétrique et de Médecine de la Reproduction (DGOMR) Service de Gynécologie. Unité de dépistage des cancers génitaux 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

9 MATERIEL ET METHODES (2/10) Type de l étude: Etude prospective et transversale, à visée descriptive Période de l étude : de Septembre 2010 à décembre 2012 (20 mois) Population d étude: les femmes ayant été reçue dans l unité de dépistage des cancers génitaux pour un dépistage (consultation de routine) et celles ayant été dépistées dans le cadre d un dépistage organisé de masse 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

10 MATERIEL ET METHODES (3/10) Critères d inclusion: femme en âge de procréer entre 23 et 50 ans Critères d exclusion: femme ménopausée Collecte des données faites à partir d un masque et d un registre uniformisé pour l ensemble du pays Analyse des données à l aide de Excel et EPI data 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

11 MATERIELS ET METHODES (4/10) RESSOURCES DISPONIBLES: 7 personnes formées en IVA/cryothérapie, selon l approche de la consultation unique, dont 2 formateurs en compétence clinique et 5 prestataires. Un matériel de cryothérapie avec comme cryofusil le Med Gyn+ (3 5-3) Matériel pour l IVA (bâtonnets, coton, eau de javel, minuterie, gants, acide acétique à 4%) 1 salle d IVA 1 salle pour le Counselling de groupe 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

12 MATERIELS ET METHODES (5/10) 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

13 MATERIEL ET METHODES (6/10) Le cryofusil 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

14 MATERIEL ET METHODES (7/10) Le schéma du dépistage Counselling de groupe dans la salle de counselling Inspection visuelle individuelle dans la salle de dépistage: Enregistrement de la patiente dans le masque de collecte de données ; Counselling individuel; inspection à l acide acétique Cryothérapie si découverte de lésions précancéreuses ( acidophilie positive ou IVA+), femme éligible et rendez vous dans 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

15 MATERIEL ET METHODES (8/10) Le schéma du dépistage Counselling de groupe dans la salle de counselling Inspection visuelle individuelle dans la salle de dépistage: Si absence de lésions précancéreuses (acidophilie négative ou IVA-) et femme séronégative au VIH: rendez vous dans 3 ans Si absence de lésions précancéreuses et femme séropositives au VIH +: rendez vous dans 1 an 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

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17 MATERIELS ET METHODES (10/10) IVA offert tous les jours Cryothérapie faite, suite à l IVA Approche de la consultation unique (see and treat) Gynécologue et Sage femmes : prestataires Travail d équipe: /02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

18 RESULTATS (1/8) Pendant la période d étude, nous avons recensé 2897 patientes dans le cadre du dépistage du cancer du col de l utérus, dont 278 ont présenté des lésions précancéreuses du col de l utérus, soit 9,5% d acidophilie positive (IVA+) Figure 1: Prévalence des lésions précancéreuses chez les patientes recensées 2897; 91% 278; 9% IVA+ total patientes reçues 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

19 RESULTATS (2/8) Dépistage fait par les Dépistage SFE/Gynéco gynécologues obstétriciens: Cryo SFE 77% Cryo Gynéco 23% 667 soit 23% 77% Cryo Dépistage fait par les sages femmes: 2230 soit 77% 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

20 RESULTATS (3/8) Nombres de patientes reçues pour le dépistage : patientes / jour en moyenne Patientes retenues pour l examen: entre 23 et 50 ans Age moyen: 30,2 ans Venues à la consultation de dépistage -Plus jeune: 17 ans Plus âgée: 63 ans Ménopause: frottis cervico vaginal 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

21 RESULTATS (4/8) INDICATEURS TOTAL Pourcentage Nombre de clientes reçues pour visite IVA % Nombre de cliente avec résultat d IVA positif ,5% Nombre de clientes avec résultats d IVA négatifs ,5% Nombre de cliente avec un cancer suspect 22 0,7% Nombre de référence pour lésions larges 15 0,5% Nombre de références pours lésions suspectes de cancer 9 0,3% Nombre de clientes ayant bénéficier à la fois d uneiva et d une cryothérapie le même jour Nombre de clientes ayant bénéficier d une IVA ce jour et dont la cryothérapie a été reportée 150 5,4% 128 5% 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

22 RESULTATS (5/8) INDICATEURS TOTAL POURCENTAGE Nombre de clientes dont la cryothérapieavait été reportée et réalisée ce jour 51 1% Nombre de cliente chez qui une LEEP a été réalisée 4 0,13% Nombre de cliente chez qui une biopsie a été réalisée 14 0,43% Nombre de clientes ayant eu une complicationaprès traitement Nombre de cliente séropositive au VIH 200* ( *association de lutte contre le VIH) 03 0,09% Nombre de cliente séropositive au VIH et IVA positive 28 0,9% 7% 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

23 RESULTATS: IVA+ /Cryothérapie le même jour (6/8) Lésions précancéreuses ou acidophilie positive ou IVA+: 278 Figure : cryo faites le même jour /cryo reportées Cryothérapie (cryo) faite le même le même jour: 150 ou 54% de l ensemble des IVA+ 150; 54% 128; 46% Cryothérapie reportée: 128 ou 46% de l ensemble des IVA+ Cryo faites le même jour cryo reportées 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

24 RESULTATS (7/8) Sur l ensemble des Cryothérapies reportées (128), 51 soit 39% ont été effectivement réalisées et 61% n ont jamais été faites Par rapport à l ensemble des patientes ayant une lésion précancéreuses, 3% ne seront jamais traitées Raisons de ces perdues de vue: Tarifications de la cryothérapie Rupture de CO2 Panne de l appareil de cryothérapie 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

25 RESULTATS: VIH+ / ACIDOPHILIE POSITIVE (8/8) Patientes dépistées pour le cancer du col et séropositive au VIH (VIH+): 200 soit 7% par rapport à l ensemble des patientes ayant fait le dépistage Patientes VIH+ ayant une acidophilie positive (IVA+): 20 Rapport IVA+ chez les séropositives au VIH : 10% 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

26 DIFFICULTES Rupture du CO2 Disponibilité de l acide acétique (matériel pour dépistage non budgétisé au niveau de l hôpital) Coût de la cryothérapie élevé (IVA: 500 cfaet cryothérapie 5000 cfapuis 2000 cfa) 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

27 PERSPECTIVES Acquisition d un autre appareil de cryothérapie pour le CHUSS Création d autres sites de cryothérapie au niveau de la direction régionale de la santé (2 sites dans chacun des 2 CMA) Formation, au niveau de toute la région des hauts bassins, du personnel de la maternité, en dépistage des lésions précancéreuses selon l approche de la consultation unique. Gratuité du dépistage et du traitement des lésions précancéreuses Introduction dans le traitement de la cônisationpour les lésions larges 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

28 CONCLUSION Expérience très intéressante et enrichissante aussi bien pour le personnel que pour les patientes: on a certainement sauvé des vies Engouement des associations féminines Travail d équipe +++ Mais il faut vulgariser la pratique du dépistage et de la cryothérapie dans toute la région sanitaire si l on veut atteindre le maximum de femmes 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier

29 Merci de votre attention 07/02/2013 Congrès SAGO - Niamey Janvier