LES PERSONNES HANDICAPES VIEILLISSANTES

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1 LES PERSONNES HANDICAPES VIEILLISSANTES 1

2 ELEMENTS DE CONTEXTE Le vieillissement des personnes handicapées augmente : dans l Hérault, la part des plus de 50 ans dans les établissements relevant de la compétence du conseil général est la suivante : SAVS/SAMSAH: 28% FOC: 24% FH(+ foyers ESAT+FL): 23% FAM externat: 27% ATO: 15% SAESAT: 2% Une absence de politique définie au niveau national. Une nécessaire appropriation de cette thématique par le département qui a initié une réflexion départementale animée par l URIOPSS et qui a rassemblé le secteur du handicap et le secteur gérontologique en vue de l élaboration d un cahier des charges spécifiques à l accueil des personnes handicapées en maison de retraite. Ce cahier des charges a été adopté par l assemblée départementale en Des groupes de travail ont été constitués en 2013 avec l ensemble des gestionnaires concernés afin d examiner les modalités d évolution de l offre dans ce domaine. 2

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4 Les propositions d évolution (bilan CREAI/ORS) I.) La qualité de l accompagnement - Nécessité de trouver l équilibre entre le maintien des acquis et un rythme adéquat avec des PHV qui aspirent globalement «à lever le pied», tout en évitant de qualifier un peu vite de «vieillissement précoce» tout phénomène de repli sur soi, de désinvestissement pouvant traduire un désordre affectif, psychologique, ou relationnel. - L utilité sociale des PHV est repérée de façon transversale, mais n est pas institutionnalisée dans les projets de vie individuel. - Rôle des référents qui reste à travailler - Absence de professionnel»éducatif»au delà des temps d AMP et d animation qui est questionnée. - La généralisation du système de coordination de projet apparaît comme un axe fort pour la qualité de l individualisation de l accompagnement de ces personnes qui ont bénéficié de ce système pendant des années. 4

5 Les propositions d évolution (bilan CREAI/ORS) - Les projets de vie individualisés des PHV sont trop axés sur le soin et n associent pas systématiquement les animateurs, d où la nécessité de renforcé le rôle de l AMP en termes de coordination du projet personnalisé. - Qualification des professionnels sont insuffisantes. Il n y a pas de protocole interne en cas de décompensation, d hospitalisation d office, il y a un manque de temps psychiatrique et psychologique. - Nécessité de réfléchir au recrutement de moniteurs éducateurs ou d éducateurs spécialisés, ce qui n est pas le cas aujourd hui. II.) Partenariats et collaborations - Etablir les critères d orientation en s appuyant sur l avis consultatif de la MDPH en concertation avec les responsables d unité réunis en commission ad hoc par exemple. - Mesurer de manière plus adaptée la dépendance des PHV que la grille AGGIR, qui, mesurée au PHV entraîne une baisse du GMP, alors même que les besoins de ce public sont d une nature à être évalué autrement (guide barême) 5

6 Les propositions d évolution (bilan CREAI/ORS) - L accueil dérogatoire en EHPAD avant 60 ans questionne à la fois l équilibre des publics mixtes dans ces 5 EHPAD et l esprit de la loi qui incite à la personnalisation de l accompagnement tout en fixant des limites strictes à la barrière de l âge. Le constat fait par les directions d EHPAD est que des dérogations existent pour les PAD avec des statuts intermédiaires PA/PH autour d état de rupture sociale par exemple ou maladies dégénératives, alors qu il y aurait finalement plus de difficultés à en obtenir pour accueillir des PHV de moins de 60 ans. - Le lien avec la psychatrie Des conventions existent entre les EHPAD et l équipe mobile intersectorielle de psychiatrie et pour certaines PHV un suivi prioritaire est assuré avec une clinique psychiatrique. Mais l étayage de la psychiatrie de secteur est insuffisant suite à l admission et le dossier du résident transmis par l ESMS d origine contient peu d éléments écrits par le psychiatre référent. - Construire un réseau entre EHPAD 6

7 orientations du schéma et les pistes de réflexion des groupes de travail -Développer la prévention et anticiper Action 5.1 : Accompagner les PHV vers les solutions de droit commun -Recenser les PHV de plus de 40 ans, nécessitant une vigilance. -Déterminer des indicateurs de «criticité» entre droits ouverts, droits payés, lieu de vie, mesure de protection etc ; formaliser un outil - Importance d associer les SAD sur un rôle de lien avec les intervenants SAVS SAMSAH afin de faciliter l accès aux droits et l accompagnement. - Examiner les conditions d un accompagnement des usagers et de leurs familles vers leurs droits, quels rôles des services sociaux, des services à la personne d autres acteurs avec mise en cause de la barrière des 60 ans dans certaines situations. - Proposer et formaliser des modalités d organisation de l accueil pour les PHV dans les accueils de jour existants, externats de foyer de vie, de FAM, d EHPAD (type cahier des charges avec projet d accompagnement, modalités administratives d accès à l aide sociale simplifiées etc ) - Développer l information et l action des CCAS pour faciliter l accueil des PHV

8 orientations du schéma et les pistes de réflexion des groupes de travail Action 5.2 : Accompagner les personnes handicapées vieillissantes à domicile Le repérage des populations à risque peut s effectuer au niveau de la MDPH et de la direction de la compensation selon : - Une analyse territoriale avec le filtre de l ouverture d un seul droit (ex : allocation aux adultes handicapés, allocation compensatrice pour tierce personne). - Une évaluation affinée peut être réalisée sur la base d un delta droits ouverts/droits payés pour identifier tous les usagers en situation de risque potentiel. Un travail de relance de ces bénéficiaires n ayant pas fait valoir leurs droits pourrait être réalisé. Elle permettrait de quantifier, à partir des retours, l efficience d un tel dispositif de suivi.

9 orientations du schéma et les pistes de réflexion des groupes de travail Action 5.3 :Adapter les réponses des ESMS au vieillissement des PH avant 60 ans Compte tenu des pyramides des âges au sein des ESMS et des limites du dispositif UPHV, les perspectives de diversification pourraient être proposées sur les dispositifs suivants : - Création d UPHV supplémentaires sur le territoire en favorisant les réseaux partenariaux de proximité ESMS PH et PA dans cadre d une contractualisation. - L expérimentation de nouvelles actions comme l intervention de SSIAD (PH) au sein des EHPAD. -Le développement de l HAD au sein même des EHPAD -L ouverture des accueils de jour vers les PHV que cela soit au sein des EHPAD ou des ESMS PH - La réflexion sur le développement d un ESMS PH spécialisé dans l accueil séquentiel (ou temporaire)

10 orientations du schéma et les pistes de réflexion des groupes de travail Sur le volet santé: Action 5.3 :Adapter les réponses des ESMS au vieillissement des PH avant 60 ans - L intégration des actions de prévention/éducation à la santé à destination des personnes en situation de handicap au sein des différents projets d établissement et des projets individualisés. - Actions spécifiques en matière de santé bucco dentaires, de prévention de l obésité, cancer notamment ont particulièrement émergé au regard des effets du vieillissement des PHV. - La désignation d un référent chargé des actions de prévention en interne ou l identification des missions du médecin coordonnateur au sein des EHPAD a été mise en évidence. - Accès des établissements à la médecine de ville ou aux services hospitaliers ou à la plateforme des soins FAM/MAS de la même association