But et objectifs BUT OBJECTIFS DÉCLARATION FINANCIÈRE

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1 Le Diabète en 2016 Jerome V Tolbert M.D, Ph.D. Professeur adjoint (imminent) de médecine, endocrinologie, diabètes et maladies osseuses Mount Sinaï Icahn School of Medicine

2 But et objectifs BUT Reconnaitre l importance d un bon contrôle de la glycémie pour éviter les complications liées au diabète. OBJECTIFS Objectif 1. Passer en revue la pathophysiologie du diabète de type 2 Objectif 2. Passer en revue les complications liées au diabète Objectif 3. Comprendre l importance de la prévention du diabète DÉCLARATION FINANCIÈRE Aucune

3 Sommaire 1. Épidémiologie L épidémie de diabète 2. Pathophysiologie 3. Les études cliniques 4. Les complications liées au diabète 5. Les traitements 6. La prévention du diabète 7. Résumé

4 Qui vous êtes Institut du diabète du Mt. Sinaï Mt. Sinaï PPS (Performing Provider System - Système de prestataires de santé performants) Un programme de réformes incitatives de l assurance-santé (Medicaid) 4

5 Le diabète dans le monde 79.4 Inde Year Chine 21.3 Indonésie É.U. millions 8.9 Japon Référence: Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes. Diabetes Care. 2004; 27(5):

6 Les étapes du diabète de type 2 Sensibilisateurs à l insuline Sensibilisateurs à l insuline + sécrétagogue d insuline Sensibilisateurs à l insuline + insuline Fonction des cellules b (%) IG Hyperglycémie postprandiale Diabète de type 2 Phase I Diabète de type 2 Phase II Diabète de type 2 Phase III Années jusqu au diagnostique

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8 La charge de travail et la réponse des cellules bêta s équilibrent en temps normal pour maintenir l euglycémie Physiologie normale DEMANDE RÉSERVES Charge de travail des cellules bêta Réponse des cellules bêta

9 La pathogénèse du diabète de type 2 Un déséquilibre entre la charge de travail des cellules bêta et leur réponse Résistance à l insuline Obésité Consommation d aliments Taux d absorption des aliments Sécrétion du glucagon Sécrétion de glucose hépatique Diminution de la réponse des cellules bêta Augmentation de la charge de travail des cellules bêta HYPERGLYCÉMIE sécrétion d insuline en réponse au taux élevé de glucose première phase de réponse insulinique

10 Les essais cliniques UKPDS, DCCT ACCORD, VADT, ADVANCE

11 Les complications Les complications à long terme du diabète peuvent se diviser en deux grands groupes: 1. Macrovasculaires : Celles-ci sont associées à une pathologie des vaisseaux de gros et moyen calibres; incluant les cardiopathies chroniques (CHD), les AVC, les maladies vasculaires périphériques (PVD) 2. Microvasculaires: dues à une pathologie vasculaire des petits vaisseaux comprenant les neuropathies, les néphropathies et les rétinopathies

12 Complications graves associées au diabète de type 2 Rétinopathie diabétique Principale cause de cécité chez l adulte Néphropathie diabétique Principale cause de l insuffisance rénale AVC Les maladies CV et AVC représentent 65 des décès des patien DT2 Maladies cardiovasculair Neuropathie diabétique Principale cause d amputations des extrémités inférieu CV = cardiovasculaire

13 Directives de l ADA et AACE/ACE : bjectifs de traitement pour A1C, FPG et PPG Paramètres Taux normal 1,2 Objectif ADA 3 Objectif AACE, ACE 2 a L objectif pour le patient est d obtenir un A1C aussi normal que possible (<6%) sans faire d hypoglycémie importante. = glycémie à jeun; PPG=glycémie postprandiale; ADA=Association américaine du diabète; AACE=Association américaine des ocrinologues; ACE= American College of endocrinology dapté de Buse J et al. Dans: Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed Permission demandée.

14 Les hyperglycémies à jeun et postprandiale contribuent à l A1C Diabète non contrôlé avec un A1C ~ 8% Hyperglycémie postprandiale Dosage du glucose plasmatique (mg/dl) Hyperglycémi jeun Heure de la journée

15 Les médicaments contre le diabète 1. Les sulfonylurées 1. La metformine 2. La TZD les glitazones 3. Les inhibiteurs de la DPP4 4. Les agonistes du GLP1 5. Les inhibiteurs du SGLT 2

16 Prévention du diabète L étude DPP 58 % de réduction dans le groupe «mode de vie» 31 % de réduction dans le groupe metformine

17 Résumé 1. Poser tôt le diagnostique du diabète et le traiter agressivement 2. Les complications diabétiques peuvent être réduites ou évitées 3. Une approche centrée sur le patient pour le traitement 17

18 Coordonnées Jerome V Tolbert M.D. Ph.D. Professeur adjoint de médecine (imminent) Mt. Sinai Icahn School of Medicine Jtolbert@CHPnet.org Téléphone :