L' allergie alimentaire

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Eloi Paul
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1 L' allergie alimentaire Docteur Charles Dzviga Unité d'allergologie Service de Dermatologie Hôpital Nord - CHU St-Etienne

2 La marche atopique N N. 2 a n s 5 a n s. 2 0 a n s. 4 0 a n s a n s D.A % 7 0 % A S T H M E r h in ite c o n jo n c tiv ite O.Q. d i g e s t if A L I M E N T S A C A R I E N S G R A M I N E E S A N I M A U X B L A T T E S A R B R E S C O M P O S E E S A L I M E N T S A M B R O I S I E C Y P R E S M O I S I S S U R E S

3 Les allergènes chez l enfant blanc d'œuf arachide lait moutarde poisson soja noix viandes crustacées groupe latex

4 -Les allergènes chez l adulte pomme groupe latex celeri-carotte noisetteamande blanc d'œuf arachide

5 Allergie alimentaire La clinique réactions immédiates 1- vomissement - diarrhée 2- urticaire OQ - choc / asthme aigu grave 3- sd oral - Sd de Lessof 4- anaphylaxie d'effort Autres gastrite à éosinophiles, oesophagite à eosinophiles, eczéma, maladie coeliaque

6 Comment devient on allergique à un aliment (1) -Terrain génétique (atopie) 5q31-33,11q13, 13q Voie de contact de l'allergène Spergel et coll 1998 Souris: ovalbumine sur peau,puis inhalation : asthme digestive, puis inhalation :pas d'asthme La voie cutanée est sensibilisante, la voie digestive tolérogène Voie cutanée?? : DA = fillagrine Acariens, poisson, oeuf Restauration de la barrière cutanée: émollients, DC, housses

7 Comment devient allergique à un aliment(2) -Modification du calendrier d'introduction des aliments avant 2008: tardif apres 2008: précoce Takashi 2009: aggravation de la prévalence asthme si éviction alimentaire dans DA Gedeon Lack: juifs askenazes Londres/ Israel ISAAC: Afrique de l'ouest et soupe d'arachide Fréquence de l'aa inversement proportionnelle au tonnage importé 2011: fenêtres d'introduction propre à chaque aliment 2013: rôle des cofacteurs (salive mère) rôle de l'épigénétique L'aliment introduit éviter les ruptures de tolérance

8 CAT devant une AA, avant le bilan allergique 1 -reaction immédiate aliment repéré: éviction du groupe laits animaux, FAC, poissons, œufs, crustacés, groupe latex + trousse Urgence + PAI problèmes des traces Aliments à étiquetage obligatoire (14) aliments non repéré: tr U + PAI + ( CAI)

9 Légumineuses Quelques familles arachide, fève, lentille, petit pois, soja Oleagineux lupin noisette, amande, noix de cajou, pistache,pignon de pin Ombellifères Céleri, carotte, aneth,fenouil, persil, anis, coriandre = (armoise/ambroisie) Groupe Latex Banane, chataigne,figue,avocat, melon, mangue, fr.passion Poissons : tous Lait animaux : - caseine= tous -alphalactalbumine, lactoglobuline : brebis/chevre oulv

10 CAT devant une AA, avant le bilan allergique 2 -reactions retardées on peut tâtonner éviter la rupture de tolérance ( regimes < 3-6 sem) 3- syndrome oral: pas d'éviction stricte, pas de trousse d'urgence s'occuper de la pollinose

11 Bilan d'une Allergie alimentaire exemple de l arachide 1- clinique : enfant + apéritif 2- tests cutanés: prick 3- biologie: IgEs 4- Test de Provocation par voie Orale - dose croissante avec détermination d un seuil 5- désensibilisation??

12 Le Bilan la clinique ex. de l'arachide Réaction immédiate <30mn - souvent 1 à 15 mn Contexte Clinique Apéritif (curly..) Prurit buccal, douleur abdo, vomissement, urticaire, asthme, chute de TA

13 Le Bilan tests cutanés ex de l'arachide 1- Tests cutanes prick pas de limite d'âge allergènes standardisés + natif. lecture à 20 mn peu douloureux sensibilité : +++ spécificité : +

14 Le Bilan biologie ex de l'arachide - IgE totales : NON - IgE spécifiques :

17 Allergènes purifiés et recombinants r Bet V 1 r : recombinant n: natif Bet: 3 premieres lettres du genre V: 1 ere lettre de l espèce 1: ordre de découverte

26 Ara H1 Ara H2 Ara H3 vicilline albumine 2S globuline 11S CCD Pas de pertinence arachide Ara H 8 Ara H9 Ara H5 PR10 (=BetV1) LTP profilline

28 Le Bilan biologie ex de l'arachide IgE Arachide, AraH1,H2,H3,H8,H9, CCD (MuxF3) Dosage qualitatif, peu quantitatif Interprétable si l'on connait le profil pneumallergènes

29 Le bilan initial est complet -identification du ou des aliments à écarter -détermination du niveau de risque en cas d'ingestion par erreur: niveau de la réaction initiale + Ac recombinants + cofacteurs Consignes sur éviction stricte ou partielle( mais de réactivité inconnu) -trousse d'urgence adaptée Anti H1 + corticoides + salbutamol + adrenaline - PAI

30 Allergie alimentaire Exemple de l arachide. Produits de grignotage. pains. glaces déjeuner. viande et charcuterie. beurres. huiles. boissons etc.. céréales du petit. lait, yaourt, fromages. chocolats. soupes. plats asiatiques Et surtout : -peut contenir des traces d'arachide -fabriqué dans un atelier pouvant...

31 Le Bilan test de provocation ex de l'arachide =reintroduction par voie orale de quantités croissantes d'arachides Indication : - parents motivés bilan négatif, ou sensibilisation vis à vis d'un allergène peu réactif - r AraH2 : baisse du niveau des tests cutanés et des IgEs Réalisation - Hôpital de jour médecin très expérimenté - Ouvert, parfois simple aveugle - Progression toutes les 30 mn, de 1 mgr à 8 gr (=8 cacahuètes) - Seuil : souvent 250 mg à 1gr parfois protocoles courts : 500mg

32 «désensibilisations» et évolution Évolution naturelle Arachide, Cajou, pistache : + / - persistance Poisson: persistance Lait chevre/brebis : persistance Lait vache: disparition avant 2-3 ans Œuf : disparition o.cuit avant 2 ans,cru avant 5 ans ( ovalbumine) évolution respiratoire Moutarde : variable Désensibilisation : Vrai : lait de vache en sub linguale, ou oral Arachide en patch Tolérance : prise quotidienne d'une dose < seuil Ex : 1 curly

33 Problèmes quotidiens... Parent : ma fille est très allergique au soja et à l'oignon, regarder sa biologie avec des IgE très élevées... Parent : ma fille a beaucoup d'eczema, elle est allergique à l'oeuf, au lait et à la moutarde. Parent : mon fils est intolérent au blé, à la pomme de terre,à l'oeuf, à l'amande, à l'orange, à la pomme,au haricot. Son médecin lui a interdit le lait de vache. Depuis il a moins mal au ventre. Voici une biologie qui prouve ses intolérences

34 Les erreurs dans l'aa Introduction tardive des aliments «à risque»chez l'enfant atopique Evictions longues... sans suivi, fenêtre de reintroduction Évictions non prouvées Rupture de tolérance Risques psychiques (LV, gluten...) Faire un diagnostic avec uniquement une recherche d'ige éviction par excès Donner une trousse d'urgence insuffisante : uniquement avec corticoides, antih1 si réactions sévères

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