La technique opératoire d implantation du DISCOGEL

Transcription

1 La solution innovante et totalement sécurisée pour le traitement de la Hernie Discale La technique opératoire d implantation du DISCOGEL L acte doit être effectué par un professionnel de santé entraîné aux ponctions discales percutanées

2 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES Nucléolysea l éthanol gélifiédans le traitement des névralgies cervico-brachiales par hernie discale cervicale a propos de 44 cas. Thèse n 3045 Dr. Stephen BINSSE ; Facultéde Caen en Percutaneous Treatment of Lumbar Intervertebral Disk Hernias With Radiopaque Gelified Ethanol: A Preliminary Study. 202 cas. Journal of Spinal Disorders& Techniques. 20(7): , October Théron, Jacques MD *; Guimaraens, LeopoldoMD +; Casasco, Alfredo MD +; Sola, Teresa MD ++; Cuellar, Hugo MD +; Courthéoux, Patrick MD*

3 PLAN DE LA PRESENTATION Indications Définition de la Hernie Discale Formes de hernie Symptomatologie Principe actif, mode d action Imagerie

4 TOUTES les hernies discales non exclues* : Cervicales Thoraciques Lombaires * Présentant un lien avec l espace intra discal L acte doit être effectué par un professionnel de santé entraîné aux ponctions discales percutanées

5 DEFINITION : La Hernie Discale est une saillie que fait un disque intervertébral dans le canal rachidien et qui correspond àl'expulsion en arrière de son noyau, le nucleus pulposus. La hernie peut entraîner une compression des racines altérant la qualité de vie. Le dépistage de la hernie clinique peut être confirmé par l imagerie médicale

6 TYPES DE HERNIES : Dans le plan axial on décrit les hernies : Médianes Postéro latérales ou Paramédianes Foraminales Extra foraminales Dans le plan sagittal on décrit les hernies : Ascendantes Descendantes Les hernies peuvent être : Exclues (vis à vis du ligament longitudinal postérieur) Extrues(par définition) Protrues(forme incomplète de hernie discale)

7 SYMPTOMATOLOGIE : Inexpressives parfois Lombalgies, dorsalgies, cervicalgies Paresthésies, parésies Amyotrophies, troubles moteurs Attention l imagerie médicale doit mettre le patient allongéen condition de simulation de pression pour faire ressortir la hernie intervertébrale

8 PRINCIPE ACTIF, MODE D ACTION: Ethanol gélifié(radio opaque) Décompression quasi spontanée (conservation de l annulus: - migration liquidienne intradiscale vers le centre du disque (nucleus pulposus) -dépôt simultanéd une prothèse de au point d injection.

9 IMAGERIE MEDICALE : Rachis de cadavre humain Disque L1-L2 : sain DISCOGEL contenu dans le disque Disque L2-L3 : Fissure DISCOGEL suit la fissure du disque Réalisépar le Pr. THERON CHU Cote de Nacre -Caen France Cliché réalisé sous amplificateur de brillance

10 HERNIE CERVICALE : Injection de DISCOGEL Hernies cervicales Réalisé par le Pr. THERON CHU Côte de Nacre - Caen France Cliché réalisé sous amplificateur de brillance

11 HERNIE THORACIQUE : Hernie thoracique Injection de DISCOGEL Réalisépar le Pr. THERON CHU Côte de Nacre -Caen France Cliché réalisé sous amplificateur de brillance

12 HERNIE LOMBAIRE : Avant traitement 6 mois après traitement Injection de DISCOGEL Réalisépar le Pr. THERON CHU Côte de Nacre -Caen France Cliché réalisé sous amplificateur de brillance

13 POINT FORTS DU DISCOGEL (partie 1) Traitement qui peut être ambulatoire Traitement mini-invasif(limite les risques d infection) Anesthésie locale Sécurité: Gel : suit les fissures du disque, pas de fuite Marqueur radio opaque: avantage médico-légal (site visible après plusieurs mois) Suivi en temps réel de la quantitéàinjecter Sans complication connue (recul >5ans) Absence d allergies connues Pas d inflammation Absence de douleur consécutive au traitement Absence de compression inter-discale par affaissement

14 POINT FORTS DU DISCOGEL (partie 2) Flacon utilisable sur plusieurs disques lors d une intervention Conservation de la hauteur discale dans le temps Résultats rapides : sous 1 à3 semaines reprise d activité à 3 semaines (contre 3 mois après chirurgie classique satisfaisante) Pas de récidives constatées (recul>5ans) Pharmaco économiquement favorable Amélioration du Service Médical Rendu Pas de cicatrice Anesthésie locale Protection des tissus environnants

15 LE KIT DISCOGEL Péremption 2 ans

16 PRINCIPES OPERATOIRES o Fluoroscopie : Imagerie en temps réel Variabilité des plans oscanner : Non indispensable en routine Meilleurs appréciation des tissus mous Visualisation du trajet emprunté par DISCOGEL

17 Approche postéro latérale selon la technique discographique Repérage scopiquede ¾selon la méthode «scottydog»ou, Repérage scopiquede profil strict avec marquage cutanéà7-8 cm de la ligne médiane et ponction à45 par rapport au plan coronal. Possibilitéde courber l aiguille si l accès au disque L5//S1 est gêné par les ailes iliaques.

18 Scotty dog 1. Parallélisme des plateaux vertébraux 2. Scopie de ¾(centrage de «l oreille du petit chien»).. 3. La ponction se fait dans l axe des rayons, juste en avant du massif articulaire postérieur pour ne pas toucher la racine nerveuse.. 4. Le contact étroit avec le massif articulaire postérieur est nécessaire pour ne pas toucher la racine nerveuse à sa sortie du foramen

19 Scopie de profil strict 1. Parallélisme des plateaux vertébraux 2. Point d entrée 7 à8 cm de la ligne médiane 3. Intersection avec la projection cutanée du plan du disque..

20 Scopie de profil strict (suite) Angle de ponction de 45 par rapport au plan coronal. L aiguille doit initialement toucher le massif articulaire, puis glisser sur son bord externe, pour entrer dans le disque sans toucher la racine nerveuse.

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22 La viscosité du DISCOGEL dépend de la température. (Comme n importe quel fluide). Éviter une administration du produit réchaufféau-delàde la température ambiante, car le gel devient plus liquide et perd ses propriétés de viscosité optimale. Pour en augmenter la viscosité, DISCOGEL peut être réfrigéré juste avant son injection. Chez l enfant : comme la sécuritéde ce produit n a pas étéétablie chez l enfant, il doit être administré avec prudence. DISCOGEL ne doit pas être mélangé avec une autre solution.