Manuel de prélèvement Exigences de la norme ISO 15189

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1 Manuel de prélèvement Exigences de la norme ISO Laboratoire Goussé Péron-Lintanf 71 rue de Kerdurand RIANTEC Tel : Fax: Mail: labogousse.peron@wanadoo.fr Site internet : Ouvert du lundi au samedi de 7h45 à 13h et de 14h à 19h D/PREL/011 Version 7 Page 1 sur 32

2 SOMMAIRE Généralités Politique du laboratoire P3 Fiche de suivi médical P4 Liste des analyses : Tubes à prélever et délais d acheminement des échantillons --- P5 à 11 Cas particulier : Analyses envoyées au laboratoire Biomnis à Paris P12 Ordre des tubes P12 Matériel de prélèvements P13 Elimination des déchets P13 Modalité de rendu de résultats P13 Réclamations P13 Attestation de consultation et de consentement P14 Procédures pour chaque type de prélèvements -Prélèvement sanguin P15et 16 Prélèvements particuliers: Test de tolérance au glucose; prélèvements pour hémoculture; temps de saignement Gaz du sang P17 P18 - Prélèvements urinaires ECBU P19 Urines de 24 h et HLM P20 - Recueil de selles P21 - Plaies, écoulements purulents, infections cutanées P22 (Cas particulier des suppurations closes) - Prélèvements vaginaux, urétraux, stérilets, spermoculture, spermogramme P23 et 24 - Prélèvements ORL : oreilles, gorge, nez, œil, langue P25et 26 - Expectorations, crachats P27 - Mycoses et teignes, recherche de dermatophytes et levures P28 AES Conduite à tenir en cas d Accident avec Exposition au Sang P29 Annexe Formulaire de consentement pour analyses spécialisées Tableau de méthodes P30 P31 D/PREL/011 Version 7 Page 2 sur 32

3 Généralités : Politique du laboratoire Nous plaçons la satisfaction du client au cœur de notre stratégie globale. Notre volonté est de contribuer, chaque jour, à l'amélioration du service offert à nos clients. C'est dans ce contexte que nous sommes engagés dans une démarche de la qualité et que nous avons obtenu l'accréditation à la norme ISO Cet engagement se traduit au travers d'une politique qualité structurée autour de deux axes permanents: la satisfaction des clients et la qualité des résultats. Les directeurs s engagent également à se conformer aux bonnes pratiques professionnelles, dans un système de management global de la qualité avec le respect de la réglementation et de la législation en matière de qualité, de sécurité et d environnement. Les données liées aux analyses (gestion des dossiers patients et traçabilité univoque des informations) sont stockées sur le Système Informatique du Laboratoire, dédié, et le cas échéant dans les systèmes embarqués sur les automates. Les dispositions suivantes sont mises en œuvre afin de garantir la fiabilité et l intégrité du système d information : Définition des autorisations et droits spécifiques nécessaires permettant un accès sécurisé au Système Informatique du Laboratoire. Mise en place de dispositions techniques et d administration de réseau assurant les protections nécessaires vis-à-vis des risques de modification, suppression ou accès aux logiciels et données du laboratoire par des personnes non autorisées. Définition et mise en œuvre des modalités de sauvegardes des données informatiques et logiciels. Validation des logiciels (règles d arrondi et de conversion notamment) et des systèmes de transfert de données (connexions automates, transmission sécurisée type Hprim des résultats, télétransmissions, facturation) Maintenance contractuelle par une société informatique spécialisée. Conformément à la réglementation, ce système a fait l objet d une déclaration auprès de la CNIL récépissé de déclaration N L article de la loi du 6/01/78 relative à l informatique, aux fichiers, aux libertés est affiché dans la salle d attente. Directeurs du laboratoire H Gousse P Peron J Lintanf D/PREL/011 Version 7 Page 3 sur 32

4 Fiche Suivi Médical La Fiche de suivi médical doit être renseignée dans sa totalité (recto-verso) quel que soit le prélèvement. Elle est fournie dans la boite de prélèvement. Elle permet l enregistrement du dossier. Le non-respect de ces exigences entraine une non-conformité et un appel aux préleveurs. L exécution d un groupe sanguin nécessite de noter sur le tube le nom, prénom, date de naissance. Et le nom de jeune fille pour les femmes mariées sur la fiche. Si deux déterminations sont prescrites, le groupe doit être prélevé deux fois sur deux ponctions veineuses différentes, à des moments différents (écrire l heure de prélèvement sur les tubes). Les identités discordantes entraînent un appel au préleveur ou le refus de l échantillon lorsque la confirmation d identité est impossible. Un tube insuffisamment rempli ou coagulé entraine un refus et doit être reprélevé. Cette fiche doit être accompagnée de la prescription médicale, identifié du nom et prénom du patient. A remplir A remplir D/PREL/011 Version 7 Page 4 sur 32

