Troubles du comportement et troubles dysexécutifs. Dr Denise STRUBEL Centre de gérontologie CHU Nîmes

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Michel Beausoleil
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1 Troubles du comportement et troubles dysexécutifs Dr Denise STRUBEL Centre de gérontologie CHU Nîmes

2 Les fonctions exécutives (FE) impliquent le lobe pré-frontal et ses connexions sous-corticales Le lobe frontal est le lobe de l intelligence et de la relation les lésions ont un retentissement cognitif et/ou comportemental Comportement et cognition sont très intriqués Questions : - quels troubles du comportement? - quelles étiologies? -impact sur la prise en charge?

3 Les fonctions exécutives (FE) sont les fonctions cognitives de contrôle Elles assurent l initiation, la planification, la régulation (inhibition, flexibilité) et la vérification des comportements complexes Elles incluent aussi : la mémoire de travail et la mémoire épisodique la conscience de soi (self) le métacognition la cognition sociale (avec la théorie de l esprit)

4 Le lobe pré-frontal DORSO-LATERAL Fonctionnement cognitif Planification Séquençage Flexibilité FRONTAL INTERNE CINGULAIRE ANTERIEUR Initiation Motivation ORBITO-VENTRALE Affectivité comportement Vue latérale Dr. Pierre-Jean Ousset Gérontopôle, Toulouse

5 Coupe frontale Cortex cingul Cortex dorslatéral Cortex orbito-ventral

6 Connexions du cortex préfrontal cortex sensoriel associatif messages environnementaux système limbique messages internes CORTEX PREFRONTAL intégration striatum thalamus cortex moteur exécution procédures motrices 6

7 Fonctions les plus souvent altérées : - Inhibition des réponses - Déduction, génération de règles - Flexibilité - Fluence Sémiologie hétérogène Fonctions parfois altérées : - Planification - Initiation des réponses et maintien de l attention - Coordination de double tâche - Processus de mémoire épisodique - Théorie de l esprit et métacognition Godefroy et al 2004

8 Troubles spécifiques : Hypoactivitéavec aboulie et/ou apathie Hyperactivitéavec distractibilitéet/ou impulsivité, désinhibition Persévération et stéréotypies Dépendance de l environnement (imitation, préhension) Troubles en faveur : Confabulations et paramnésies duplicatives Anosognosie et anosodiaphorie Trbles émotionnels et du comportement social Trbles du comportement alimentaire, sexuel et sphinctérien

9 1. Synd dorsolatéral : - distractibilité - adhérence/environnement - persévérations - rigidité mentale 2. Synd orbitoventral : - comportement asocial - désinhibition - réponses instinctives - indifférence affective 3. Synd préfrontal médian : - troubles de l humeur - apathie, aboulie - troubles des émotions Houeto et Levy Parkinson 2003

10 3 composantes(inventaire d apathie) émoussement affectif perte d initiative perte d intérêt Absence de souffrance Aboulie = perte de l auto-activation Apragmatisme Adynamie Aspontaneité Athynormie = neutralité affective

11 hyperphagie désinhibition verbale irritabilité colères conduites d alcoolisation désinhibition comportementale Troubles de l inhibition troubles du contrôle émotionnel (pleurs, rires, euphorie) (Echelle de dysfonctionnement frontal)

12 Autres troubles de l inhibition Persévérations gestuelles et/ou verbales Stéréotypies gestuelles et/ou verbales Confabulations Comportements de dépendance/env ironnement Préhension Manipulation Imitation

13 Ensemble des compétences et expériences émotionnelles et sociales qui régulent les relations entre les individus (Godefroy et al 2008) Elle implique : Acquisitions de connaissances sociales Perception et traitement de signaux sociaux et donc représentation des états mentaux théorie de l esprit

14 aptitude àcomprendre et prévoir le comportement d autrui mise en jeu des neurones miroirs la théorie de l esprit affective est àla base de l empathie = capacitéàpartager les émotions avec autrui lobe fronto-orbitaire théorie de l esprit cognitive lobe préfrontal médian dorsal

15 Inventaire du Syndrome Dysexécutif comportemental (ISDC) Godefroy et GREFEX, SOLAL 2008

16 Inventaire du Syndrome Dysexécutif comportemental (ISDC) Godefroy et GREFEX, SOLAL 2008

17 Traumatisme crânien (choc frontal ou occipital) AVC de l artère cérébrale antérieure ou rupture d anévrisme de la communicante antérieure Tumeurs, hydrocéphalies normotensives Encéphalites herpétiques, Intoxication au CO, SEP Affections neurodégénératives et vasculaires Evolution de pathologies sous-corticales : maladie de Parkinson, chorée de Huntington Schizophrénie

18 Synd dysexécutif dominant : Démences frontotemporales Démences vasculaires Démences àcorps de Lewy Démence cortico-basales, PSP Huntington Synd dysexécutif non dominant : Maladie d Alzheimer Démence àcorps de Lewy Aphasie primaire progressive non fluente Démence sémantique

19 Cohorte PAQUID suivie 15 ans : les troubles dysexécutifs cognitifs pourraient apparaître très tôt dans la phase prédémentielle de la maladie Amieva et al Ann neurol 2008 Pas de données sur des troubles dysexécutifs comportementaux

20 TEST DES CODES DE WECHSLER Normaux Futurs MA ~13 ans Diagnostic de MA

21 Certains IRS (paroxétine, sertraline) et la trazodone ont un effet sur les comportements impulsifs et l irritabilité Les IAchE et la mémantine atténuent certains troubles du comportement ou réduisent leur survenue Les antipsychotiques majorent l apathie et l indifférence affective Pas de traitement médicamenteux efficace sur les troubles de l inhibition

22 Rivastigmine dans la MCL (McKeith et al.lancet, 2000)

23 toujours utiliser tous les canaux relationnels : visuel, gestuel, verbal et émotionnel, en parfaite cohérence toujours stimuler l identité(ou self) du malade (histoire de vie, éléments de personnalité) pour garder une cohérence dans le temps savoir renoncer à l appui émotionnel stratégies contre les persévérations et stéréotypies.

24 Les pathologies du lobe préfrontal et de ses connexions provoquent des troubles dysexécutifs comportementaux et/ou cognitifs Ces troubles sont graves car ils perturbent la vie relationnelle et l intégration sociale Ils sont très difficiles à gérer

25 Deux grands dangers menacent l homme: le premier danger c est l ordre, et le deuxième danger, c est le désordre. Paul Valéry

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