Traumatologie & Prévention

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1 Traumatologie & Prévention MALFERMO Romuald Master EMIS & DUPP Univ. De Bourgogne, DIJON Intervenant BPJEPS AGG2F CESA Metz

2 Les Blessures du Footballeur D r Cascua S., éd. Amphora La Bible de la Préparation Physique D. Reiss et D r P. Prévost, éd. Amphora Cours STAPS Nancy / Dijon BPJEPS - 2 : Anatomie 2

3 Sommaire Blessures courantes Blessures chez le jeune sportif Organisation Rappels théoriques Anatomie Lésion Pathologie Soins Urgents Traitement Rééducation et reprise adaptée 3

4 4

5 Définition «étirement ou rupture d un ligament» Localisation : Cheville Genou 5

6 Rappels anatomiques Un ligament Cordelette reliant deux os entre eux Maintien l articulation Renforce la capsule articulaire 6

7 (Hanche) Genou Cheville BPJEPS - 2 : Anatomie 7

8 Fémur Patella Tibia + Fibula ou péroné BPJEPS - 2 : Anatomie 8

9 Ligaments Transverse BPJEPS - 2 : Anatomie 9

10 Genou Ligaments Collatéral fibulaire Collatéral tibial Patellaires latéral médial Patellaire BPJEPS - 2 : Anatomie 10

11 Ligaments Poplité oblique arqué BPJEPS - 2 : Anatomie 11

12 Ligaments Méniscofémoral Croisé antérieur Croisé postérieur postérieur BPJEPS - 2 : Anatomie 12

13 Talocrurale Fibula ou péroné Tibia Talus BPJEPS - 2 : Anatomie 13

14 Ligament collatéral latéral - talofibulaire postérieur - talofibulaire antérieur - calcanéofibulaire ou faisceaux - antérieur - moyen - postérieur BPJEPS - 2 : Anatomie 14

15 Ligament collatéral médial - tibioaviculaire - tibiocalcanéenne - tibiotalaire postérieur BPJEPS - 2 : Anatomie 15

16 Lésion Articulation : torsion Résister et conserver l articulation en bonne position Distendre, voire rompre si : mouvement violent et avec une trop grande amplitude Différents stades : Bénigne / moyenne / grave 16

17 Pathologie Bénigne Quelque peu étirée, toujours solide et simplement distendue «foulure» Récepteurs nerveux traumatisés : informations de la souffrance Non négligeable! Repère = douleurs 17

18 Pathologie Moyenne Quelques filaments ont cédés Destruction de la capsule articulaire Épanchement de synovie (gonflement) 18

19 Pathologie Grave Rupture de la cordelette Sectionnement des vaisseaux sanguins Gonflement rapide : hématome 19

20 Diagnostique Torsion brutale (déplacement, réception ou par contact) Indices : Perception de craquement Sensation de déboîtement Gonflement rapide Arrêt de l activité en cours Sensation d articulation non tenue Attention : Intensité de douleurs n est pas signe de gravité 20

21 Soins Urgents «GREC» : Glace : diminue saignement en fermant les vaisseaux (attention pas au contact de la peau) 20 minutes Repos ou «décharge» : éviter l appui Elévation : évacuation de l œdème (> à la hanche) Compression : Cheville : tension supérieur à l extrémité Genou : pas de compression > bloc la circulation 21

22 Traitement Chevillière Médicaments Anti-inflammatoire Veinotoniques (entorse grave) Attention : respecter la réaction inflammatoire 22

23 (entorse grave) Ligament latéral interne (plus fréquente) Bascule vers l intérieur / pied tourne vers l extérieur actions : changements de direction avec le pied «fixé» / tacle raté / réception saut Traitement Immobilisation (selon gravité) Médicaments Anti-inflammatoire / antidouleurs 23

24 (entorse grave) Kinésithérapeute Froid / drainage / électrostimulation / mobilité & coordination / renforcement Rééducation 24