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6 Liste des analyses. Tubes à prélever, délais d acheminement des échantillons Analytes Conditions de prélèvement Délai d acheminement Températures de transport Délai de rendu Normale (paramètres accrédités) Valeurs de décision clinique Ac anti CCP Tube sec 12H J4* Ac anti hépatite A Ig M Tube sec (grand tube) J1 Hep A IgM Positif Ac Anti HBC (core) Tube sec (grand tube) J1 Ac Anti HBS Tube sec (grand tube) J1 Immunité si >10 UI/L Ac Anti Peroxydase Tube sec 24H J4 AC Anti-thyroglobuline Tube sec J4 Ac totaux hépatite A Tube sec (grand tube) J1 ACE Tube sec (à distance des repas) 12H J1* Acétone urinaire Urine échantillon 2H Acide Folique (B9) Tube sec A Jeun Rapidement 6-30 C J3 Acide Urique Héparine Lithium Tube sec Acide urique URINAIRE Urines échantillon ou 24H 12H J1* Acide Valproique (dépakine) Tube sec (avant prise du médicament) J1* Adénovirus (selles-recherche) Pot à selles stérile Rapidement Ag HBS Tube sec (grand tube) J1 24H Agglutinines irrégulières Tube EDTA * ALAT (TGP) Héparine Lithium Tube sec Albumine URINAIRE Urines échantillon ou 24H 12H Albuminémie Héparine Lithium Tube sec Analytes Conditions de prélèvement Délai d acheminement Températures de transport Ag HBS positif 0 55 UI/L > 150 Délai de rendu Normale (paramètres accrédités) Valeurs de décision clinique Alpha foetoproteine Tube sec (à distance des repas) 6-30 C J1* Amylase Héparine Lithium Tube sec UI/L Amylase >400 analyse d'urine (ECBU) flacon stérile 2H (48h à T Ambiante si conservateur) J2 D/PREL/011 Version 7 Page 6 sur 32

7 Tube citraté (5 à 6H après Anti XA l'injection) 4H Tube citraté CTAD (5 à 6H Anti XA après l'injection) Antistreptodornase Tube sec J1* 12H Antistreptolysine O Tube sec J1* Apo lipoprotéines A Héparine Lithium Tube sec A Jeun Apo lipoprotéines B Héparine Lithium Tube sec A Jeun 12H ASAT (TGO) Héparine Lithium Tube sec 0 34 UI/L > 150 Béta 2 microglobuline Tube sec (distance des repas) J1* Béta HCG Tube sec 24H Positif si > 10 Beta HCG URINAIRE Urines échantillon 48H 2-8 C Bilirubine libre Héparine Lithium Tube sec 8H Bilirubine Totale Héparine Lithium Tube sec BNP Tube EDTA. 1 aliquot spécifique 7H BW (syphilis) Tube sec 24H CA 125 Tube sec (à distance des repas) CA 15.3 Tube sec (à distance des repas) 6-30 C J1* CA19.9 Tube sec (à distance des repas) J1* Calcium Héparine Lithium Tube sec 70 < Ca >120 12H Calcium URINAIRE Urines échantillon ou 24H J1* Chlore Héparine Lithium Tube sec Chlore URINAIRE Urines échantillon ou 24H J1* Cholestérol Héparine Lithium Tube sec A Jeun Délai d acheminement Températures de transport J1* Délai de rendu < 2.00 g/l Valeurs de décision clinique Analytes Conditions de prélèvement Normale (paramètres accrédités) Cholestérol HDL Héparine Lithium Tube sec A > 0.4 g/l Jeun Coproculture pot à selles stérile sans conservateur 12H 6-30 C J3 Cortisol 10H Tube sec A Jeun, entre 8H et J1* C-Réactive Protéine Héparine Lithium Tube sec 0 5 mg/l CRP >100 D/PREL/011 Version 7 Page 7 sur 32

8 Créatine Pospho-Kinase Héparine Lithium Tube sec > 1000 Créatinine Héparine Lithium Tube sec, noter le poids Créatinine URINAIRE Urines de 24 h ou échantillon Cryoglobuline au LABO Tube sec - 37 C J7 Culture de BK flacon stérile 2H Expectoration flacon stérile sans conservateur 2H J2 Facteurs rhumatoides Tube sec 24H 6-30 C J1 Fer Tube sec A Jeun 12H Héparine Lithium A Jeun 8H J42 Créatinine > 30 sans antécédent CMV G Tube sec J1* 24H CMV M Tube sec J1* D-Dimères Tube citraté 8H D.dimère > 0.5 Digoxine Tube sec (avant prise du médicament) 12H J1* Electrophorèse des protéines Tube sec J1 Ferritine Tube sec A Jeun 12H J1 Homme µg/l Femme µg/l Fibrinogène Tube citraté 24H 2 4 g/l FSH Tube sec (le matin à distance des repas) Gamma G T Héparine Lithium Tube sec 12H Gaz du sang par seringue ou capillaire 2H Dans de la glace Glucose URINAIRE Urines échantillon 2H 6-30 C 12H Délai d acheminement Températures de transport J1 Délai de rendu Homme < 64 UI/L Femme < 36 UI/L Valeurs de décision clinique Analytes Conditions de prélèvement Normale (paramètres accrédités) Glycémie Tube fluoré A Jeun 12H 6-30 C g/l 0.50 < Gly >3.00 Glycémie post prandiale Tube fluoré Gorge écouvillon stérile avec milieu de transport 24H J2 Groupes sanguins Tube EDTA 2 déterminations J1* Haptoglobine Héparine Lithium Tube sec 12H J1 HCV (hépatite C) Tube sec 24H J1 Virus C Positif D/PREL/011 Version 7 Page 8 sur 32

