COMMENT LIMITER LE STRESS DE L ÉVALUATION: LE POINT DE VUE DU NEUROPSYCHOLOGUE. Isabelle Rouleau Ph.D.

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1 COMMENT LIMITER LE STRESS DE L ÉVALUATION: LE POINT DE VUE DU NEUROPSYCHOLOGUE Isabelle Rouleau Ph.D.

2 Objectifs de cette présentation Identifier les principaux stresseurs associés à l évaluation neuropsychologique, en particulier chez les personnes âgées. Avant, pendant et après l évaluation Préciser certaines pistes de solution réalistes visant à diminuer le stress et à optimiser les performances.

3 Avant l évaluation Appréhensions liées à l évaluation Inquiétudes liées au fait que son md la réfère à un autre professionnel pour approfondir l évaluation ou pour préciser le diagnostic. Peut percevoir sa condition comme grave puisque d autres examens sont nécessaires. Anxiété face à l examen neuropsychologique: MMSE/MoCA: court mais intense Imaginez 2-3 heures!

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6 Avant l évaluation Appréhensions liées au déplacement Transport et stationnement Trouver l endroit dans l hôpital Appréhensions liées à l examinateur Nouvelle personne Image véhiculée par le psychologue Peur d être jugé

7 Les principaux stresseurs Une évaluation neuropsychologique c est: Nouveau, imprévisible, menace à l égo et manque de contrôle! Long Effets de fatigue physique et cognitive Compliqué Très actif et non passif comme d autres examens Nécessite beaucoup de concentration/réflexion /énergie Confrontant Confirme parfois les appréhensions Certaines difficultés inattendues sont parfois mises en évidence

8 Les tests les plus stressants Les tests de mémoire Surtout si c est la principale plainte! L encodage peut être très touché Surtout si on demande de rappeler mot à mot Rappel libre pire que reconnaissance Nécessite d élaborer des stratégies de recherche de l information Le plus facile: reconnaissance en choix-forcé Uniquement basé sur la familiarité

9 Les tests les plus stressants Tests utilisant du matériel associé à une faiblesse de longue date: Résolution de problèmes d arithmétique J ai toujours été nul en maths! Dessin en copie et sur commande J ai toujours été nul en dessin! Tests de connaissances générales Je ne suis pas allé à l école longtemps Écriture sous dictée, génération de phrases Je n ai jamais été bon en français

10 Les tests les plus stressants Les tests chronométrés en général Substitutions, fluidité verbale, etc. Les tests dont la cadence est imposée PASAT Les tâches doubles ou nécessitant l inhibition Brown-Peterson, Stroop, etc. Les consignes longues et compliquées Les Tours, le 6-element, le zoo, etc. Les test où l on ne comprend plus rien! WCST

11 Les tests les moins stressants Font appel à du matériel connu et des habiletés cristallisées. vocabulaire Rendent difficile l appréciation du niveau exact de performance atteint. Hooper, jugement d orientation de lignes, etc. Comportent des instructions claires, courtes, faciles à comprendre. avec des exemples et du temps pour intégrer.

12 Tests les moins stressants Les amibes Test de discrimination visuelle Chronométré mais emphase davantage mise sur la précision Aucun feedback sur la performance Normes pour le temps et la précision groupe age scolarit mmse score total temps total en sec Témoin N = 40 Alzheimer N = 40 Moyenne 78,87 10,40 28,92 19,15 216,15 Ecart-type 4,874 3,868 1,163,975 99,290 Moyenne 80,35 10,77 25,70 17,78 259,80 Ecart-type 6,221 4,129 2,441 2,201 94,049

13 Tests les moins stressants Repérage des cloches Test d exploration visuelle simple (une seule cible, contrairement au d2) Chronométré mais emphase davantage mise sur la précision Aucun feedback sur les omissions ou comissions

14 Tests les moins stressants Boston Naming Test Version abrégée (30 items) Normes Qc Reconnaissance en choix forcé (immédiat et différé) Test très facile /encourageant! âge MMSE RI RD MA 80,4 24,95 14,1 13,8 5,0 2,8 1,2 1,3 témoins 79,25 28, ,4 1,3 0 0

15 Pistes de solution Faire l évaluation à domicile/donner le choix Évite le déplacement /trouver l endroit Évite de demander aux proches Évite le taxi / le stationnement Peu fréquent en clinique sauf quelques CLSC Favorise un meilleur contact, une meilleure relation Apporte informations additionnelles sur AVD/AVQ Fréquent en recherche Améliore le recrutement Sessions plus courtes et plus fréquentes

16 Pistes de solution Importance du contact initial Préférable que le neuropsychologue appelle lui-même son patient : répond aux questions, établit un contact Lors de la première rencontre Prendre le temps de «connaître» la personne Certaines personnes réagissent bien au contact physique, à l humour, d autres pas. Évaluer le niveau d anxiété, de stress! S informer des craintes face aux conséquences de l évaluation Permis, inaptitude, placement., etc. Établir une alliance bien expliquer les objectifs et le motif de l évaluation Préciser nos attentes Rassurer la personne sur le déroulement et le fait que l on désire minimiser la fatigue ou l inconfort

17 Pistes de solution Débuter par tests peu anxiogènes Selon plaintes et forces présumées (anamnèse) Repérage, amibes, BNT, etc. Faire très attention aux consignes Éviter de dire qu un test est facile (parfois échoué!) Dire qu un test peut très bien être réussi même si des erreurs sont commises (on en veut, pour comprendre ) Éviter d infantiliser les personnes Demeurer chaleureux même si la rigueur est essentielle

18 Pistes de solution S adapter au rythme Prendre des pauses Faire plusieurs sessions au besoin S adapter aux difficultés vécues en session Reconnaître la détresse devant l échec Éviter l acharnement (-3 é.t. = - 10 é.t.) Varier les tâches en fonction: du niveau d exigence des modalités/type de matériel/des domaines cognitifs

19 Pistes de solution Terminer l évaluation avec tâche moins exigeante pour la personne (éviter le découragement). Donner une rétroaction générale immédiate sur forces et faiblesses perçues (être honnête). S assurer que la personne (et ses proches) reparte avec des réponses à ses questions. Expliquer les recommandations et leur bien-fondé.

20 Effets du stress *** Une réponse excessive au stress peut être un indice de dysfonctionnement (ex. MCI) Témoins MCI 2 0 sans stress avec stress