IRM du canal anal : anatomie et pathologie

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1 IRM du canal anal : anatomie et pathologie L. Azizi, C. Hoeffel, A. Belkacem, L. Monnier-Cholley, JM. Tubiana, L. Arrivé Hôpital Saint-Antoine. Paris- France

2 Objectifs Illustrer l aspect normal du canal anal en IRM Illustrer la pathologie tumorale et fistuleuse ainsi que quelques aspects post-opératoires

3 Technique Patient en décubitus dorsal Antenne de surface en réseau phasé Localisation dans les 3 plans (séquence rapide en écho de gradient) Séquences dans les 3 plans (SE, SE fat-sat et SE T1) Axial SE T1 fat-sat après injection de Gadolinium

4 Canal anal : anatomie Le canal anal (flèche) succède au rectum pelvien (R) Sa paroi est constituée d une muqueuse entourée des sphincters interne et externe

5 Canal anal : anatomie Représentation schématique des espaces périanaux : 1 - Ligne pectinée, 2 - Sphincter interne, 3 - Sphincter externe (faisceau superficiel), 4 - Sphincter externe (faisceau profond), 5 - Puborectal, 6 - Espace ischiorectal, 7 - Espace pelvirectal supérieur, 8 - Espace périanal sous-muqueux, 9 - Espace intersphinctérien, 10 - Espace périanal sous-cutané.

6 Canal anal : anatomie T1 Fat-sat Gado Aspect normal du canal anal : sphincter externe : flèches noires. Sphincter interne : (bien apprécié sur la séquence T1 fat-sat Gado) tête de flèche. Espace inter-sphinctérien : flèche blanche.

7 Canal anal : anatomie T1 Fat-sat Gado Sphincter interne défectueux en antérieur gauche (flèches blanches), aspect normal du sphincter externe (flèches noires).

8 Pathologie tumorale L IRM participe au bilan d extension des tumeurs du canal anal et des tumeurs rectales ou vaginales étendues à l appareil sphinctérien.

9 Pathologie tumorale T1 Fat-sat Gado Tumeur du canal anal (flèche) étendue au sphincter externe à gauche, en discret hypersignal, se rehaussant après injection de Gadolinium.

10 Pathologie tumorale T1 Fat-sat Gado Tumeur du canal anal (flèches) étendue au sphincter externe à droite, en discret hypersignal, se rehaussant après injection de Gadolinium.

11 Pathologie tumorale T1 Fat-sat Gado Tumeur du bas rectum ( larges flèches blanches) étendue au sphincter interne (petites flèches blanches), en discret hypersignal, se rehaussant après injection de Gadolinium.

12 Pathologie tumorale T1 Fat-sat Gado Cancer du vagin (flèches) étendu à la face antérieure du sphincter interne. L extension au sphincter interne est bien appréciée sur la séquence T1 fat-sat après injection de Gadolinium.

13 L IRM en post-opératoire Le comblement chirurgical de la cavité présacrée par de l épiploon (épiplooplastie) après amputation abdomino-périnéale facilite la détection de récidive tumorale en IRM grâce à l hypersignal de la graisse. Les anastomoses iléo-anales avec réservoir iléal sont bien analysées. L IRM peut dépister les complications postopératoires et permet d apprécier l efficacité des traitements des fistules ano-périnéales (lambeaux musculaires, drains).

14 Aspect post-opératoire normal Amputation abdomino-périnéale sans épiplooplastie pour cancer du bas rectum. La prostate (P) et les vésicules séminales sont basculées en arrière

15 Aspect post-opératoire normal Amputation abdomino-périnéale avec épiplooplastie (E) pour cancer du bas rectum. La prostate et les vésicules séminales (flèches) sont en situation anatomique habituelle

16 Aspect post-opératoire normal Aspect d anastomose iléo-anale avec réservoir iléal (flèches) après coloproctectomie

17 Aspect post-opératoire normal T1 Fat-sat Gado Lambeau du muscle moyen fessier gauche (flèches noires) comme traitement d une fistule ano-périnéale (flèche blanche)

18 Aspect post-opératoire normal Traitement d une fistule ano-vaginale par un comblement graisseux (flèches)

19 Aspect post-opératoire : complications Epiploocèle (E) contenant un lambeau musculaire (flèches) : complication d une amputation abdomino-périnéale avec épiplooplastie et lambeau musculaire pour cancer du bas rectum

20 Aspect post-opératoire : complications Récidive d un adénocarcinome rectal (flèches) dans la loge de proctectomie

21 Pathologie fistuleuse Le but de l IRM est d obtenir une cartographie pré-opératoire aussi précise que possible du trajet fistuleux par rapport à l appareil sphinctérien. Pour chaque trajet fistuleux, il faut préciser : la position des orifices primaires et secondaires, le caractère simple ou complexe, le type de trajet selon la classification de Parks, le caractère actif ou non.

22 Pathologie fistuleuse Classification de Parks La classification de Parks est communément admise pour décrire le trajet fistuleux principal, elle s adapte parfaitement à l analyse multiplanaire de l IRM.

23 Pathologie fistuleuse Trajet fistuleux trans-sphinctérien droit drainé par un seton (flèche) Trajet fistuleux transsphinctérien gauche (flèche)

24 Pathologie fistuleuse T1 Fat-sat Gado Fat-sat Trajets fistuleux inter-sphinctériens antérieurs (flèches)

25 Pathologie fistuleuse Fat-sat T1 Fat-sat gado Fistule périnéale postérieure paramédiane droite (flèche noire), compliquée d une collection inter-sphinctérienne en «fer à cheval»(flèches blanches)

26 Pathologie fistuleuse T1 Fat-sat Gado Trajet fistuleux actif extra-sphinctérien complexe

27 Conclusion L IRM permet une excellente analyse de l appareil sphinctérien normal. Elle apparaît être l examen de choix pour faire le bilan d extension des tumeurs du canal anal et du rectum ou du vagin étendues au canal anal. Elle permet la cartographie précise des trajets fistuleux.