9 Hémocultures flacons hémocultures Rapidement J7 Hémoglobine glycosilée Tube EDTA Tube fluoré 1 aliquot spécifique 24H J1* HIV Tube sec (grand tube) 24H J1* Ig A, G, M Héparine Lithium Tube sec 12H J1 IgE spécifique Tube sec (grand tube) J2* 24H IGE Totale Tube sec (grand tube) J2* Immunoélectrophorèse Tube sec 8H J3 INR Tube citraté (à distance des Cf recommandation INR > H repas, rempli jusqu'à la marque) HAS de juillet 2012 LDH Héparine Lithium Tube sec 2H LH Hormone lutéostimulante Tube sec (le matin à distance des repas) 12H Lipase Héparine Lithium Tube sec 8H Lipase >150 Liquide articulaire tube stérile sans conservateur J3 2H Liquide de ponction pot stérile sans conservateur J5 Magnésium Tube sec J1* 12H Micro Albuminurie Urine de 24H ou échantillon Mycoplasme Urines échantillon 2H J2 Mycologie Pot stérile sans conservateur 24H J21 NFS Analytes Tube EDTA (à distance des repas) Conditions de prélèvement 8H Délai d acheminement Températures de transport Délai de rendu Tube sec (le matin à distance des Œstradiol 12H repas) Parathormone Tube sec (à distance des repas) 6H 6-30 C J1 Phadiatop Tube sec 24H J2* Phénobarbital Tube sec (avant prise du médicament) 12H J1* Phosphatases Alcalines Héparine Lithium Tube sec Phosphore Héparine Lithium Tube sec A Jeun 4H D/PREL/011 Version 7 Page 9 sur 32 Cf CHU d Angers Normale (paramètres accrédités) HB < < plaquettes > < PN > Valeurs de décision clinique

10 Phosphore URINAIRE Urines échantillon ou 24H 12H J1* Pigments et sel biliaires urine Urines échantillon 2H Plaquettes sanguines Tube EDTA 24H Cf CHU d Angers Potassium Héparine Lithium Tube sec 4H mmol/l 3.0 < K > 6.0 Potassium URINAIRE Urines échantillon ou 24H 12H J1* prélèvement sur écouvillon avec Prélèvement de bactériologie J2 milieu de transport 24H prélèvement sur écouvillon avec Prélèvement vaginal et uréthral J1 milieu de transport Progestérone Tube sec (à distance des repas) J1 Prolactine Tube sec (le matin à distance du petit déjeuner) 12H J1 Prolactine (Hyper) Tube sec (du 3ième au 5ième jour du cycle, à distance des repas) J1 Protéines URINAIRES Urines échantillon ou 24H Prot Ur > H Protides Héparine Lithium Tube sec PSA Libre Tube sec (distance des repas) 5H J1 PSA Total Tube sec (à distance des repas) 12H J ng/ml RAST Tube sec (grand tube) 24H J2* Recherche de Dermatophytes fragments d'ongles 24H J21 Recherche de parasite dans les selles pot stérile 3H Analytes Conditions de prélèvement Délai d acheminement Températures de transport Recherche de Plasmodium Tube EDTA 24H 6-30 C Recherche de sang dans les selles pot stérile sur 3 jours 8H Réserve alcaline Héparine Lithium Tube sec 12H Réticulocytes Tube EDTA 12H Rota Virus Selles pot stérile Rapidement Délai de rendu rubéole G Tube sec (grand tube) J1* 24H Sérologie Epstein barr virus Tube sec J1* Sodium Héparine Lithium Tube sec (le 12H matin, à distance du repas) Sodium URINAIRE Urines échantillon ou 24H J1* D/PREL/011 Version 7 Page 10 sur 32 Normale (paramètres accrédités) Valeurs de décision clinique mmol/l 120 < Na >155

11 Spermoculture 2H J2 flacon stérile sans conservateur Spermogramme 30 min Sucre urinaire bandelette pot à urine 2H T3L Tube sec (à distance des repas) J1 8H T4L Tube sec (à distance des repas) J1 Taux de Prothrombine Tube citraté (à distance des repas, rempli jusqu'à la marque) 24H Temps de Céphaline Activé non Tube citraté (rempli jusqu'à la traité marque) Tube citraté (5 à 6H après Temps de Céphaline traité l'injection, rempli jusqu'à la 8H marque) Tube citraté CTAD (5 à 6H Temps de Céphaline traité après l'injection, rempli jusqu'à la marque) Testostérone Homme Tube sec (à distance des repas) 8H J1* Toxine A/B Clostridium difficile Selles pot stérile Rapidement Toxo G Tube sec (grand tube) J1* 24H Toxo M Tube sec (grand tube) J1* Transferrine Triglycérides Analytes Héparine Lithium Tube sec Héparine Lithium Tube sec A Jeun Conditions de prélèvement 12H Délai d acheminement Températures de transport Troponine Héparine Lithium Tube sec 8H TSH Urée Tube sec (le matin à distance du petit déjeuner) Héparine Lithium Tube sec 12H Délai de rendu Urée URINAIRE Urines échantillon ou 24h 12H J1* 6-30 C Vitamine B12 Tube sec J3 Vitamine D 25OH D3 Tube sec 24H J1* Vitesse de Sédimentation Tube EDTA (à distance des repas) 4H J1 Cf recommandation HAS de juillet g/l Normale (paramètres accrédités) mui/l TCA > 100 TCA > 100 TCA > 100 Valeurs de décision clinique Femme > Homme > D/PREL/011 Version 7 Page 11 sur 32

12 NB : «à jeun» se définit par un délai de 12 heures entre le dernier repas et la prise de sang et «à distance des repas» se définit par 2 à 3 heures après le petit déjeuner ou repas Les analyses en italique et avec délais de rendu en bleu sont effectuées au Laboratoire Blanc-Galiby-Bachy à Hennebont. * : analyse non réalisée le samedi, résultat rendu le lundi soir. Les analyses en urgences cliniques (Troponine, D.Dimeres.) sont réalisées au maximum dans les 4H après réception au laboratoire Dans l intérêt du traitement de l échantillon, merci de déposer les prélèvements rapidement au lieu de ramassage ou au laboratoire. Contacter le laboratoire pour prendre connaissance des horaires de ramassage dans les pharmacies et les cabinets médicaux si besoin. D/PREL/011 Version 7 Page 12 sur 32

