Caractéristiques et traitements des épisodes de douleur aiguë; résultats d un sondage pancanadien

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1 Caractéristiques et traitements des épisodes de douleur aiguë; résultats d un sondage pancanadien François Tardif, Coordonnateur de l ERMOS Dominique St-Pierre, Professionnelle de recherche pour le Dr Pierre Gagnon 1

2 Plan de la présentation Introduction Objectif de l étude Méthode Résultats du sondage Conclusion

3 La douleur chez les personnes atteintes de cancer La douleur est l'un des symptômes le plus souvent observé dans la trajectoire oncologique des patients La prévalence de la douleur augmente avec la progression de la maladie: 30 à 40% dans les stades précoces de la maladie 70-90% avec les stades avancés La douleur est également l une des conséquences de la maladie parmi les plus craintes

4 Définitions Douleur de fond: Douleur constante ou continue, de longue durée (Ferell et al., 1999). Dans l expérience du patient, cela est également appelé douleur chronique ou persistante. Douleur cancéreuse aiguë: Est une exacerbation temporaire de la douleur vécue par le patient qui a une douleur de fond relativement stable et adéquatement maîtrisée (Portenoy et al., 2004). Autrement dit, il s agit d une courte période de douleur plus intense par rapport à la douleur de fond

5 Caractéristiques typiques d un épisode de douleur aiguë relié au cancer Intensité Score médian : Sévère 1 Action rapide Temps médian pour atteindre maximum : 15 minutes 1 Courte durée Durée moyenne : 60 minutes 1 Prévalent Jusqu à 89% des patients atteints de cancer éprouvant de la douleur 2 et environ 40-60% des épisodes de douleur aiguë Fréquent Fréquence médiane quotidienne: 3 épisodes 1 1. Davies A. et al. Eu J Pain Zeppatella et al. J Pain Symptom Manage 2000.

6 Causes des épisodes de douleur aiguë relié au cancer Épisode de douleur aiguë Spontané / Idiopathique Incident / Précipité Prévisible (Volontaire/ Procédural) Imprévisible (Non- Volontaire)

7 Les épisodes de douleur aiguë sont un défi pour les patients cancéreux Les épisodes de douleur aiguë sont associés à une diminution de la qualité de vie: Diminution fonctionnelle 1 Problèmes sociaux et psychosociaux 1 Anxiété et dépression 1 Difficulté de sommeil 1 Augmentation du coût des soins 2 1. Portenoy et al. Pain Fortner et al. J Pain 2002.

8 Et pourtant. Plusieurs personnes souffrant d épisodes de douleur aiguë n ont pas la médication appropriée pour le traitement Peur de l addiction Peur des conséquences Peur des effets secondaires 8

9 Objectif de l étude Déterminer et documenter les caractéristiques des épisodes de douleur aiguë vécus par les patients atteints de cancer. Plus spécifiquement, nous souhaitions décrire : la fréquence l'intensité les informations sur la médication 9

10 Méthodes «Screening» questionnaire 12 questions validant les critères d inclusion de l étude Sondage complet 7 questions sur l âge, le sexe et le diagnostic de cancer du patient; 36 autres questions sur la douleur de fond et aiguë (activités quotidiennes et médicaments); Durée de 30 minutes. Données analysées à l aide du logiciel SAS

11 Critères d inclusion et d exclusion Patients atteins de cancer âgés de 18 ans et plus; Utilisation régulière d opioïdes pour les douleurs chroniques reliées au cancer; Éprouver des épisodes de douleur aiguë; Avoir des entredoses prescrites pour soulager la douleur aiguë (utilisées ou non).

12 Bilan du recrutement au CHUQ Acceptation éthique en février 2012 Fin de l étude en mai références au total 4 exclusions 1 abandon (décès) 9 refus Majorité de patients avec stade de cancer localement avancé ou avec métastases 14 patients ont complété l étude sur un souhait de 20 à 30.

13 Bilan du recrutement (suite) Agents recruteurs : IPO : 9 réf. Infirmière de soins palliatifs : 9 réf. Pharmaciennes : 7 réf. Infirmière de greffe : 1 réf. Clinique d oncologie : 1 réf.

