Table des matières 3. I - Introduction A. Diabète type B. Diabète type C. Autres types spécifiques de diabète...

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1 DIABETE SUCRE

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3 Table des matières Table des matières 3 I - Introduction A. Diabète type B. Diabète type C. Autres types spécifiques de diabète Anomalies génétiques des cellules β des îlots de Langherans Anomalies génétiques de l'action de l'insuline Diabètes pancréatiques Diabète secondaire à une endocrinopathie Diabètes induits par des médicaments ou des toxiques Diabètes secondaires à une infection Diabète associé à un syndrome génétique...12 D. Diabète gestationnel A. Signes cardinaux du diabète...14 B. Découverte lors d'un examen systématique...14 C. Découverte lors d'une complication A. Complications métaboliques Acidocétose : urgence métabolique Coma Hyperosmolaire : urgence métabolique Acidose lactique : urgence métabolique Hypoglycémie : urgence métabolique...16 B. Complications dégénératives Rétinopathie diabétique Néphropathie diabétique Neuropathie diabétique

4 C. Complications macroangiopathiques

5 Objectifs 1. Connaître les signes cliniques évocateurs du diabète sucré. 2. Savoir confirmer le diagnostic du diabète sucré par les examens appropriés. 3. Citer les différents types de diabète sucré. 4. Reconnaître les complications métaboliques du diabète sucré. 5. Reconnaître les complications dégénératives du diabète sucré. 5

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7 I - Introduction I Définition Le diabète sucré (DS) est un trouble du métabolisme glucidique caractérisé par une hyperglycémie chronique. Celle-ci fait suite à une anomalie de sécrétion et/ou d'action de l'insuline. Elle peut être responsable de complications métaboliques à court terme et dégénératives à long terme. Epidémiologie Maladie métabolique universellement répandue. C'est le diabète type2 qui pose un problème de santé publique car sa prévalence augmente parallèlement au vieillissement, à l'urbanisation, à la sédentarité et à l'obésité. Cette maladie du plethore touche non seulement les pays industrialisés (1% à 10%), mais également les pays sous développées. En Tunisie : 4,5 % en 1985, 10 % en

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9 Critères de II - diagnostic II Les examens recommandés pour le diagnostic du diabète sucré sont : En premier lieu ; le dosage de la glycémie à jeun : G0 (8 heures de jeun). Le dosage doit être répété deux jours différents L'HGPO (Hyperglycémie provoquée par voie orale) en utilisant 75 g de glucose (250 ml sérum glucosé 30%) avec dosage de la G0 et 2heures (G2h) après ingestion du glucose. Chez l'enfant on donne 1,75g/kg de glucose (sans dépasser 75g). Le diagnostic de diabète sucré est porté dans une des 3 situations suivantes : Glycémie plasmatique à jeun (G0) > 1,26 (7,1 mmol/l) Glycémie 2 heures : G 2 h (HGPO) > 2g/l (11,1 mmol/l) Présence de symptômes cliniques et glycémie plasmatique > 2g/l prélevée à un moment quelconque de la journée. Le terme de troubles de la régulation glycémique correspond à : L'intolérance aux hydrates de carbone : G0 < 1,40 g/l (7,8 mol/l) Glycémie G2h (HGPO) > à 1,40 g/l (7,8 mol/l) et < à 2g/l (11,1 mmol/l) L'hyperglycémie modérée à jeun : G0 > 1,10 g/l (6,1 mol/l) et < 1,26 g/l (7 mmol/l) G2h (HGPO) < 1,40g/l (7,8 mmol/l) 9

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11 III - Classification III A. Diabète type 1 Résulte d'une destruction sélective des cellules β des îlots de Langhérans. Il s'agit d'une maladie auto immune déclenchée chez un sujet génétiquement prédisposé par un facteur d'environnement B. Diabète type 2 C'est une maladie très hétérogène secondaire à une insulino-résistance associée à un déficit relatif de l'insulinosécretion C. Autres types spécifiques de diabète 1. Anomalies génétiques des cellules β des îlots de Langherans Diabetes MODY "Maturity ons et diabetes of the young" - Ce diabète ressemble au diabète type 2 dans son expression clinique - Mais touche sujet jeune < 25 ans, non obèse - Atteintes de 3 générations successives - Transmission autosomique dominante - Pas de marqueurs génétiques du diabète type1 - Plusieurs sous types : 1, 2, 3, 4, 5 Diabète mitochondrial C'est une forme de diabète à transmission exclusivement maternelle secondaire à un déficit de la sécrétion d'insuline. Il est associé à des manifestations neurosensorielles dominées par la surdité (100%). La rétinite pigmentaire et l'atteinte musculaire sont plus inconstantes 2. Anomalies génétiques de l'action de l'insuline Syndromes d'insulino-résistance majeures : 11