13 Cas particulier : Analyses envoyées au Laboratoire Biomnis à Paris Pour toutes autres analyses non citées dans la liste d analyses ci-dessus veuillez téléphoner au laboratoire , nous vous communiquerons les conditions de prélèvement (congélation rapide, tubes spéciaux etc ) ou vous rapporter au référentiel des analyses du site Biomnis, onglet analyse puis référentiel des examens de biologie médicale. Les résultats sont envoyés par le laboratoire Biomnis dans un délai minimum d une semaine. Ordre des tubes Un ordre est à respecter pour minimiser les interférences liées à la ponction veineuse et pour éviter la contamination d anticoagulant d un tube à l autre. Respectez le niveau de remplissage des tubes pour éviter des conséquences sur les résultats. Tout particulièrement pour le tube citrate qui doit être rempli jusqu à la marque. Ceci peut entrainer un Refus et une demande d un nouveau prélèvement. D/PREL/011 Version 7 Page 13 sur 32

14 Après le prélèvement, les tubes doivent être homogénéisés par retournements lents, afin que l additif se répartisse sur l ensemble de l échantillon. Matériel de prélèvements Le matériel de prélèvement est mis à disposition au laboratoire pour ses collaborateurs. Sur les couvercles des boites de prélèvements sanguins vous trouverez des étiquettes avec numéros de lots et dates de péremptions. Merci de ne plus utiliser les tubes dont la date de péremption à expirée et de nous les retourner les boites pour qu elles soient reconditionnées. Les conditions de stockage des tubes et de transport des prélèvements (6-30 C) peuvent affecter la qualité des résultats, en particulier le froid ou les fortes chaleurs. Il est très important de ne pas stocker les tubes dans le coffre de votre voiture, utiliser des glacières et déposer les prélèvements dans une pièce à température ambiante après la prise de sang. Modalité de rendu de résultats Un compte rendu des résultats est remis au patient au guichet, par courrier, par le serveur de résultats (nous communiquer l adresse mail du patient), ou déposé dans une pharmacie suivant sa convenance. Un compte rendu des résultats est remis au médecin par courrier et/ou par transmission électronique ; il peut être faxé à la demande du médecin. Les biologistes interprètent oralement les résultats aux patients par téléphone ou au moment de la remise du compte-rendu. Prestation de conseil Le laboratoire conseille et informe les professionnels de santé (médecins, infirmiers, infirmières, pharmaciens) sur le choix des analyses et autres prestations du laboratoire. Le conseil est une obligation, il peut conduire à des examens supplémentaires, à des suppressions d examens inutiles, ou au remplacement d examens par d autres dans le respect du code de la sécurité sociale. Réclamations La politique du laboratoire est de répondre au plus près à la demande des clients et des prescripteurs pour l enregistrement de leur réclamation et d en assurer le suivi, entre autre par la réalisation d enquêtes. Toutes les réclamations sont enregistrées informatiquement, y compris lorsque la réclamation est reçue oralement par téléphone ou dans le laboratoire. Attestation de consultation et de consentement Formulaire obligatoire pour les examens des caractéristiques génétiques tel que HLA B27 (et autres) ainsi que la recherche de Trisomie 21. Le formulaire doit être rempli lors de la consultation par le médecin, puis signé par le patient et fourni au laboratoire avec l ordonnance. Cf formulaire en annexe page 30 D/PREL/011 Version 7 Page 14 sur 32

15 Consentement du patient pour tous prélèvements : Le préleveur avertit le patient que son prélèvement sera transmis au laboratoire Goussé-Péron-Lintanf. Elimination des déchets Les Déchets d Activité de Soins à Risques Infectieux (DASRI) y compris les restes d échantillons analysés, des matériels piquants ou coupants (aiguilles, lames, pipettes pasteur, seringues, corps de pompe à usage unique ) doivent être éliminés dans des containeurs DASRI prévu à cet effet. Les déchets ne doivent pas être laissés chez les patients ou dans les boites de prélèvement, même les aiguilles recapuchonnées. D/PREL/011 Version 7 Page 15 sur 32

16 Procédures pour chaque type de prélèvements : Prélèvements sanguins Préparation du patient et Instructions en vue du prélèvement - Prévenir le patient de rester à jeun depuis la veille - Demander au patient de compléter sur la fiche suivi médical les informations administratives: poids (clairance cockroft), traitement anticoagulant Prélèvement, matériel et recueil type d échantillon et quantité - Matériels fournies par le laboratoire contenant des tubes sous vide, un pansement, une aiguille et une fiche de suivi médical ainsi qu une fiche indiquant le choix des tubes en fonction du paramètre. Attention à la date de péremption indiquée sur la boite. Stocker les boîtes à température ambiante (pas dans les voitures). - Recueil des tubes dans l ordre bleu rouge vert violet gris Cas particulier : Prélèvement à ailettes, amorcer avec un tube citrate (bleu) - Les tubes pour la coagulation doivent être remplis jusqu à la marque - Concentrés de glucose pour les tests de tolérance - Groupes sanguins (2 déterminations à deux moments différents. Noter le nom, prénom, date de naissance sur les tubes, et noter les heures et le nom de jeune fille) Moment du recueil Se référer Au tableau «Liste des analyses» page 5 à 11 Autres analyses : contacter le laboratoire Exigences transport Température, délais d acheminement Mallettes de transport à T ambiante (entre 6 et 30 ) 3 tournées de ramassage par le labo Voir pages 5 à 11 pour les délais d acheminement Étiquetage des échantillons Sur les tubes il doit être inscrit : Nom, prénom du patient. Et date de naissance pour GS et RAI Les tubes non identifiés seront refusés D/PREL/011 Version 7 Page 16 sur 32

