Les prothèses de genou en 2008:

Transcription

1 Les prothèses de genou en 2008: Quoi de neuf? Dr Yves ROUXEL EPU 10/04/2008 Clinique Orthopédique Wagram

2 Les prothèses de genou en 2008: Quoi de neuf? Dr Yves ROUXEL EPU 10/04/2008 Clinique Orthopédique Wagram

3 Les prothèses de genou en 2008: Quoi de neuf? 4 objectifs: Apaisement des douleurs Restauration des mobilités Correction des déformations Eviter les complications (usure, descellement, infection) Fin de parcours de la gonarthrose! Solution ultime quand les autres traitements sont devenus illusoires

4 Les prothèses de genou en 2008: Quoi de neuf? Genou anormal mais axé, stable et mobile: le genou prothétique

5 Les prothèses de genou en 2008: Quoi de neuf? Offre pléthorique!!! Partielle ou non

6 Les prothèses de genou en 2008: Quoi de neuf? Offre pléthorique!!! Contrainte ou non

7 Résultats: Globalement: Douleur nulle ou modérée Marche sans canne 110 de flexion Escaliers possibles PM 3 kms Conduite automobile 3 à 6 mois Reprise sportive parfois

8 Résultats: Résultats fonctionnels moindres mais population plus âgée!!!

9 Qualité du résultat fonctionnel: Etiologie de la destruction articulaire Etat osseux et ligamentaire Autres atteintes Types de prothèse utilisée Qualité de la rééducation

10 Résultats: Ta b l e a u n 2 : R e c o m m a n d a t i o n p o u r l a p r o t h è s e d e g e n o u ( M a y o C l i n i c ) Autorisés : G o l f N a t a t i o n V é l o V o i l e B o w l i n g - p l o n g é e S k i d e f o n d Intermédiaires : M a r c h e a t h l é t i q u e R a n d o n n é e P a t i n à g l a c e T e n n i s d o u b l e B a l l e t - A e r o b i c S k i a l p i n S o f t b a l l V o l l e y b a l l T e n n i s s i m p l e Interdits : Handball Racquet ball Hockey Karaté Ski nautique Soccer Baseball Running Basket ball Football US Pas d activités qui sollicitent trop le genou!!!

11 Résultats: T a b l e a u n 1 : d ʼ a p r è s l a K N E E S O C I E T Y S U R V E Y ( ) Sports recommandés/autorisés L o w i m p a c t a e r o b i c, v é l o d ʼ a p p a r t e m e n t, b o w l i n g, g o l f, d a n s e, é q u i t a t i o n, c r o q u e t, m a r c h e, n a t a t i o n, t i r, Sports autorisés si expérience Vélo de route, canoë, aviron, randonnée, ski de fond, marche athlétique, tennis double, musculation sur machine, patin à glace. Sports non recommandés S q u a s h, e s c a l a d e, f o o t b a l l, t e n n i s s i m p l e, v o l l e y b a l l, f o o t b a l l U S, g y m n a s t i q u e, h o c k e y, b a s k e t b a l l, j o g g i n g, h a n d b a l l Indéterminés R o l l e r, s k i d e p i s t e, h a l t é r o p h i l i e 90 % de survie à 10 ans

12 Problème actuel: Durée de survie future? Patients plus nombreux Patients plus jeunes Patients plus actifs Patients plus exigeants... Malgré les progrès (implants et poses)

13 Résultats Les progrès en 40 ans Nouveaux matériaux Nouveaux dessins Meilleure compréhension biomécanique Précision des ancillaires Expérience accrue des chirurgiens Retard comblé par rapport à la PTH

14 1890: Von Gluck (bakélite) Historique 1947: Judet (charnière, acrylique) 1967: Gunston (PTG à glissement) 1972: Insall S adapter à chaque situation, Augmenter le résultat fonctionnel Diminuer les complications

15 En 2008 Prothèse banale 50000/ an

16 En 2008 Prothèse difficile

17 En 2008 Prévention des complications +++ Dépistage des foyers infectieux, Antibioprophylaxie Lutte contre les pertes sanguines Prise en charge de la douleur Couverture anticoagulante prolongée

18 En 2008 Prévention des complications +++ Raideur Douleurs résiduelles Laxité résiduelle Descellement Fractures d implants Fractures péri-prothétiques Usure???

19 Quoi de neuf en 2008? La planification pré-opératoire (Genu valgum, raideur, cal vicieux +++) Années 2000: Espace antérieur, FP...

20 Quoi de neuf en 2008? Le dessin de la prothèse (plateau mobile, highflex, gender)

21 Quoi de neuf en 2008? Le mode de fixation à l os (sans ciment +++)

22 Quoi de neuf en 2008? Les nouveaux matériaux (céramique, oxinium)

23 Quoi de neuf en 2008? L aide au positionnement de la prothèse (CAOS)

24 Quoi de neuf en 2008? La Chirurgie mini-invasive (MIS)

25 Quoi de neuf en 2008? La Chirurgie mini-invasive (MIS) PUC! Longévité optimale fonction de l implantation +++

26 Quoi de neuf en 2008? La Chirurgie mini-invasive (MIS) PTG! Longévité optimale fonction de l implantation +++

27 Quoi de neuf en 2008? La Chirurgie mini-invasive (MIS) PTG! Longévité optimale fonction de l implantation +++

28 Conclusion: la PTG en 2008 Chirurgie de routine mais chaque cas est différent!!! Réflexions sur: - la démographie -le type de genou (choix de PTG) - l environnement du patient (chirurgie? sport? profession?) - La rééducation -l utilité des techniques novatrices (sélection?) - le suivi -l analyse des échecs

29 Conclusion: la PTG en 2008 Messieurs, Ce message est parfaitement sérieux et n'est nullement farfellus. J'éprouve une gêne à l'endroit des 2 plus petits orteils gauche. Mon épouse qui est elle même amputée d'une jambe sous le genoux, appréciarait que je fasse amputer ces deux doigts. Je n'y suis pas opposé. C'est mon choix finalement. Ma question est la suivante : est ce que votre établissement pourrait faire l'amputation DES CES DEUX ORTEILS sans formalité lourde particulière. Si vous ne pouvez pas le faire, pouvez vous m'indiquer une clinique ou ces petites amputations pourraient se faire. Je souhaiterais par ailleurs que cet intervention puisse se faire si possible sur le mois de juillet Je vous remercie par avance Salutations distinguées Stéphane Briand (France) Ne pas se laisser emporter!!!