Malakoff Médéric Expat Demande de devis

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1 Malakoff Médéric Expat Demande de devis À adresser à : APRIL Mobilité - 110, avenue de la République - CS Paris Cedex Téléphone : Télécopie : deviscollectif Pour les garanties rentrant dans le cadre de notre contrat Malakoff Médéric Expat, le tarif vous sera transmis sous 48 heures à réception de votre demande. Données relatives à l entreprise Elles permettront à APRIL Mobilité dans le cadre d une demande de devis, d établir une saisie qui donnera à Malakoff Médéric l exclusivité de l étude sur cette société. Dans le cas d une demande d adhésion, elles permettront d établir le contrat. Raison Sociale : Adresse : Code Postal : Pays : Ville : Date d effet du contrat souhaitée (jj/mm/aaaa) Données relatives au demandeur de l étude Nom : Coordonnées du demandeur de l étude Prénom : Raison Sociale : Adresse : Code Postal : Téléphone : Ville : Fax : / 7

2 Données relatives à l effectif Nom Prénom Date de naissance (jj/mm/aaaa) Nationalité Salaire annuel brut Pays d accueil** Statut Détaché / Expatrié / Impatrié / TCN * C, V, D, K : Célibataire, veuf, divorcé ou en concubinage ** Pays d accueil : pays dans lequel s effectue la mission Situation familiale (C, V, D, K*) Nom, Prénom et âge, des personnes à charge 2 2 / 7

3 Données relatives au contrat à mettre en place ou aux garanties à étudier CHOIX DES GARANTIES Pour une cotation, nous vous serions reconnaissants de nous transmettre les contrats des expatriés, s ils sont déjà mis en place, ou ceux du personnel métropolitain de façon à ce que nous vous fassions une offre à la fois cohérente par rapport aux garanties existantes et adaptée à l expatriation. Cette cotation mentionnera les formalités médicales s il s y en a. Sinon, veuillez compléter la grille ci-dessous. Frais Médicaux (voir fiches des garanties Santé UNIVERS) Mode d intervention 1er Euro Relais Caisse des Français de l Etranger Relais Sécurité Sociale Relais Caisse Etrangère et la ou lesquelles Equilibre Essentiel Formule UNIVERS Chirurgie Hospitalisation Accouchement Majeur Frais Médicaux Consultation et soins dentaires Prothèses dentaires Orthodontie Euros par dent Pour l orthodontie le montant du remboursement dépendra de celui choisi pour les prothèses dentaires Optique Euros par an / par bénéficiaire 3 3 / 7

4 Prévoyance (voir fiche des garanties Prévoyance) Mode d intervention 1er Euro Relais Caisse des Français de l Etranger Relais Sécurité Sociale a. Capital Décès / Invalidité Absolue et Définitive / Double Effet Formule Sécurité Sociale % salaire A1 A2 A3 A4 b. Capital Décès Accidentel / Invalidité Absolue et Définitive Accidentelle % salaire B1 B2 B3 B4 c. Capital Infirmité Accidentelle Totale ou Partielle % salaire C1 C2 C3 C4 d. Rente éducation % salaire D1 D2 e. Rente de conjoint % salaire (entre 10 et 30 % par tranche de 10 %) K = % (K est le coefficient de la rente. Il est égal à 0,5 ou1) f. Allocation obsèques Garantie Montant de l Allocation obsèques Euros 4 4 / 7

5 g. Indemnisation Arrêt de Travail : Indemnités Journalières et Rentes d Invalidité Garantie arrêt de travail Formule Sécurité Sociale (niveau SS) % pourcentage du salaire Franchise continue Jours Jours Durée maximale d indemnisation 65 ans pour l incapacité 60 ans pour l invalidité ans h. Rente supplémentaire en cas d indemnisation en invalidité afin de permettre au personnel expatrié de financer la cotisation retraite auprès de la Sécurité Sociale ou d un autre fonds de pension. Garantie Trimestres retraite Garantie trimestres retraite pour du personnel français Garantie trimestres retraite pour du personnel étranger Assistance et rapatriement médical (voir fiche des garanties Assistance) Responsabilité Civile (voir fiche des garanties Responsabilité Civile) Garantie Responsabilité Civile Garantie Responsabilité Civile Vie Privée Garantie responsabilité Civile Vie Privée + Risques locatifs 5 5 / 7