17 Prélèvements sanguins Renseignements cliniques Prise de médicaments TCA : doses de calciparine, heure d injection TP : nom du médicament, posologie Médicaments : nombre de comprimés et heure de prise (prélèvement juste avant la prise du médicament) BHCG date des dernières règles Identification détaillée Du patient Du préleveur Sur la fiche suivi médical ; mentions obligatoires : Nom, prénom, date de naissance, adresse, date et heure de prélèvement, nom du préleveur Renseignements complémentaires N SS MUTUELLE Élimination des matériaux utilisés Pas d aiguille recapuchonnée dans les boites Utiliser les collecteurs d aiguilles norme NFX Au labo stockage des échantillons examinés - Au frigo à 4 C pour les tubes héparinés tube EDTA et les tubes secs - A t ambiante pour les tubes glycémie et les tubes sur citrate Analyses complémentaires éventuelles Délais dans lesquels un examen peut Etre demandé sans nouveau prélèvement Analyses sur tubes centrifugés si besoin Biochimie : pas d analyses complémentaires au-delà de 12h Fer, potassium, phosphore : pas d analyses complémentaires Glycémie sur tube fluoré : h Hba1c à jours Hématologie et VS à T amb pas d analyses complémentaires Plaquettes à h Coagulation T amb pas d analyses complémentaires Immunologie sérothèque an Psa libre pas d analyses complémentaires Allergie sérothèque mois Hormones (TSH,..) jour Troponine h Vitamines B jour Folates (Vit B9) pas d analyses complémentaires D/PREL/011 Version 7 Page 17 sur 32

18 Prélèvements particuliers : Test de tolérance au glucose Glycémie à jeun et post prandiale. 1 er prélèvement à jeun sur un tube fluoré. 2 ème prélèvement 1h30 à 2h après le début d un déjeuner ou d un petit déjeuner Test de O Sullivan. 1 er prélèvement à jeun sur tube fluoré (sauf si le prescripteur à précisé non à jeun). Le patient ingère 50 g de glucose sous forme de 200 ml d une solution aromatisée (fournie par le laboratoire). 2 ième prélèvement après 1 h d attente Hyperglycémie provoquée 1 er prélèvement à jeun Le patient ingère soit : 75g de solution glucosée ; prélèvement à : T 1H, T 2H 100gr de solution glucosée ; prélèvement à : T 1H, T 2H, T 3H (suivre les indications de l ordonnance) Prélèvement pour hémoculture Réaliser le prélèvement lors d un pic fébrile Flacon OXOID à demander au laboratoire Désinfecter juste avant le prélèvement les bouchons en caoutchouc à l alcool ou au DAKIN Inoculer 10 ml de sang Étiqueter : nom, prénom, heure de prélèvement, T du pic fébrile Amener rapidement au laboratoire pour mise à 37 Hémoculture BD (de l hôpital) peut rester 48 h à T ambiante Temps de saignement Méthode de DUKE Désinfecter le lobe de l oreille à l alcool ou au DAKIN tout en massant pour faire affluer le sang capillaire Incision avec une lancette à ressort et recueil des gouttes de sang toutes les 15 secondes Noter le temps écoulé jusqu à l arrêt du saignement D/PREL/011 Version 7 Page 18 sur 32

19 Gaz du sang Préparation du patient Et instructions en vue du prélèvement Noter la présence de masque à oxygène. Le temps passé sous le masque Prélèvement Matériel et recueil Type d échantillon et quantité Sang artériel ou capillaire Artère radiale Seringue à disposition au laboratoire Moment du recueil Selon la prescription Exigences transport Température, délais d acheminement A amener dans la glace dans les 2 heures (OMS) Étiquetage des échantillons Nom, prénom, date, heure de prélèvement Renseignements cliniques Patient sous oxygène Identification détaillée du patient et du préleveur Nom, prénom, date, heure de prélèvement Nom du préleveur Élimination des matériaux utilisés Bacs jaunes : DASRI Conservation post-analytique Délais pour prescrire une analyse complémentaire Pas d analyses complémentaires D/PREL/011 Version 7 Page 19 sur 32