25 Durée Cheville Entorse : 1 à 2 semaines Entorse moyenne : 3 à 4 semaines (compétition +1 semaine) Entorse grave : 8 à 10 semaines (retour terrain) Genou (LLI) Entorse : 1 à 2 semaines Entorse moyenne : 4 à 6 semaines Entorse grave : 2 à 3 mois 25

26 Traitement Ligament croisé antérieur (// LLI en + violent) Bascule vers l intérieur / pied tourne vers l extérieur actions : changements de direction avec le pied «fixé» / tacle raté / réception saut Pas d immobilisation!! Rééducation ou chirurgie 26

27 Traumatisme : torsion Sensation : dérobement, douleur Signes de gravité : craquement, gonflement (rapide), instabilité, hématome, arrêt d activité Traitement Urgent : «GREC» Soins : immobilisation relative, médicaments, rééducation Durée : 1 à 10 semaines (- > + grave) + rupture LCA : 10 à 12 mois 27

28 Programmation d entrainement : récupération suffisante Prépa. Physique : musculation / coordination Echauffement : progressif et structuré Traitement précoce et consciencieux 28

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30 Définition «Lame fibrocartilagineuse interposée entre 2 surfaces articulaires pour faciliter leur glissement» Localisation : Genou 30

31 Rappels anatomiques Un ménisque rôle de cale et d amortisseurs entre le tibia et le fémur 31

32 (Hanche) Genou Cheville BPJEPS - 2 : Anatomie 32

33 Fémur Patella Tibia + Fibula ou péroné BPJEPS - 2 : Anatomie 33

34 Descriptive Composition (exemple du genou) Os Muscle Capsule articulaire Ligament articulaire Liquide synovial Cartilage articulaire Tendon (rotulien) Réf. : clge.fr BPJEPS - 2 : Anatomie 34

35 Genou Les ménisques Ménisques latéral / extérieur< médial / interne en «C» en «C» ouvert Réf. : chirurgiedusport.com BPJEPS - 2 : Anatomie 35

36 Lésion Différents type Fissurer : 1. À la flexion : rapide / «surpris» glisse vers l arrière 2. Rotation de genou : changement de direction (solidaire du tibia / fémur + corps tourne 3. Bascule du genou

37 Lésion Différents type Décrocher : // entorse LLI Bascule interne : LLI se déchire + se décroche du ménisque 37

38 Diagnostique Souvenir du geste ou à chaud : inaperçu Douleurs Gonflements (épanchement de synovie) Non prit en compte : Fissure qui s étend en profondeur (vers l intérieur) et en épaisseur (avant et arrière) Déchire : en anse d un seau impossibilité de tendre la jambe : blocage 38

39 Non prit en compte : Fissure qui s étend en profondeur (vers l intérieur) et en épaisseur (avant et arrière) Déchire : en anse d un seau impossibilité de tendre la jambe : blocage 39

40 Diagnostique Arthrographie (confirmer lésion) ( arthroscopie = opération) Injection produit de contraste IRM possible (+ coûteux) 40

41 Soins (à vérifier) Urgents Glace Repos (décharge) 41

42 Traitement Désinsertion Immobilisation + rééducation Si opération nécessaire pour l entorse : Suture le ménisque à la capsule 42

43 Traitement Fissure Localisation : milieu du genou > pas de sang = pas de cicatrisation Attendre : anti-inflammatoire / fissure légère donc une reprise progressive Entreprendre : arthroscopie retire le fragment fissuré 43

44 Rééducation Kinésithérapeute Amplitude de mouvement, renforcement (cuisse), coordination / proprioception 44

45 Durée Ménisque : Interne : 6 semaines Externe : 8 semaine 45

46 Traumatisme : torsion Sensation : blocage, gonflement, douleur Traitement Arthroscopie Durée : 6 à 8 semaines 46

47 Programmation d entrainement : récupération suffisante Prépa. Physique : musculation / coordination Pas de squat complet Pas d étirement du «hurdler» Echauffement : progressif et structuré 47

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49 Définition Selon l intensité, elles peuvent être bénigne ou graves Localisation : Membres inférieurs principalement Les muscles en général 49

