DIAGNOSTIC du GENOU DOULOUREUX de L ENFANT SPORTIF

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1 DIAGNOSTIC du GENOU DOULOUREUX de L ENFANT SPORTIF Dr Alain CHOUCHANE Saint-Raphaël

2 LE GENOU DE L ENFANT N est pas un genou d adulte miniature!! SPECIFICITES anatomiques/fonctionnelles : Hyperlaxité Ligamentaire Hypermobilité Méniscale Fragilité métaphysaire ( cartilage de croissance) Instabilité transversale de la Rotule GENOU TRAUMATIQUE lésions ligamentaires LCA lésions méniscales luxation rotulienne arrachement TTA FF - algodystrophie GENOU TUMORAL GENOU INFLAMMATOIRE GENOU INFECTIEUX GENOU CHRONIQUE

3 LE GENOU DE L ENFANT N est pas un genou d adulte miniature!! SPECIFICITES anatomiques/fonctionnelles : Hyperlaxité Ligamentaire Hypermobilité Méniscale Fragilité métaphysaire ( cartilage de croissance) Instabilité transversale de la Rotule

4 CROISSANCE Période de MUTATION Squelette de l enfant = «MOSAIQUE DE CARTILAGE» Tendons, ligaments solides++/ Muscles Vulnérabilité des cartilages Les capacités physiologiques de l enfant ont des limites => PRUDENCE

5 LE GENOU DE L ENFANT N est pas un genou d adulte miniature!! => PRUDENCE

6 LE GENOU DOULOUREUX DE L ENFANT DIAGNOSTIC GENOU TRAUMATIQUE lésions ligamentaires LCA lésions méniscales luxation rotulienne arrachement TTA FF - algodystrophie GENOU TUMORAL GENOU INFLAMMATOIRE GENOU INFECTIEUX GENOU CHRONIQUE

7 GENOU CHRONIQUE LES OSTEOCHONDROSES L OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE LE SYNDROME ROTULIEN

8 TERMINOLOGIE = SOURCE DE CONFUSION Ostéochondrite juvénile Ostéochondrite de croissance Ostéonécrose aseptique idiopathique Apophysite Apophysose Epiphysite Epiphysose Dystrophie épiphysaire => OSTEOCHONDROSES

9 TERRAIN Jeunes Sportifs : 6-15 ans Précocité âge compétition Erreurs entraînements - qualitatif - quantitatif ( surdosage ) - «champion à tout prix» Enfants turbulents

10 BIOCONTRAINTES du MOUVEMENT SPORTIF ENTRAINEMENTS : Intensifs Surdosés Inadaptés à l enfant ou adolescent => Compressions / Tractions

11 SPORT ACTIVITE PHYSIQUE Forces de compression : Épiphyses Plaques conjugales Forces de traction : Apophyses Insertions tendineuses

12 CLINIQUE DOULEUR Mécanique Siège : faire préciser avec le doigt Circonstances déclenchantes - effort - Montée descente des escaliers Sensation de dérobement IMPOTENCE FONCTIONNELLE TUMEFACTION / EPANCHEMENT

13 EXAMEN Tuméfaction Point exquis douloureux à la palpation Limitation des amplitudes en extension/flexion Tests de mise en tension étirements passifs contraction isométriques Articulations sus et sous jacentes ( HANCHE ++ ) Axes fémoro tibiaux

14 PARACLINIQUE BIOLOGIE = 0 RADIO +++ Comparatifs Rx mous 3 Phases Guérison Radio en retard / Clinique ECHOGRAPHIE IRM SCINTIGRAPHIE Intérêt DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

15 PARACLINIQUE BIOLOGIE = 0 RADIO +++ comparative des 2 genoux (Rx mous ) :F + P + DFP Trois phases Guérison Radio en retard / Clinique

16 PARACLINIQUE IRM +++ ( bilan ménisco-ligamentaire + os) ARTHROSCANNER ( bilan cartilagineux ) ARTHROSCOPIE: ( plicae? Douleur +Claquement. ou ménisque discoïde? Ressaut franc du genou ) SCINTIGRAPHIE OSSEUSE?? T rarement ( algo, souffrance articulaire )

17 OSTEOCHONDRODYSTROPHIE GENOTYPIQUES Morquio Ollier MICROTRAUMATIQUES Ostéochondroses de croissance TROUBLES DE L OSSIFICATION, DES CARTILAGES DE CROISSANCE ET DE RECOUVREMENT D ORIGINE NI INFECTIEUSE NI TUMORALE

18 OSTEOCHONDROSES Tibiale antérieure «OSGOOD-SCHLATTER» Pointe de la rotule «SINDING-LARSEN» Polyostéochondrose des Condyles Fémoraux : KONIG

19 OSGOOD-SCHLATTER Douleur face antérieure (TTA) Tuméfaction Formes bilatérales RX Evolution favorable ( 6 à 12 mois)

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23 SINDING-LARSEN Pointe inférieure de la ROTULE Tuméfaction Douleur localisée En flexion forcée En extension contrariée RX

24 POLYOSTEOCHONDROSES des CONDYLES FEMORAUX Douleur pression des CONDYLES ( genou fléchi et extension contrariée ) RX +++ Échancrure intercondylienne Petites lacunes irrégulières Grande lacune ( «fausse Ostéochondrite» )

25 OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE ( Maladie de KÖNIG ) CONDYLE INTERNE Douleur Interligne FTI ou Para-patellaire interne Douleur de passage Flexion/Extension RX SEQUESTRE

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28 Que faire? Traitements? L,arret total de toute activité sportive n,est pas indispensable ni souhaitable. Selon le sport et selon le niveau sportif Sauf pour l ostéochondrite fémorale interne

29 CONCLUSION PATHOLOGIE FREQUENTE DU JEUNE SPORTIF RELATIVEMENT BENIGNE PREVENTION+++ Entraînements adaptés Coopération Famille/Entraineur Surveillance médicale régulière

30 Merci pour votre attention