traumatismes du rachis Dr Anne FONTANEL SAU CH Annecy

Transcription

1 traumatismes du rachis Dr Anne FONTANEL SAU CH Annecy

2 rappels

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4 schéma 1 n 7 cours d anatomie

5 le rachis ou colonne vertébrale - 24 vertèbres mobiles: - 7 vertèbres cervicales (C1 à C7) - 12 vertèbres dorsales ou thoraciques (D1 à D12) - 5 vertèbres lombaires (L1 à L5) - le sacrum, résultant de la fusion de 5 vertèbres sacrées

6 - le coccyx, formé de 4 à 6 vertèbres coccygiennes - cf sacralisation de L5 ou lombalgisation de S1

7 courbures du rachis - lordose cervicale - cyphose dorsale - lordose lombaire - cyphose sacro-coccygienne

8 radiographie du rachis dorso-lombaire de face

9 schéma 2 une vertèbretype

10 vertèbre-type corps vertébral pédicules lames apophyses transverses apophyse épineuse apophyses articulaires canal médullaire contenant la moelle épinière

11 trous de conjugaison contenant les racines nerveuses: en cervical prend le numéro de la vertèbre sousjacente: racines C1 à C8 en dorsal prend le numéro de la vertèbre sus-jacente: racines D1 à D12 en lombaire idem dorsal: racines L1 à L5 en sacré idem dorsal: racines S1 à S5

12 disque intervertébral «amortisseur» entre deux vertèbres cf lombalgies et sciatiques par hernie du nucléus pulposus dans le trou de conjugaison ligaments intervertébraux, cf ligament jaune

13 les segments vertébraux segments antérieur le corps vertébral si atteinte, risque orthopédique, mais pas de risque neurologique (stt L) fractures relativement stables segments moyen et postérieur les pédicules, les lames, les processus articulaires, l apophyse épineuse si fracture, risque neurologique majeur (stt C) fractures très instables

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15 quelques vertèbres particulières

16 atlas ou C1 arc postérieur arc antérieur masse latérale apophyse transverse

17 axis ou C2 apophyse ondontoïde ou dent de l axis apophyse épineuse apophyse transverse

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19 schéma 3 système nerveux

20 moelle épinière prolonge le tronc cérébral comporte un renflement cervical (membres supérieurs) et un renflement lombaire (membres inférieurs) de la moelle épinière sortent les racines nerveuses à destination du tronc et des membres elle se termine par les racines de la queue de cheval

21 à chaque racine nerveuse correspond un dermatome cf fiches SAMU anatomiquement, elle siège dans le canal vertébral (ou médullaire) jusqu en L2 cf repères pour les pl

22 schémas 4 et 5 les

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24 les voies sensitives

25 schéma 6 coupe horizontale de la moelle

26 les afférences sensitives gagnent la moelle épinière par les racines postérieures puis forment le faisceau lemniscal dans la corne postérieure de la moelle (substance grise)

27 schéma 7 les voies de la sensibilité consciente

28 le prolongement central des neurones monte dans le cordon postérieur homolatéral jusqu à la partie inférieure du bulbe, où il décusse et où il s articule avec le deuxième neurone qui se termine dans le thalamus l étape finale est le cortex cérébral pariétal

29 les voies motrices

30 schéma 8 la voie pyramidale (motricité

31 l aire motrice principale se situe dans le cortex cérébral pariétal: c est le point de départ du faisceau pyramidal (regroupe les fibres nerveuses motrices) elles se regroupent dans la capsule interne traversent le tronc cérébral où elles décussent (80%) descendent dans la moelle épinière (cordon antérieur)

32 schéma 6 coupe horizontale de la moelle

33 les reflexes ostéotendineux

34 schéma 9 schéma de l arc reflexe

35 un réflexe est une activité involontaire d un effecteur en réponse à la stimulation d un récepteur les ROT sont inhibés par le faisceau pyramidal

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37 syndrome pyramidal une atteinte du faisceau moteur donne un syndrome pyramidal: diminution de la force motrice hyper-réflexie ostéo-tendineuse une section du faisceau pyramidal donne une paralysie exemple: poliomyélite

38 paraplégie: atteinte motrice des membres inférieurs, y compris le périnée si incomplète, il s agit d une paraparésie exemple: section médullaire en dorsal tétraplégie: atteinte motrices des membres inférieurs et supérieurs si incomplète, il s agit d une tétraparésie exemple: section médullaire en cervical

39 syndrome lemniscal une atteinte du faisceau sensitif donne un syndrome lemniscal: diminution ou perte de la sensibilité apparition de paresthésies... une atteinte la moelle épinière donnera un déficit moteur et sensitif plus ou moins complet selon la lésion le niveau de l atteinte peut être déterminé par le niveau sensitif cf fiches samu avec les dermatomes

40 épidémiologie des traumatismes du rachis

41 traumatismes peu spécifiques avp, accidents de sport, accidents domestiques... le plus souvent, traumatisme violent, mais pas toujours: cf tassement chez personnes agées cf fracture pathologique (exemple: métastase) dans 50% des cas, il existe une deuxième vertèbre cassée!

42 circonstances les plus fréquentes chute d un lieu élevé nb: plus on tombe de haut, plus on casse bas! accidents de la route les «2-roues» sont particulièrement exposés accidents de sport à forte cinétique exemples: ski, équitation...