12 Classification Causes rares de diabète. Caractérisés par un hyperinsulinisme avec insulinorésistance extrême 3. Diabètes pancréatiques Chirurgie pancréatique : Il faut une ablation de 60 % ou plus du pancréas pour entraîner une suppression de l'insulinosécrétion Cancer du pancréas Pancréatite chronique calcifiante Hémochromatose 4. Diabète secondaire à une endocrinopathie Syndrome de Cushing Acromégalie Phéochromocytome Syndrome de Conn Hyperthyroïdie 5. Diabètes induits par des médicaments ou des toxiques Corticoïdes, oestroprogestatifs, diurétiques Diabètes secondaires à une infection Genèse de diabète chez des sujets prédisposés au diabète type1 / rubéole congénitale, virus coxokie, crytomégalovirus. 7. Diabète associé à un syndrome génétique Syndrome de Klinefelter, syndrome de Turner... D. Diabète gestationnel Trouble de la tolérance glucidique de sévérité variable survenant ou diagnostiqué pour la 1ère fois pendant la grossesse quelque soit le terme et quelque soit son évolution dans le post partum 12

13 Circonstances de IV - découvertes IV A. Signes cardinaux du diabète Polyurie : modérée, osmotique avec nycturie Polydipsie Polyphagie Amaigrissement Asthénie : signe constant, fatigabilité musculaire Troubles neurosensoriels - Céphalées, - Vertiges - Troubles visuels : vision flou - Manifestations neurologiques : fourmillements, crampes, paresthésies... B. Découverte lors d'un examen systématique Bilan préopératoire, examen prénuptial, pèlerinage. Dépistage systématique : Age > 45 ans, obésité, antécédents familiaux au premier degré de diabète type 2, antécédents de macrosomie fœtale ou de diabète gestationnel, hyperlipidémie (TG> 2,5 g/l) C. Découverte lors d'une complication Complications métaboliques : acidocétose inaugurale Complications infectieuses : infections récidivantes, résistantes aux antibiotiques,... Complications dégénératives : rétiniennes, rénales 13

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15 Complications du V - diabète V A. Complications métaboliques 1. Acidocétose : urgence métabolique Elle est conséquence d'une carence aigue et profonde en insuline Elle survient préférentiellement chez le diabétique type1 et le diabétique type2 à l'occasion d'un facteur hyperglycémiant aigue/ infection Elle est caractérisée par : Trouble digestifs : nausées, vomissements, douleurs abdominales..., Troubles de la conscience, Dyspnée de Kusmall : polypnée ample, profonde, bruyante Déshydratation globale Glycémie > 3g/l, Glycosurie +++ Acétonurie ++ Acidose (Hco3- < 16 mmol/l) 2. Coma Hyperosmolaire : urgence métabolique Il est plus rare, touche surtout le diabétique type2, âgé et alité. Il est caractérisé par : Une hyperglycémie supérieur à 6 g/l, une glycosurie ++++ et une acétonurie nulle. Une osmolarité plasmatique (Na+ + K+) x 2 + glycémie + urée > 340 mosmol/l Desydratation, trouble conscience, signes neurologiques avec absence de polypnée Pronostic mauvais 3.. Acidose lactique : urgence métabolique Il s'agit d'une complication rare mais grave, se caractérise par : Accumulation des lactates Troubles conscience, polypnée, crampes, douleurs musculaires, desydratation, collapsus cardiovasculaire Hyperglycémie modérée, glycosurie +, absence d'acétonurie Acidose métabolique : PH<7,1, HCO3- < 10mmol 15

16 Complications du diabète Lactate sanguin > 7 mmol/l Pronostic péjoratif 4. Hypoglycémie : urgence métabolique Elle constitue une complication fréquente chez le diabétique traité. Elle sera évoquée devant des : Manifestations mineurs : Soit adrénergiques : sueurs profondes, palpitations, tremblement, tachycardie, pâleur Soit de souffrance cérébrale : céphalées, flou visuel... Manifestations majeurs : Convulsions, déficit moteur, confusion, agitation, coma hypoglycémique La glycémie est < 0,5 g/l (2,75 mmol/l) B. Complications dégénératives Microangiopathie diabétique 1. Rétinopathie diabétique Altérations des petits vaisseaux de la rétine => cécité 2. Néphropathie diabétique +++ après 10 ans de diabète sucré microalbuminurie, protéinurie puis IRC 3. Neuropathie diabétique Mono névrite, multinévrite, polynévrite symétrique bilatérale des membres inférieures ++ ==> sensitive puis motrice puis trophique Neuropathie autonome C. Complications macroangiopathiques Altérations des grosses et moyennes artères Facteur mortalité Atteintes : Artères des membres inférieurs => artérite MI Artères coronaire => insuffisance coronaire Artères cérébrales => A.V.C HTA élément péjoratif 16

17 VI - Evaluation VI Question 1 Décrire les signes cardinaux du diabète sucré. Question 2 Citer les critères du diagnostic d'un diabète sucré. 17