PATIENT ASYNCHRONE SOUS VENTILATION MECANIQUE. DESC Réa, Mars 2007 H.VINOUR

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1 PATIENT ASYNCHRONE SOUS VENTILATION MECANIQUE DESC Réa, Mars 2007 H.VINOUR

2 Définition Désynchronisation entre le cycle respiratoire du patient et le cycle du ventilateur

3 Définition Désynchronisation entre le cycle respiratoire du patient et le cycle du ventilateur La synchronisation parfaite n existe pas!

4 Pourquoi? Incidence % patients sous ventilation mécanique 24h Asynchronies > 10 % des efforts respiratoires Patient-ventilator asynchrony during assisted mechanical ventilation, Thille Intensive Care Med, 2006

5 Pourquoi? Incidence +++ Morbidité % patients sous ventilation mécanique 24h Asynchronies > 10 % des efforts inspiratoires Durée ventilation Confort Travail respiratoire Patient-ventilator asynchrony during assisted mechanical ventilation, Thille Intensive Care Med, 2006

6 Asynchrony index <10% Asynchrony index 10% p Duration of ventilation days 7 (3-20) 25 (9-42) Duration of ventilation days 23 (49%) 13 (87%) days Tracheotomy 2 (4%) 5 (33%) Mortality 15 (32%) 7 (47%) 0.36 Patient-ventilator asynchrony during assisted mechanical ventilation, Thille Intensive Care Med, 2006

7 Interaction patient-ventilateur Kondili, Patient-ventilator interaction BJA 2003

8 Etiologies Liées au patient PNO sous tension Obstruction de la sonde Patho respiratoires ou abdominales Sédation insuffisante

9 Etiologies Liées au patient Liées au respirateur PNO sous tension Obstruction de la sonde Patho respiratoires ou abdominales Sédation insuffisante Triggers Débits PEEP Tps inspiratoire AI Fuites

10 Moyens de détection Méthodes de référence: invasives Pression oesophagienne EMG diaphragmatique

11 Moyens de détection Méthodes de référence: invasives Pression oesophagienne EMG diaphragmatique Analyse courbes Pression/Débit Giannouli E, Webster K Response of ventilator-dependent patients to different levels of pressure support and proportional assist. Am J Resp Care Med 1999

12 Principales asynchronies

13 EFFORT INEFFICACE: effort généré par le patient non détecté par le ventilateur FR patient > ventilateur -auto-peep, hyperinflation -Assistance ventilatoire excessive

14 DOUBLE DECLENCHEMENT: demande ventilatoire trop importante + Tps insufflation trop court Temps insufflation < Temps neural Patient-ventilator interaction, L.Brochard Reanimation Mars 2007

15 AUTO-DECLENCHEMENT: cycles délivrés en l absence d effort Oscillations cardiaques Fuites Bruits circuit Trigger trop sensible Using ventilator graphics to identify patient-ventilator asynchrony, Resp Care Feb 2005

16 Comment améliorer la synchronisation?

17 En VS+AI TRIGGER inspiratoire en Débit le plus sensible

18 En VS+AI TRIGGER inspiratoire en Débit le plus sensible PEEP Favorise les déclenchements Efforts inefficaces

19 En VS+AI TRIGGER inspiratoire en Débit le plus sensible PEEP Favorise les déclenchements Efforts inefficaces Niveau d AI à pour les efforts inefficaces Vt, Tps insuff = Tps Expi, auto-pep

20 Modulation and treatment of patient-ventilator dyssynchrony, Kondili Current opinion in Critical Care 2007

21 En VS+AI TRIGGER inspiratoire en Débit le plus sensible PEEP Favorise les déclenchements Efforts inefficaces Niveau d AI à pour les efforts inefficaces TPS INSPIRATOIRE Trigger Expiratoire Efforts inefficaces

22 En VS+AI TRIGGER inspiratoire en Débit le plus sensible Niveau d AI à pour les efforts inefficaces à titrer +++ PEEP Favorise les déclenchements Efforts inefficaces TPS INSPIRATOIRE Trigger Expiratoire Efforts inefficaces

23 En VAC Assistance ventilatoire excessive Trigger inspiratoire PEP Vt Tps insufflation Patient-ventilator interaction, L.Brochard Reanimation Mars 2007

24 En VAC Assistance ventilatoire excessive Assistance ventilatoire insuffisante Trigger inspiratoire PEP Vt Tps insufflation DEBIT d insufflation Suffisant pour diminuer le travail respiratoire Mais, favorise les doubles déclenchements Petit Vt + grand Débit = Tps insuff

25 Conclusion L avenir: Système NAVA Prochaines études: diminuer les asynchronies = diminuer la morbi-mortalité???