20 Prélèvements urinaires: ECBU Préparation du patient Et instructions en vue du prélèvement Ecbu : - toilette du méat urinaire -élimination du premier jet - pas d antibiothérapie en cours (si présence le noter sur l ordonnance) Prélèvement Matériel et recueil Type d échantillon et quantité -Boite avec un flacon de recueil et une fiche de suivi médical: Flacon avec étiquette borate, stérile, cape rouge avec un stabilisateur de pousse bactérienne, poudre blanche -Bien remplir le flacon pour dissoudre le borate (au moins jusqu à la moitié) -Petit sac collecteur avec adhésif pour les bébés (à déposer après retrait dans un pot à coproculture pour éviter les pertes; la pose du sac collecteur ne doit pas dépasser 1h. Moment du recueil Le plus vite possible si suspicion d infection urinaire Exigences transport Température, délais d acheminement Les flacons avec borate peuvent supporter un délai de 48h. Les flacons sans conservateur et sac collecteur bébé doivent être acheminés dans les 2H. Mallettes de transport à T ambiante (entre 6 et 30 ) (Rémic) Étiquetage des échantillons Sur le flacon bien noter: nom et prénom Renseignements cliniques (médicaments, antibiothérapie) Noter si présence de fièvre Si prise d antibiothérapie le noter sur l ordonnance Identification détaillée du patient Sur la fiche de suivi médical : bien noter les nom et prénom, date de naissance, adresse, Jour et heure du recueil Renseignements complémentaires : N SS, MUTUELLE Élimination des matériaux utilisés Bacs jaunes : DASRI Conservation post-analytique Délais pour prescrire une analyse complémentaire Urines conservées 2 jours à T ambiante Pas d analyses complémentaires au-delà de 48H pour les échantillons sur borate. D/PREL/011 Version 7 Page 20 sur 32

21 Prélèvements urinaires : Urines de 24h et HLM (compte d Addis) Matériel et recueil Type d échantillon et quantité Urines de 24h: flacons de grande capacité (2,7 litres) à retirer au laboratoire ou dans une pharmacie HLM: flacons de 500 ml à retirer au laboratoire ou dans une pharmacie Préparation du patient Et instructions en vue du prélèvement Urines de 24h: la dernière vidange de la vessie dans les WC constitue l heure de départ (à noter sur le flacon) HLM : se réveiller 3h avant l heure de lever habituel vider sa vessie dans les WC boire un grand verre d eau et se recoucher Moment du recueil Urines de 24h: toutes les urines durant les 24 h et terminer l épreuve en vidant sa vessie à l heure correspondant à l heure de départ de la veille HLM: Se lever donc 3h après avoir bu le grand verre d eau et vider la vessie dans le pot HLM Exigences de transport Étiquetage des échantillons Urines de 24 h et HLM à amener dans la journée Mallettes de transport à T ambiante (entre 6 et 30 ) Nom, prénom Heure de départ et heure de fin de recueil le lendemain Renseignements cliniques Oedèmes, hypertension Identification du patient Élimination des matériaux utilisés Sur la fiche suivi médical bien noter : Nom, prénom, adresse, date de naissance, date et heures de début de recueil et de fin de recueil Urine 24H + eau de javel Toilettes Flacons vides Poubelle HLM DASRI Au labo stockage des échantillons examinés HLM ---48h à T ambiante URINES DE 24h ---un échantillon à 4 C pendant 48h Analyses complémentaires éventuelles Délais dans lesquels un examen peut être demandé sans nouveau prélèvement Conservées en cas de problème d identification Pas d analyses complémentaires possibles D/PREL/011 Version 7 Page 21 sur 32

22 Recueil de selles Coproculture, recherche de parasites, sang dans les selles Préparation du patient et Instructions en vue du prélèvement Demander au patient de faire un récapitulatif de ses voyages à l étranger (date et hygiène alimentaire) Repas collectif (notion de plusieurs cas) Pour la recherche de sang dans les selles éviter la période des règles et signaler la présence d hémorroïdes Prélèvement Matériel et recueil Type d échantillon et quantité Boite avec à l intérieur un flacon à cape rouge stérile Fiche suivi médical à compléter avec soin Un échantillon mucopurulent ou sanglant est choisi en priorité Moment du recueil Avant toute antibiothérapie Exigences transport Température, délais d acheminement Étiquetage des échantillons Traiter et ensemencer dans les 12h Pour la parasitologie traiter dans les 4h Sang dans les selles dans les 8h Toxine clostridium, ADENO ROTA-virus dans la journée Mallettes de transport à T ambiante (entre 6 et 30 )(Rémic et fournisseurs) (si prélevés après 19h mettre à 4 ) Bien noter nom et prénom du patient Renseignements cliniques Chronologie d apparition des symptômes (après un repas, après prise d antibiotiques pour une autre infection par exemple) incubation courte ou incubation longue Toxi-infection alimentaire isolée ou collective (TIAC) Profession (cuisinier) coproculture réglementaire Identification détaillée Du patient Bien remplir la fiche suivi médical : Nom, prénom, date de naissance, adresse Jour et heure du recueil Élimination des matériaux utilisés Bacs jaunes Conservation post-analytique Délais pour prescrire une analyse complémentaire Conservées à T du labo Pas d analyses complémentaires possibles D/PREL/011 Version 7 Page 22 sur 32

23 Examen bactériologique des plaies, écoulements purulents Infections cutanées. (Cas particulier des suppurations closes) Préparation du patient Et instructions en vue du prélèvement Prévenir le patient de ne pas mettre d antiseptique sur la plaie ou seulement de l eau physiologique Prélèvement Matériel et recueil Type d échantillon et quantité Moment du recueil - Boite fournie par le laboratoire contenant deux écouvillons sur milieu de survie un écouvillon tige et la fiche suivi médical à remplir - Nettoyer les alentours de la plaie avec un antiseptique, laisser sécher et rincer avec de l eau physiologique pour éviter de contaminer l échantillon avec les bactéries colonisant les alentours - Inflammation cutanée, hypodermite, injecter avec une seringue un peu d eau physiologique et réaspirer le maximum - Pour les suppurations closes désinfecter avec un antiseptique et prélever à la seringue À distance de traitement antibiotique général et antiseptique local Exigences transport (Température, délais d acheminement) Étiquetage des échantillons Les prélèvements sur milieu de transport sont valables pendant 24 h. Les écouvillons sans milieu de transport doivent être acheminés dans les 4h. (non conforme en cas de dépassement) Mallettes de transport à T ambiante (entre 6 et 30 ) (Rémic) Nom, prénom et lieu du prélèvement Renseignements cliniques Prise de médicaments État immunitaire, diabète, infection en cours, Corticothérapie, antibiothérapie Identification détaillée du patient Et du préleveur Élimination des matériaux utilisés Sur la fiche suivi médical mentions obligatoires: nom, prénom, date de naissance, adresse, date et heure de prélèvement, Conteneur DASRI jaunes Au labo stockage des échantillons examinés A T ambiante sur la paillasse Pas d analyses complémentaires éventuelles Pas d analyses complémentaires Conservation de l échantillon pour vérification éventuelle d identité D/PREL/011 Version 7 Page 23 sur 32