14 Bilan du recrutement (suite) Méthodes de recrutement: Présentation du sondage à diverses équipes (IPO, pharmaciens, soins palliatifs, infirmiers et infirmières de recherche); Relance téléphonique hebdomadaire aux IPO; Collaboration serrée avec 2 infirmières de soins palliatifs, Diane Tapp et Mélissa Gauvin; Présence dans les cliniques d oncologie.

15 Bilan du recrutement (suite) Pourquoi seulement 14 patients? Durée de recrutement très courte (environ 12 semaines) sans possibilité d extensionner; Quelques difficultés de communication (soins pall); Refus par le comité d éthique de la Maison Michel-Sarrazin pour effectuer du recrutement au Centre Jour

16 Comment ce sondage a-t-il été reçu par les patients? Très bonne collaboration des patients; Souplesse dans l administration du questionnaire très appréciée; Accomplissement personnel; «Si ça peut aider les autres à se soulager, je suis content d avoir répondu»

17 Résultats Centres participants : Palliative care unit; Juravinski Cancer Center in Hamilton (JCC) Psycho-oncologie, CHUQ (CHUQ) Palliative medecine, BC Cancer Agency (BCCA) Odette Cancer Centre, Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto (OCC) 17

18 Résultats Nombre de patients recrutés : 95 patients Répartition du recrutement OCC; 30; 31% JCC; 19; 20% CHUQ; 14; 15% BCCA; 32; 34% 18

19 Données démographiques L échantillon se compose de 55 femmes (58%) et 40 hommes Répartition selon l'âge des patients % % % % % %

20 Données démographiques Site tumoral Autre 37% Poumon 21% Sein 20% Prostate 10% Gastrointestinal 12%

21 Données démographiques Statut d'emploi actuel Invalidité prolongée 34% Sans emploi 14% À la retraite 42% Toujours à l'emploi 10%

22 Performance N % Je suis entièrement actif et je peux m adonner à des activités, comme je le faisais avant mon diagnostic, sans restrictions % Je suis capable de marcher et de prendre soin de moi seul Je ne peux pas faire d activités physiquement éreintantes, mais je peux marcher et faire du travail léger ou sédentaire (p. ex., tâches ménagères légères, travail de bureau) % % Je peux marcher et prendre soin de moi-même, mais je ne peux pas travailler; je suis actif pendant plus de 50 % de la journée % Je reste alité ou assis pendant plus de 50 % de la journée et je prends soin de moi-même de façon limitée % Je reste alité ou assis toute la journée et je ne peux pas prendre soin de moi-même %

23 Données démographiques 84% des répondants avaient quelqu un pour les assister dans leurs activités quotidiennes étant donné leur douleur cancéreuse. Par contre, seulement 26% avaient des services à domicile. 89% des répondants vivaient toujours à leur domicile 23

24 Douleur de fond Combien de temps après le diagnostic avez-vous ressentit votre première douleur de fond? Années après le diagnostic 15% (4.4) Ne sais pas 1% Mois après le diagnostic 14% (2.6) Éprouvait déjà de la douleur de fond lors de l'annonce du diagnostic 69% Immédiatement 1%

25 Douleur de fond Premier médecin qui a prescrit la médication pour contrôler la douleur de fond

26 Douleur de fond Médication n % Dose moyenne Hydromorphone mg/jour Oxycodone mg/jour Morphine mg/jour Fentanyl Timbre de 75mcg Methadone mg/jour Autres Voie N % d administration PO 77 81% Timbre 13 14% Injection 4 4% Autre (onguent) 1 1%

27 Épisode de douleur aiguë Combien de temps après le diagnostic avez-vous ressenti votre premier épisode de douleur aiguë? Ne sais pas 19% Avant le diagnostic 21% Immédiatement 2% Années après le diagnostic 20% Mois après le diagnostic 38%

28 Épisode de douleur aiguë À la question: Combien de temps s écoule-t-il avant que la douleur atteigne son maximum? 52% des répondants affirment qu il ne faut que quelques minutes 16% que quelques secondes 1% des heures 31% avaient de la difficulté à estimer le temps La moyenne étant de 18 minutes

