Précautions complémentaires air ou gouttelettes. Recos tuberculose pulmonaire. Formation CoCLINNOR 28/11/2013 Hélène Marini

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1 Précautions complémentaires air ou gouttelettes Recos tuberculose pulmonaire Formation CoCLINNOR 28/11/2013 Hélène Marini

2 Point sur l épidémiologie Dans le Monde : 1,3 millions de décès liés à la tuberculose estimés en 2012 (OMS) 1 des 3 principales causes de décès chez les femmes de 14 à 44 ans dans le monde (OMS) En 2011, le plus grand nombre de nouveaux cas de tuberculose a été enregistré en Asie 60% des nouveaux cas à l échelle mondiale. Afrique subsaharienne : la plus grande proportion de nouveaux cas par habitant: 255 cas / hbts en Source : Le point épidémio, Cire Normandie, 2013

3 Point sur l épidémiologie France : pays considéré à faible incidence de tuberculose 4991 DO en 2011, soit 7,7 cas pour habitants L incidence de la tuberculose a baissé régulièrement depuis 1972, à l exception du début des années 1990 et s est stabilisée dans les années incidences régionales inférieures à 10 / habitants dans la plupart des régions mais de fortes disparités subsistent. Ile-de-France, Guyane française, grandes villes certains groupes de population (sujets âgés, sujets en situation de précarité et migrants en provenance de régions comme l Afrique subsaharienne) taux les plus élevés chez les ans et les plus de 65 ans ; âge médian : 43 ans. D après le CNR des mycobactéries : 1,7% (75/4427 ) de tuberculose avec une souche multi-résistante MDR (R à au moins l isoniazide et la rifampicine) dont 8 % (6/75) étaient des souches ultra-résistantes XDR (R à n'importe quelle fluoroquinolone et au moins un des trois médicaments injectables de deuxième-ligne de type capreomycine, kanamycine et amikacine, en plus de la MDR). Source : Le point épidémio, Cire Normandie, 2013

4 Point sur l épidémiologie En Haute-Normandie En 2011, 92 cas de tuberculose maladie, 36 dans l Eure et 56 en Seine-Maritime (110 en 2010). Entre 2001 et 2011, le taux de déclaration a globalement diminué en Haute-Normandie, passant de 8,5 à 5,0 cas de tuberculose maladie pour habitants Source : Le point épidémio, Cire Normandie, 2013

5 Mode de transmission Transmission presque exclusivement par voie aérienne, à partir d un patient présentant une tuberculose pulmonaire, bronchique ou ORL

6 Recos SF2H Incidence faible et stable en France, mais réel danger de recrudescence, et de + en + souvent, BK multi-résistant Nombreuses recommandations nationales pour la prévention de la transmission de la tuberculose (CSHPF 2003, 2006 et SF2H 2010) Certains points restant encore non consensuels recos SF2H 2013

7 RT1 Devant une suspicion de tuberculose pulmonaire, des précautions complémentaires Air doivent être mises en place dès l entrée dans l établissement (A)

8 RT2 Devant une suspicion de tuberculose pulmonaire, pour laquelle les examens microscopiques sont négatifs, il est possible de lever les précautions complémentaires Air sauf si : la clinique et l imagerie thoracique sont en faveur d une tuberculose pulmonaire active ; le patient est au contact d un sujet immunodéprimé (essentiellement VIH+ ou sous immunomodulateurs) ; il existe un risque de tuberculose multirésistante aux antibiotiques (C)

9 RT3 Devant une suspicion de tuberculose pulmonaire, il faut attendre d avoir les résultats négatifs de trois examens microscopiques d expectoration ou de tubage gastrique avant de réaliser une fibroscopie bronchique. (C)

10 RT4 La durée des précautions Air en cas de tuberculose pulmonaire active contagieuse (examen microscopique positif ou conviction clinique) est d au moins 15 jours à partir de la mise en route du traitement. (C) On prendra en compte pour lever les précautions Air : l absence de facteurs de risque de multirésistance aux antibiotiques (primo-traitement, observance au traitement, bonne réponse clinique au traitement), la diminution de la toux, l intensité de l inoculum de départ (appréciée par l examen microscopique) et son évolution sous traitement, l environnement du patient et la présence ou non d immunodéprimés dans le service d hospitalisation. (C)

11 RT5 En cas de forte suspicion ou de diagnostic de tuberculose multi-résistante aux antibiotiques, il faut immédiatement mettre en place les précautions complémentaires Air, et s assurer de leur maintien pendant toute la durée de l hospitalisation. (C)