24 Prélèvements vaginaux, urétraux, stérilets, spermoculture, spermogramme Préparation du patient et Instructions en vue du prélèvement Éviter toute toilette intime, traitement local (crème, gel, savon) ainsi que tout rapport sexuel dans les 24 h précédant l examen. Éviter la période menstruelle (sauf avis contraire du prescripteur) Ne pas uriner dans l heure précédant le prélèvement Noter les traitements antibiotiques si récents Spermogramme:abstinence pendant les 3 jours précédant le prélèvement Prélèvement Matériel et recueil Type d échantillon et quantité -Écouvillonnage niveau endocol pour CHLAMYDIA, MYCOPLASMES, HERPES (au niveau des lésions, écouvillon à décharger dans un milieu de transport BIOMNIS à faire plutôt au laboratoire) Éviter les contaminations de l échantillon par les germes du bas appareil. -Écouvillonnage du tiers antérieur du vagin pour le STREPTO B -Écouvillonnage vulvaire -Écouvillon fin pour prélèvement urétral. Le prélèvement au niveau du méat. La recherche de chlamydiae peut se faire sur le premier jet d urines -Flacon de recueil sans borate pour le sperme recueilli par masturbation recueillir la totalité de l éjaculat -Stérilet : déposé dans un flacon sans borate, délais d acheminement dans les 2H Des écouvillons sur milieu de survie et une fiche d identification sont fournis dans les boites de prélèvements Moment du recueil À distance de tout traitement par antibiotiques À la demande du prescripteur Exigences de transport (Température, délais) Étiquetage des échantillons Sur milieu de survie échantillons acceptés dans les 24h Si non prélevés sur milieu de survie l échantillon doit être apporté au laboratoire dans les 2 h (non conforme en cas de dépassement) Le spermogramme: apporter dans un délai de 30min (Rémic et fournisseurs) Sur chaque échantillon de prélèvement nom, prénom et origine du prélèvement. Remplir aussi la fiche suivi médical Renseignements cliniques Antécédents d accouchement prématurés Débuts de grossesse Suspicion d IST(Infection. Sexuellement. Transmissibles) Fin de grossesse, recherche du STREPTO B D/PREL/011 Version 7 Page 24 sur 32

25 Prélèvements vaginaux, urétraux, stérilets, spermoculture, spermogramme Identification du patient Du préleveur Fiche suivi médical bien complétée mentions obligatoires Nom, prénom, date de naissance, adresse Date de prélèvement, heure de prélèvement Élimination des matériaux utilisés Bacs jaunes DASRI Au labo stockage des échantillons examinés À T ambiante sur la paillasse Analyses complémentaires éventuelles Délais dans lesquels un examen Peut être demandé sans nouveau prélèvement Pendant 24 h si prélevés sur milieu de transport. D/PREL/011 Version 7 Page 25 sur 32

26 Prélèvements ORL Oreilles, gorge, nez, œil, langue Préparation du patient Et instructions en vue du prélèvement Éviter toute antibiothérapie locale et générale Pour un prélèvement conjonctival éviter la toilette faciale, les produits de maquillage en cas de recherche par PCR éliminer la fluoresceine et l oxybuprocaine éventuellement administrées avec un peu d eau physiologique Prélèvement Matériel et recueil Type d échantillon et quantité Oreilles: au niveau du conduit auditif en appuyant sur les parois afin de recueillir les sécrétions avec écouvillon fin sur milieu de transport Gorge: émission du son «A» par le patient et en abaissant la langue écouvillonnage des amygdales et en présence d ulcération prélever à son niveau Nez: écouvillonnage des 2 narines pus de sinus par aspiration Œil: avec écouvillon fin (sur milieu de transport) prélever dans le cul de sac lacrymal et le long de chaque paupière Langue: écouvillonner largement les bords de la langue et le dessus Dans chaque boite il y a une fiche suivi médical à remplir, un écouvillon fin (tige métal) et des écouvillons avec milieu de transport Moment du recueil À distance d antibiothérapie Exigences de transport (Température, délais) 2h pour écouvillons sans milieu de transport 24 h pour écouvillons avec milieu de transport Mallettes de transport à T ambiante (entre 6 et 30 ) (Rémic et fournisseurs) Étiquetage des échantillons Sur chaque échantillon nom, prénom, lieu de prélèvement Renseignements cliniques Immunodéprimés, diabétiques (otites à pseudomonas aeruginosa) Antibiothérapie en cours D/PREL/011 Version 7 Page 26 sur 32

