ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE DOULEUR ABDOMINALE RECURRENTE DE L ENFANT
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- Hélène Normandin
- il y a 7 ans
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1 ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE DOULEUR ABDOMINALE RECURRENTE DE L ENFANT Pr. A. ABKARI Unité de Gastro-Entérologie et Nutrition Pédiatrique Hôpital d Enfants CHU Ibn Rochd - Casablanca
2 s abdominales récidivantes de l enfant
3 s abdominales récidivantes de l enfant
4 s abdominales récidivantes de l enfant
5 REFLUX
6 s abdominales récidivantes de l enfant
7 Gastrite à HP
8 s abdominales récidivantes de l enfant
9 s abdominales récidivantes de l enfant
10 s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse
11 s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation
12 s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation Parasitologie des selles
13 s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase
14 s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase
15 s abdominales récidivantes de l enfant Parasitologie des selles - ECBU Anamnèse Constipation Giardiase
16 s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation Parasitologie des selles - ECBU - Echo abdominale Giardiase
17 s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire
18
19 Lithiase
20 s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire
21 s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE
22 s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE
23 s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE
24 s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE Amylasémie, VS, CRP Lipasémie
25 s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE Amylasémie, VS, CRP Lipasémie
26 s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE Amylasémie, VS, CRP Lipasémie
27 s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal SPM Masse Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE Amylasémie, VS, CRP Lipasémie
28 Ascite Cloisonnée : septas fins
29 Adénopathies profondes : formations polycycliques, hypoéchogènes en amas
30 Anomalies sous pariétales : * Zones transonores sous-pariétales antérieures * Visibilité anormale des anses digestives
31 Masse digestive hypoéchogène englobant des échos digestifs
32 Aspect nodulaire et spiculé de la dernière anse iléale Rétraction du coecum
33 s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal SPM Masse Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE Amylasémie, VS, CRP Lipasémie
34 s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal SPM Masse Retard statural Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE Amylasémie, VS, CRP Lipasémie
35 s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE Retard statural Amylasémie, VS, CRP Lipasémie
36 s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE MC Retard statural Amylasémie, VS, CRP Lipasémie
37
38
39
40 Maladie coeliaque
41 s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE MC Retard statural Amylasémie, Lipasémie Signes extradigestifs M. Périodique Migraine Abdominale
42 s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE MC Retard statural Diarrhée Lésions anales AEG, T Amylasémie, Lipasémie Signes extradigestifs M. Périodique Migraine Abdominale
43 s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE MC Retard statural Diarrhée Lésions anales AEG, T Amylasémie, Lipasémie Signes extradigestifs M. Périodique Migraine Abdominale M. Crohn
44 s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE MC Retard statural Diarrhée Lésions anales AEG, T Amylasémie, Lipasémie Signes extradigestifs M. Périodique Migraine Abdominale M. Crohn VS, CRP
45 Maladie de Crohn
46 Maladie de Crohn
47 s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE MC Retard statural Diarrhée Lésions anales AEG, T M. Crohn Amylasémie, VS, CRP Lipasémie
48 s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE MC Retard statural Diarrhée Lésions anales AEG, T Signes extradigestifs M. Crohn Amylasémie, VS, CRP Lipasémie
49 s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE MC Retard statural Diarrhée Lésions anales AEG, T Signes extradigestifs M. Périodique Migraine Abdominale M. Crohn Amylasémie, VS, CRP Lipasémie
50 s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE MC Retard statural Diarrhée Lésions anales AEG, T Amylasémie, VS, CRP Lipasémie Signes extradigestifs M. Périodique Migraine Abdominale M. Crohn
51 s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE MC Retard statural Diarrhée Lésions anales AEG, T Amylasémie, VS, CRP Lipasémie Signes extradigestifs M. Périodique Migraine Abdominale M. Crohn - Colon irritable, dyspepsie non ulcéreuse - Contexte socio familial - Troubles associés - Coliques du nourrisson
52 Désordres fonctionnels digestifs Dyspepsie fonctionnelle abdminale fonctionnelle Colon irritable - pseudoulcéreuse - Diagnostic différentiel : RGO et HP - IPP, domperidone - Eviter aspirine - Age scolaire, adolescent - continue, non simulée - Sans rapport avec la défécation - ± céphalée, fatigue - Critères de Rome - 12 sem/an - Dlr soulagée par la défécation - Ballonnement abd - Evacuation incomplète - Rôle stress et anxiété
53 Coliques du nourrisson Accès paroxys,ques d agita,on ou de pleurs chez un nourrisson âgé de moins 3 mois en bonne santé apparente
54 Caractéristiques des pleurs typiques des bébés souffrant de coliques Les pleurs augmentent progressivement jusqu à un seuil maximal au cours du deuxième mois. Les accès de pleurs sont imprévisibles et inattendus. Les pleurs sont résistants aux tentatives de réconfort. Le bébé semble souffrant. Les crises durent plus longtemps (35 mn à 2 heures). Les pleurs en fin d après midi et en soirée. Les pleurs sont souvent paroxystiques et répétitifs. La tonalité plus aiguë. Les bébés sont hypertoniques. Ils sont souvent inconsolables et ne s épuisent qu à la fin de la crise.
55 Définition de Wessel Pediatrics 1954 ; 14 : Pleure plus de 3 heures par jour Au moins 3 jours par semaine Au moins pendant 3 semaines
56 Prévalence moyenne 20% 50,0 48 (%) 37, ,0 12, , Wessel 1954 Illingworth 1954Jakobson 1979 Hide 1982 Carey 1984 Stahlberg 1986 Thomas 1987 Geertsma 1989 Lothe 1990 Talachian 2008 St James Roberts. Arch Dis Child 1991 ; 66 : Talachian World J Gastroenterol 2008
57 Coliques : Quelle prise en charge? Quel rôle pour les 6sanes? Parfois efficacité rela/ve dans l immédiat Mais sécurité à long terme inconnue Efficacité à démontrer davantage
58 Coliques : Quelle prise en charge? Quelles mesures nutri6onnelles? Hydrolysat poussée de PLV : hydrolysat du lactoserum Si allaité au sein : régime sans PLV pour la maman, puis étendu à d autres protéines Lait non enrichi en fer Lait sans lactose Lait au soja Mesures diverses : Promenade du bébé en voiture Simulateur de voiture Massage
59 CONCLUSION Hydrolysat poussée du lactoserum des PLV ou régime sans PLV chez les mamans Probiotiques, prébiotiques Tisanes Eviter les stimulations excessives du nourrisson Rassurer et attendre
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