50 Rappels anatomiques Fibres musculaires Ensemble de fibres : Aponévrose Réf. : marcdarchez.wordpress.com 50

51 Réf. : medecine-et-sante.com BPJEPS - 2 : Anatomie 51

52 Réf. : medecine-et-sante.com BPJEPS - 2 : Anatomie 52

53 Lésion Différents stades : Stade 0 Stade 1 - bénigne : élongation Stade 2 - moyenne : claquage (déchirure partielle) Stade 3 grave : déchirure Stade 4 : rupture (déchirure totale) 53

54 Pathologie Stade 0 Douleurs d effort : après travail intense (production de lactate au cours de l effort) Courbatures : jours qui suivent un travail intense (fibres endommagées) Crampe : contraction puissante, involontaire (pdt/après effort manque de minéraux) Contracture : le muscle reste contracté (sans énergie > les fibres restent accrochées) 54

55 Pathologie Stade 1 Elongation : fibres musculaires atteintes 55

56 Pathologie Stade 2 Claquage : fibres musculaires atteintes / aponévrose étirée 56

57 Pathologie Stade 3 Déchirure : fibres musculaires et aponévrose atteintes 57

58 Pathologie Stade 4 Rupture : déchirure sur l ensemble de la section du muscle 58

59 Diagnostique Actions : violentes (pliométrique) Sensation : Craquement «Encoche» ou «trou» gonflement (hématome) Attention : ne pas confondre avec - Arrachement osseux (insertion du muscle / + jeunes) - Rupture du tendon 59

60 Soins Urgents «CREME» : Chaleur : détente musculaire lésions mineures Repos : arrêt de l activité, hydratation (eau, sucre et minéraux) Etirements : doux (pas d à-coup et non douleur) glissement des fibres Massage : chaleur local, dilatation des vaisseaux Essai : tester la appuis, l ampli. 60

61 Soins lésions graves Urgents «GREC» : Glace : diminue saignement en fermant les vaisseaux (attention pas au contact de la peau) 20 minutes Repos ou «décharge» : éviter l appui Elévation : évacuation de l œdème (> à la hanche) Compression : Cheville : tension supérieur à l extrémité Genou : pas de compression > bloc la circulation 61

62 Traitement Grave > GREC : pendant 2 à 3 jours Mineure > CREME Médicaments : début 3 à 5 jours après respecter la réaction de défense du corps (nettoyage : globules blancs) Anti-inflammatoires Décontracturants 62

63 (entorse grave) Kinésithérapeute : Guide la cicatrisation Physiothérapie Froid Chaud Vibrations : ultrasons (caisse les fibres rigides) Électricité : rôle du nerf Contraction musculaire : 1 er : Isométrie Rééducation 2 ème : dynamique réorganiser les fibres 63

64 Durée Courbature / contracture : 1 à 5 jours Élongation : 4 à 10 jours Claquage : 3 à 4 semaines Déchirure : 4 à 8 semaines Rupture, désinsertion : 2 à 4 mois (retour terrain) 64

65 Traumatisme : accélération, saut, tir Sensation : piqûre ou craquement Signes de gravité : craquement, gonflement rapide, impossible de poursuivre, hématome arrachement osseux (enfant) et rupture du tendon Traitement Urgent : «GREC» / «CREME» Soins : médicaments, rééducation Durée : 1 jours à 4 mois (- > + grave) 65

66 Programmation d entrainement : fatigue Prépa. Physique : musculation / assouplissements Echauffement : progressif et structuré Étirements dynamiques Préparer le muscle (élasticité) Apprentissage technique : coordination musculaire (ago/antog.) 66

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68 Définition «inflammation du tendon» Lésions mécaniques (déchirures microscopiques) 68

69 Rappels anatomiques Un tendon : Cordelette reliant le muscle à l os Multitude de petits fibres Rôle : transmission de force Attention : ligament (reliant les os ; moins rigide) 69