29 Épisode de douleur aiguë Même si 100% des patients disent vivre des douleurs cancéreuses aiguës, seulement 83% utilisent leur médication pour traiter ces épisodes. Comment évaluez-vous la gravité de la douleur lors d un épisode typique de douleur «aiguë», sans traitement? Moyenne est de 7.8 sur 10 (range 4-10)

30 Caractéristiques des épisode de douleur aiguë sans traitement Nombre d épisodes par jour < > 3 NS Durée de l épisode <10 min min min > 60 min NS 0 % 50 % 100 %

31 Ce qui déclenche les épisodes de douleur aiguë Les interventions thérapeutiques (p. ex., imagerie médicale, intraveineuse, etc.) Oui % Des gestes involontaires (p. ex., éternuer, tousser, rire) Aller à la selle/vomir Avaler 7 8 Marcher Se lever à partir d une position assise Rester debout pendant de longues périodes S asseoir à partir d une position debout Activités ménagères (p. ex., tâches ménagères légères, cuisiner) Les épisodes sont spontanés (se produisent sans raison apparente) Je ne sais pas Rien de précis ne déclenche la douleur 4 4

32 Traitements des épisodes de douleur aiguë Médication n % Dose moyenne Hydromorphone mg/dose Morphine mg/dose Oxycodone mg/dose Fentanyl 6 8 Methadone mg/dose Autres Voie d administration N % PO 70 88% Timbre 3 4% Injection 4 5% Sublingual 2 3%

33 Réponses aux traitements n % Aucun soulagement 2 3 Un léger soulagement Un bon soulagement Un très bon soulagement Je ne sais pas 5 6

34 Temps de réponses du traitement n % Moins de 5 minutes Entre 5 et 10 minutes Entre 10 et 15 minutes Entre 15 et 20 minutes Entre 20 et 30 minutes Plus de 30 minutes Je ne sais pas 5 6

35 Satisfaction au temps de réponses du traitement n % Très satisfait Un peu satisfait Ni l un ni l autre (neutre) Un peu insatisfait 9 11 Très insatisfait 6 7.5

36 Fréquence des traitements À quelle fréquence prenez-vous des médicaments antidouleur sur ordonnance pour votre douleur cancéreuse aiguë?

37 Raisons pour ne pas prendre de la médication lors d un épisode de douleur aiguë Oui % La douleur n est pas toujours assez grave Je m inquiète de devenir tolérant au médicament La douleur ne dure pas toujours longtemps Je m inquiète de devenir dépendant du médicament 7 11 Le médicament ne soulage pas la douleur 6 10 Le médicament n agit pas assez vite 5 8 Le médicament cause des effets secondaires inacceptables Mon médecin/infirmière limite mon utilisation du médicament Je n ai pas les moyens de payer le médicament 0 0

38 Quelles sont les caractéristiques les plus importantes d un nouveau traitement pour la douleur cancéreuse aiguë? Relieves pain completely Relieves pain quickly Causes relatively few side effects Easy to use Can be given by relative/hcp Not expensive Most Important Least Important 0% 50% 100%

39 96% des répondants rapportent que la douleur reliée au cancer affecte leur vie quotidienne Impact des épisodes de douleur aiguë sur le fonctionnement quotidien Votre appréciation de la vie Votre sommeil Vos relations avec d autres personnes Votre travail normal Votre capacité à marcher Votre humeur Votre niveau général d activité

40 Résultats Aucune différence entre les sites à l étude: Route de l administration, Âge, Sexe, Site de tumeur, Statut d emploi, Endroit de résidence, Paiement de leur médication. Quelques différences entre les centres à l étude: Les patients du CHUQ: performance plus faibles Type de médication (CHUQ hydromorphone ++) 40

41 Conclusion Les épisodes de douleur aiguë sont fréquents chez la clientèle oncologique Ils ont un gros impact sur la qualité de vie des patients Il y a place à l amélioration de la gestion des épisodes de douleur aiguë Par l éducation des patients sur La tolérance La dépendance

42 Discussion Réflexions François Tardif Coordonnateur de l équipe de recherche Michel-Sarrazin en oncologie psychosociale et soins palliatifs (ERMOS) Francois.tardif@crhdq.chuq.qc.ca Dominique St-Pierre Professionnelle de recherche pour le Dr. Pierre Gagnon dominique.st-pierre@crchuq.ulaval.ca