Tuberculose ganglionnaire périphérique: résultats de l étude multicentrique. R. Abdelmalek et groupe d étude
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- Didier Marion
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1 Tuberculose ganglionnaire périphérique: résultats de l étude multicentrique R. Abdelmalek et groupe d étude
2 Introduction
3 La tuberculose ganglionnaire: première localisation extrapulmonaire En Tunisie Prévalence 28/ habitants Ganglionnaire 50% des formes extra-pulmonaires 25% de toutes les formes de TBC Il n y a pas de consensus sur la prise en charge Traitement médical ou médico-chirurgical? Prise en charge des aggravations paradoxales? Durée du ttt médical?
4 Patients et méthodes
5 Etude Etude multicentrique Janvier Décembre 2010 Services des maladies infectieuses Rabta, Tunis Hôpital militaire, Tunis Farhat Hached, Sousse Fattouma Bourguiba, Monastir Hédi Chaker, Sfax
6 Critères d inclusion Patients externes ou hospitalisés Tuberculose ganglionnaire, prouvée par L histologie (granulome tuberculoïde, nécrose caséeuse) Et/ou isolement ou culture de BK sur ganglion ou autre produit biologique Et/ou faisceau d argument avec épreuve thérapeutique Localisation périphérique isolée ou associée à d autres localisations extra-pulmonaires
7 Résultats
8 Epidémiologie
9 Données générales 507 patients avec tuberculose ganglionnaire 402 tuberculose périphérique isolée 77 tuberculose profonde 28 tuberculose profonde et périphérique Age moyen 42,2 ans (3-96) Sex ratio: 1/3 100 hommes 302 femmes ATCD tuberculose 36 (8,9%) dont 28 ganglionnaire
10 Répartition par service Rabta Hôpital militaire Farhat Hached Fattouma Bourguiba Sfax
11 Contage et antécédents BCG Fait: 42 Non fait: 13 Contage dans 43 cas Consommation de lait cru: 86 cas
12 Délai diagnostic: 33,3 jours (1-1000) Délai consultation: 4,53 mois (0,1-96) Durée hospitalisation: 19,3 jours (1-124)
13 Maladies associées Infection à VIH: 11 cas (forme associée > isolée: p=0,000) Diabète: 12 cas
14 Répartition par année
15 Distribution par âge < 20 ans ans ans 60 ans
16 Données cliniques
17 Siège cervicale axillaire inguinale crurale épitrochléenne
18 Nombre de ganglions et d aires touchés Aires touchées localisation unique localisation double localisation triple Nombre d adénopathies unique double triple multiple Les femmes avaient plus d adénopathies uniques: p=0,007
19 Localisations associées: 125 / 97 patients Isolée pulmonaire cutanée 22 neurologique Plus fréquentes chez les hommes: p=0, ORL ostéoarticulaire péritonéale hépatique mammaire urinaire musculaire OHP splénique
20 Signes fonctionnels présent absent Signes fonctionnels étaient présents chez 228 patients Pas de différence selon le sexe: p=0,44 Les formes associées ont montré plus de SF: p=0,000
21 Diagnostic
22 IDR à la tuberculine positive phlycténullaire négative non pratiquée
23 Cytoponction à l aiguille fine et ponction Cytoponction à l aiguille : 132 cas Nécrose à l adénogramme: 81 cas (61,3%) Ponction: BAAR à l examen direct: 22 cas (16,6%) Culture BK : 10 (6 M. tuberculosis)
24 Biopsie ganglionnaire Biopsie pratiquée : 345 fois Nécrose Granulome Examen direct Culture : 319 fois : 334 fois : 5 fois : 5 fois (5 M. tuberculosis)
25 Radiologie Echographie cervicale Pratiquée 140 fois Adénopathie nécrosée 134 fois Echographie abdominale Pratiquée : 206 fois Normale : 169 cas Atteinte hépatique: 3 cas Abcès psoas : 2 cas Ascite : 3 cas
26 Diagnostic définitif BAAR isolé plus dans les formes associées p=0,000 faisceau d'arguments histologie culture et histologie histologie a servi plus dans les formes isolées p=0, culture BAAR et arguments BAAR et histologie BAAR Diagnostic microbiologique: 46 cas BAAR: 25 Culture:
27 Traitement 8 33 HRZE HRZC HRZS 361
28 Traitement: observance, effets indésirables Observance Bonne: 384 Mauvaise: 18 Les femmes étaient plus observantes: p=0,004
29 Effets indésirables Effets indésirables: 115 Cytolyse: 16 Hyperuricémie: 28 Toxidermie: 40 Troubles digestifs: 11 Céphalées: 2 Atteinte hématologique: 5 Prurit: 7 Paresthésies: 5 Atteinte rhumatologique: 2 Vertiges: 3 Pas de différences entre les sexes: p=0,23 Pas de différences entre forme isolée et associée p=0,7
30 Evolution sous ttt Changement ttt : 85 Effet indésirable: 73 cas Aggravation : 7 Adaptation : 5 Résistance : 5
31 Molécule incriminée FQ : 2 ETB : 10 INH : 18 PZD : 35 Streptomycine : 15 RFD : 22 1 molécule : 62 2 molécules : 18 3 molécules : 2 Molécules de substitution Fluoroquinolones : 32 Ethionamide : 2 Amoxicilline-a. clavulanique: 4 Ethambutol : 23 Pyrazinamide : 3 Streptomycine : 10
32 Corticoïdes: 26 H>F sans différence statistique: p=0,36 Localisation associée>isloée: p=0,000 Durée ttt <= 12 mois: 313 > 12 mois: 89 Durée moyenne 11,4 mois (0,1-64) Pas de différences entre les sexes: p=0,45 Localisation associée>isolée: p=0,01
33 Chirurgie thérapeutique: 43 cas Statistiquement, les hommes ont bénéficié de chirurgie plus que les femmes: p=0,018
34 Evolution guérison aggravation récidive rechute décès perte de vue Fistule 85 cas (Pas de différence entre les sexes: p=0,08) Les femmes et les formes isolées ont eu un taux de guérison meilleur et moins de perte de vue que les hommes: p=0,005 et les formes associées: p=0,004
35 Conclusion
36 Prise en charge difficile Diagnostic microbiologique à améliorer Cytoponction à l aiguille fine Nouvelles méthodes diagnostiques Biopsie systématiquement adressées en bactériologie Exérèse chirurgicale systématique pour raccourcir la durée En cas de fistulisation ou aggravation?
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