70 Tendon Tendon Rotulien Tendon d Achille Réf. : runners.fr - larousse.fr BPJEPS - 2 : Anatomie 70

71 Lésion Contraintes mécaniques Concentrique/excentrique Différents stades : efforts répétés Nodule : tentative de cicatrisation Rupture partielle Rupture complète Attention : un tendon sain peut être victime d une rupture 71

72 Diagnostique Douleur Trois tests : douleurs quand On contracte le muscle du tendon concerné On étire le tendon et le muscle prolongé On appuie sur le tendon Examen complémentaire (facultatif) : Échographie 72

73 Soins Médicaments : anti-inflammatoires ou Mésothérapie : piqûres autour du tendon (injection de substances actives) Repos 73

74 Rééducation Kinésithérapeute Froid / électrostimulation / étirements / renforcement (attention douloureux) Nodule : frotte pour «briser la cicatrice anarchique» 74

75 Durée (retour terrain) Tendinite : quelques jours jusqu à plusieurs mois (3 à 6) Rupture partielle : 3 mois à 6 mois Rupture totale : 10 à 12 mois 75

76 Traumatisme : enchaînement réception, amortissement et impulsion Sensation : douleur Signes de gravité : 4 stades + examen médical Traitement Repos (relatif), médic. Soins : chirurgie, rééducation Durée : quelques jours à plusieurs mois + rupture : 10 à 12 mois 76

77 Programmation d entrainement : récupération suffisante «décrassage» Prépa. P. : étirements, muscu. spé (exc. + /!\ plio) Echauffement progressif, structuré et prolongé : étirements statiques/dynamique Traitement précoce et consciencieux Alimentation : hydratation, viande, fruit et légumes 77

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79 Définition «douleurs du pubis» Pubis : zone la plus avancée du bassin (en bas du ventre) 79

80 Rappels anatomiques Zone ou «s accroche» de nombreux muscles : Adducteurs Abdominaux 80

81 Abdomen Loge adducteurs BPJEPS - 2 : Anatomie 81

82 L abdomen Postérieur Antérieur Latéraux Diaphragme pelvien BPJEPS - 2 : Anatomie 82

83 Antérieur Droit de l abdomen Origine : 3 digitations (5 e, 6 e et 7 e cartilages costaux et du processus xiphoïde Terminaison : branche supérieur du pubis Caractéristique : large bandeau entrecoupé de 3 ou 4 tendons intermédiaire («intersections tendineuses») Action : abaisse les côtes (expiration) flexion du thorax sur le bassin BPJEPS - 2 : Anatomie 83

84 Latéraux - Superficiel Oblique externe Origine :7 ou 8 digitations des 8 dernières côtes Terminaison : crête iliaque aponévrose du muscle oblique externe Caractéristique : lame musculaire Action : incline la colonne (1/2) flexion le la colonne lombaire abaisse les côtes (expiration) BPJEPS - 2 : Anatomie 84

85 Latéraux Moyen Oblique interne Origine : 3 parties -processus épineux les L - Crête iliaque ligament inguinal Terminaison : 3 derniers cartilage costaux aponévrose jusqu à la ligne blanche Caractéristique : fin sous l oblique externe Action : incline la colonne (1/2) flexion le la colonne lombaire abaisse les côtes (expiration) BPJEPS - 2 : Anatomie 85

86 Latéraux - Profond Transverse Origine : 6 dernières côtes processus épineux des L Terminaison : aponévrose jusqu à la ligne blanche Caractéristique : sous l oblique interne Action : contraction et compression des viscères et expiration BPJEPS - 2 : Anatomie 86

87 Muscles > médiaux Plans Superficiel Intermédiaire Profond BPJEPS - 2 : Anatomie 87

88 Muscles > médiaux Plan superficiel Pectiné Long adducteur Gracile Pectiné Long add. Gracile O Pubis Pubis Pubis T Petit troch. Ligne âpre Tibia C Aplati - trapèze A Flexion / add. Hanche Exorot. cuisse Triangle aplati Add. hanche Flex, exorot. cuisse Lanière Add. Hanche Flexion cuisse Flex, endo jambe BPJEPS - 2 : Anatomie 88

