RGO du nourrisson. Maxime GUILLON Stage auprès du praticien

Transcription

1 RGO du nourrisson Maxime GUILLON Stage auprès du praticien

2 Théo, 1 mois, est amené en consultation par ses parents. Ils viennent nous voir car ils sont très inquiet par rapport à Théo qui «vomit quasi systématiquement après ses biberons». Ils ont déjà consulté le pédiatre il y a 10 jours et les urgences le week-end dernier, mais «ils n ont rien fait pour lui, ils ont rien donné!» Ils sont d autant plus inquiet que leur entourage a dit que «c est pas normal et qu il faudrait un médicament». «Il faut faire quelque chose Docteur!».

3 Problèmes posés par le cas: Grande inquiétude des parents Nomadisme médical Risque de surmédicalisation

4 Généralités Définition: passage involontaire du contenu gastrique dans l œsophage, il peut être physiologique ou pathologique. Très fréquent: ½ des nourrissons avant 3 mois de vie. RGO simples dans la grande majorité des cas = régurgitations banales. Résolution spontanée dans 80% des cas la 1ere année.

5 Physiopathologie D origine multifactorielle, le RGO est lié à : -Inefficacité du SIO -Inadéquation entre le volume gastrique (5 ml à la naissance) et la quantité de lait absorbé (150ml/kg/j à la naissance, 120ml/kg/j jusqu à 6 mois). -Retard à la vidange gastrique. -Augmentation de la pression intra-abdominale. => Amélioration spontanée des RGO physiologiques avec le début de la diversification alimentaire et l apprentissage de la station assise.

6 Formes cliniques RGO simple: -Régurgitation de lait: non bilieux/non sanglant/non douloureux. -En général en post prandial immédiat/aux chgts de position. -Isolé: pas de signes extra-digestif, pas de retentissement. Prise de poids attendue= 170 +/ 50 g/s les 3 premiers mois puis 150g/s pendant 3 mois

7 RGO compliqué: signes de gravité Oesophagite peptique: -Régurgitations douloureuse/hématémèse -Refus des biberons avec pleurs per-prandiaux -Retard staturo-pondéral Formes extra-digestive: ORL : laryngite/ otite / rhinopharyngites à répétition Respiratoire: toux nocturne/ bronchites multiples/ asthme Malaise du nourrisson : RGO=diagnostic d élimination!!

8 Examens complémentaires

9 RGO simple isolé: AUCUN!!! RGO compliqué: -FOGD: ssi signes évoquant oesophagite -ph métrie des 24h: RGO atypique, non extériorisé, positif si ph<4 sur plus de 5 à 10% du temps -TOGD: RGO sévère résistant au TTT, anomalie anatomique (HH) -Manométrie: RGO sévère résistant au TTT, anomalie fonctionnelle.

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11 Traitement

12 RGO non compliqué -Information et éducation des parents: Rassurer: très fréquent/bénin/transitoire. Signes d oesophagite: hématémèse/refus des biberons. -RHD: Epaissir le lait: lait pré-épaissis ou ajout d épaississants(gumilk) Fractionner: diminuer vitesse et qté biberons Verticaliser: ne pas allonger juste après biberon, attendre le rot Lutte contre le tabagisme passif Eviter toute compression abdominale

13 TTT médicamenteux en 2eme intention: -Ssi échec des RHD -Pansements gastriques: posylane gel, 1 noisette après les repas. -Place des prokinétiques discutée -JAMAIS d IPP sur un RGO non compliqué

14 RGO compliqué RHD et anti-acides: Anti-acides: gel de posylane / gaviscon Prokinétiques: dompéridone (discuté) TTT anti-sécrétoire: Si oesophagite/rgo pathologique acide prouvés (FOGD/pH-métrie 24h) IPP: esomeprazole 1mg/kg/j pendant 4 à 6 semaines TTT chirurgical: fundoplicature de Nissen Exceptionnel, si RGO sévère résistant/ HH par glissement

15 Surveillance Clinique seulement: fréquence et aspect des régurgitations / état général Pas de FOGD ni ph-métrie de contrôle

16 Interrogatoire des parents: -1er enfant, grossesse et AVB à terme, non compliqués PN= 3,25 kg TN= 50 cm Apgar 10 - Tétée de bienvenue puis allaitement artificiel -Pas d ATCD medico-chir ou famillial, pas d allergie, père fumeur. -Description des vomissements : petites qté de lait, par la bouche, après chaque biberon, augmenté aux changements de postion, sans effort ni contraction musculaire ou abdo, sans pleurs ni agitation post prandiale associé -Pas de manif extra-digestive

17 Examen physique P= 4,1 kg T=54cm Tonique et réactif Abdomen SDI sans masse palpable Selle d aspect normal Reste de l examen physique normal.

18 Prise en charge Réassurance parentale ++ RHD, lutte contre le tabagisme passif++ Lait anti-rejet Surveillance clinique/croissance SP Consulter si signe évocateur d oesophagite (vomissements abondants ou douloureux avec pleurs/traces de sang, pleurs per prandiaux, anorexie/ perte de poids, troubles du sommeil, pâleur, hypotonie)

19 Ces mesures simples ont permis une amélioration des symptômes, avec une bonne croissance staturopondérale de Théo, et un apaisement de la famille.

20 Bibliographie Indication des examens complémentaires (Société Française de Pédiatrie 2015). Reflux gastro-oesophagien chez le nourrisson et l enfant, Marc Bellaiche, Campus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique. sante.fr/reflux gastro-oesophagien du nourisson