27 Prélèvements ORL Oreilles, gorge, nez, œil, langue Identification du patient Du préleveur Remplir les mentions obligatoires Nom, prénom, date de naissance, adresse Nom du préleveur, date du prélèvement, heure du prélèvement Élimination des matériaux utilisés Bacs jaunes DASRI Au labo stockage des échantillons examinés A T ambiante sur la paillasse Analyses complémentaires éventuelles Délais dans lesquels un examen peut être demandé sans nouveau prélèvement Pendant 24h si prélevés sur milieu de transport. D/PREL/011 Version 7 Page 27 sur 32

28 Expectorations, Crachats Préparation du patient Et instructions en vue du prélèvement Le matin au réveil lors d un effort de toux aidé si besoin d une kinésithérapie Éviter le recueil de salive Prélèvement Matériel et recueil Type d échantillon et quantité Le recueil se fait dans les flacons à cape rouge, il ne faut pas de conservateur (pas de poudre blanche) Moment du recueil Le matin au réveil lors d un effort de toux aidé si besoin d une kinésithérapie Exigences de transport (Température, délais) Amener le plus rapidement possible au laboratoire. A traiter dans les 2h (Rémic) Étiquetage des échantillons Bien étiqueter le flacon : nom et prénom Identification du patient Du préleveur Remplir la fiche suivi médical : Nom, prénom, adresse, date de naissance, date et heure du recueil Élimination des matériaux utilisés Bacs jaunes DASRI Au labo stockage des échantillons examinés A T ambiante sur la paillasse Analyses complémentaires éventuelles Délais dans lesquels un examen peut être demandé sans nouveau prélèvement Pas d analyses complémentaires D/PREL/011 Version 7 Page 28 sur 32

29 Mycoses et teignes Recherche de dermatophytes et levures Préparation du patient Et instructions en vue du prélèvement Prélever avant traitement ou après 1 mois d arrêt du traitement Prélèvement Matériel et recueil Type d échantillon et quantité Prélever de préférence à la périphérie des lésions, des squames par grattage à l aide d un scalpel stérile En cas de teignes, épiler les cheveux cassés, ou positifs à la lampe de WOOD Pour les ongles gratter à la limite de la zone saine En cas de lésions suintantes ajouter un écouvillonnage Moment du recueil A distance du traitement Exigences de transport (Température, délais) À apporter au laboratoire dans les 24 h Mallettes de transport à T ambiante (entre 6 et 30 ) (Rémic) Étiquetage des échantillons Étiqueter le flacon: nom, prénom, lieu de prélèvement Identification du patient Du préleveur Bien remplir la fiche suivi médical : nom, prénom, adresse, date de naissance, date et heure de prélèvement, lieu de prélèvement Élimination des matériaux utilisés Bacs jaunes DASRI Au labo stockage des échantillons examinés A T ambiante sur la paillasse Analyses complémentaires éventuelles Délais dans lesquels un examen peut être demandé sans nouveau prélèvement Seulement l examen direct D/PREL/011 Version 7 Page 29 sur 32

30 AES Conduite à tenir en cas d accident avec exposition au sang PREMIERS SOINS A FAIRE IMMEDIATEMENT PIQÛRES ET BLESSURES CUTANEE OU PROJECTION SUR PEAU LESEE Ne pas faire saigner Nettoyage immédiat de la zone cutanée lésée à l eau et au savon puis rinçage. Tremper ou imbiber la zone la zone blessée dans ou avec un antiseptique pendant 10 mn. (Dakin, solution de javel à 9 diluée au 1/5) PROJECTION SUR MUQUEUSES Rincer abondamment pendant 5 minutes à l eau Désinfecter avec du Dakin PROJECTION D ECHANTILLON BIOLOGIQUE DANS LES YEUX Rincer abondamment avec le sérum physiologique pendant environ 10 mn Retirer si c est le cas, les lentilles de contact Instiller un collyre antiseptique Consulter un ophtalmologiste le plus rapidement possible UN CONSEIL MEDICAL DOIT ÊTRE PRIS AU MIEUX DANS L HEURE QUI SUIT : o o Afin d évaluer le risque infectieux et notamment VIH Afin d informer la personne exposée des mesures à prendre et de proposer éventuellement une prophylaxie Lors de ce conseil médical, une prophylaxie peut vous être proposée avec une information préalable sur ses effets et son déroulement. Elle ne peut se faire qu avec votre consentement exprès. Le traitement doit être débuté le plus tôt possible après l accident, au mieux avant 4 heures. Sa prescription nécessite une déclaration officielle d accident du travail avec certificat initial. D/PREL/011 Version 7 Page 30 sur 32

31 Annexe Formulaire de consentement pour analyses spécialisées - Trisomie 21 - Hémochromatose - HLA B27 - et autres (Formulaire à demander au laboratoire) D/PREL/011 Version 7 Page 31 sur 32

32 Tableau des méthodes utilisées Nature de l examen/analyse Hémogramme NFP (numération-formuleplaquette avec cellules anormales et paramètres associés Paramètre d Hémostase : TP, TCK, fibrinogène, TT, Anti Xa et D.dimères Analyses de Biochimie et/ou d activité enzymatique. Substrats-métabolites, électrolytes, enzymes, protéines (immunoglobulines, HbA1C, ), marqueurs tumoraux et cardiaques; hormones Principe de la méthode Cytométrie en flux Spectrophotométrie Calcul Chronométrie Turbidimétrie Colo-cinétique Spectrophotométrie ; Turbidimétrie Enzymatique et immuno-enzymatique Chimiluminescence ; Electrochimie Chromatographie liquide haute performance (CLHP) D/PREL/011 Version 7 Page 32 sur 32