89 Muscles > médiaux Plan intermédiaire Court adducteur Origine : pubis Terminaison : ligne âpre Caractéristique : triangulaire aplati Action : flexion et adducteur de la hanche exorotation de la cuisse BPJEPS - 2 : Anatomie 89

90 Muscles > médiaux Plan profond Grand adducteur Origine : ischiopubienne et tubérosité ischiatique Terminaison : ligne âpre (orifices fibreux) - fémur Caractéristique : hiatus adducteur Action : adduction et flexion de la hanche - + endorotation (si fléchie et tournée vers l extérieur) BPJEPS - 2 : Anatomie 90

91 «Lésion» Déchirure : le plus fort l emporte Croisement entre force des abdominaux (tirent vers le haut) et des adducteurs (vers le bas) Action spécifique + surface (synthétique ou glissant) Différents zones «Pubienne» si atteinte au pubis «musculo-tendineuse» si les adducteurs sont atteints «pariétale» si atteinte des abdominaux 91

92 Diagnostique Douleur Début D Echauff. D Activité D Après entrainement D Repos plus tard douleur permanente Adducteurs (muscles) Adducteurs (tendons) Abdominaux (muscles) Abdominaux (bas ventre) 92

93 Soins Premiers jours : Médicaments : anti-inflammatoires Repos strict 93

94 Rééducation Kinésithérapeute Techniques de prévention Etirements des adducteurs Renforcement des obliques Reprise de l activité physique légère Chirurgie? Si la douleur persiste (> 3 à 6 mois) 94

95 Durée Elongation des adducteurs 7 à 15 jours (retour terrain) Paroi abdominale Jusqu à 3 mois Intervention chirurgicale 4 à 5 mois 95

96 Traumatisme : actions spéficique Sensation : douleur Signes de gravité : adducteur ou abdominaux Traitement Repos (relatif), médicaments Soins : chirurgie, rééducation Durée : quelques jours (7 à 15) à plusieurs mois (3) + chirurgie : 4 à 5 mois 96

97 Programmation d entrainement : récupération suffisante «décrassage» Prépa. P. : renforcement (obliques), assouplissements (adducteurs), footing Echauffement progressif, structuré et prolongé Apprentissage technique Traitement précoce et consciencieux Alimentation : hydratation, viande, fruit et légumes 97

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99 Usure des articulations Mécanisme lésionnel : Course, saut et blessures répétés (entorse) Sensation : douleur, gonflement, mouvement limité Traitement : repos relatif, médicaments et rééducation Chirurgie : greffes de cartilage, prothèse Prévention : programmation, PP (muscu + assouplissement), échauffement, apprentissage technique, traitement des blessures et alimentation 99

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101 Pas de claquage, d entorse et de tendinite Os : microfissures ou se brise Tension violente : Adulte : déchirure musculaire Enfant : arrachement osseux Torsion violente : Adulte : déchirure ligament/rupture Enfant : fracture de la zone en croissance Tendinite Adulte : inflammation Enfant : micro-fracture osseuse (diapo suivante) 10 1

102 Micro-fracture OSGOOD-SCHLATTER SINDING LARSEN JOHANSON SEVER 10 2

103 Prévention : Repos relatif «non-douleur» Etirements (raideur) Talonnette (SEVER) 10 3

104 Traumatisme : os en croissance = fragile Sensation : douleur Signes de gravité : Entorse = fracture Claquage = arrachement Tendinite = fissures (osseuses) Traitement Repos (relatif ou rigoureux) Soins : 0 douleur 10 4

105 Programmation d entrainement : récupération suffisante «décrassage» Prépa. P. : étirements Echauffement progressif, structuré et prolongé Apprentissage technique / règles du jeu Traitement précoce et consciencieux Alimentation : attention au surpoids 10 5

106 Articulaire Musculaire Tendineuse Pubalgie Méniscale Laurie Daisy Sophie Roger (Andrea) Roger Virginie Cassandre Camille Imane Benjamin Sébastien Théo Jérémy (cap.) Vincent David Valère (Cap. + GB) Rebecca Hulya Carine LCA Paul Teva 10 6