SAVOIR. des Caisses d'e pargne. pages 00 à 00. pages 10 à 13

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1 TÊTE D AFFICHE N 202/858 - DÉCEMBRE 2011 des Caisses d'e pargne Jean-Jacques Beltramo entre en scène Page 4 SOLIDARITÉ L Esat Saint-Jean à Saint-Brice (Gironde) page 21 DOSSIER MÉDECINE MÉDECINE DES XXXXX TESTS : POUR XXXXX TOUT SAVOIR pages 00 à 00? pages 10 à 13 pages Prévention Xxxx : Xxxxx Au pays de Pasteur, lorsqu arrivent les premiers froids, Xxxx on se vaccine sans hésiter contre la grippe.

2 pages Xxxxx Au pays de Pasteur, lorsqu arrivent les premiers froids, Xxxx on se vaccine sans hésiter contre la grippe. TÊTE D AFFICHE SOLIDARITÉ L Esat Saint-Jean page 21 N 202/858 - DÉCEMBRE 2011 DOSSIER MÉDECINE MÉDECINE DES XXXXX TESTS : POUR XXXXX TOUT pages 00 à 00 SAVOIR? pages 10 à 13 des Caisses d'e pargne Jean-Jacques Beltramo entre en scène Page 4 à Saint-Brice (Gironde) [ sommaire LA REVUE DES CAISSES D'EPARGNE N 202/858 DÉCEMBRE 2011 Prévention Xxxx : LA REVUE DES CAISSES D'EPARGNE 7 rue Léon Patoux Reims cedex 2 Tél Fax ÉDITÉE PAR : la Mutuelle Nationale des Caisses d Épargne 7 rue Léon Patoux Reims cedex 2 Tél Fax Internet : DIRECTEUR DE LA PUBLICATION : Hervé TILLARD DIRECTEUR DE LA RÉDACTION : Eric LE LAY SECRÉTAIRE GÉNÉRAL DE LA RÉDACTION : Jacques RIVIÈRE SECRÉTARIAT : Rose MANSON PHOTOGRAPHIES : BSIP ; FNMF/Nathanaël Mergui ILLUSTRATION : Christine LESUEUR ONT COLLABORÉ À CE NUMÉRO : Nadine ALLAIN, Alexandra CAPUANO, Frédéric CONSTANS, Virginie MORNAUD, NUTRINEWS, Virginie PLAUT, Cédric PORTAL. 4-5 RÉSEAU Tête d affiche Responsable de la communication institutionnelle et de l engagement sociétal à la CE Côte d Azur, Jean- Jacques Beltramo monte sur scène pour un «one man show» au profit d une association humanitaire qui soutient des enfants et des adolescents au Sénégal. 6-8 RÉSEAU Votre mutuelle > Rénovation du CGN santé et nouvelles prestations. > Le Plan de Continuité d Activité de la MNCE. > Décompte dématérialisé : que des avantages! NOTRE SANTÉ Prévention > Faire du sport devant un écran, grâce aux consoles vidéos? Pourquoi pas, quand on ne peut pas faire autrement? Mais cela ne remplacera jamais la pratique sportive traditionnelle, en salle ou en plein air. > Le vaccin contre la grippe saisonnière reste la seule façon de se prémunir contre une maladie qui fait encore des milliers de morts chaque hiver. 17 NOTRE SANTÉ Brèves Quelques «brèves» sur des sujets qui touchent la santé, pour se tenir au courant dans un domaine qui évolue sans cesse. 16 COMITÉ DE RÉDACTION : Hervé TILLARD, Paul MUSCATO, Eric LE LAY, Véronique ROCHETTE, Jacques RIVIÈRE PUBLICITÉ : nous contacter PETITES ANNONCES : à adresser 7, rue Léon Patoux Reims cedex 2. Tél. : TIRAGE BIMESTRIEL : exemplaires CONCEPTION ET RÉALISATION : IPPAC - Tél. : IMPRESSION : SIB IMPRIMERIE pour le compte des Editions de l'epargne, ZI de la Liane, BP 343, Boulogne-sur-Mer Tél. : COMMISSION PARITAIRE N 1113 M ISSN : ABONNEMENT : 6 Prix au numéro : 1 DÉPÔT LÉGAL : NOTRE SANTÉ Mutualité Pour trouver rapidement des réponses fiables aux questions de santé que vous vous posez, le nouveau site vous apporte des réponses d experts NOTRE SANTÉ Médecine > Le dépistage combiné, méthode simple et efficace pour déterminer les risques de trisomie 21 chez l enfant à naître, est réalisé avec succès depuis janvier > L utilité des tests permettant de détecter des maladies génétiques (comme la maladie de Huntington, par exemple) est remise en cause NOTRE SANTÉ Alimentation Où l on parle du «bon usage» du poisson, de l intérêt des fibres alimentaires, de l indispensable zinc d origine animale pour les futures mamans, etc. 21 SOCIÉTÉ Solidarité A l Esat Saint-Jean, à Saint-Brice (Gironde), handicap, réinsertion et gastronomie vont de pair et ont donné naissance à une marque commerciale de qualité. 2 des Caisses d'epargne N 202/858 DÉCEMBRE 2011

3 [ édito SOCIÉTÉ Prévoyance Les interrogations des malades en ALD quant au montant de leur future retraite sont légitimes. Mais l inquiétude n est pas vraiment de mise SOCIÉTÉ Pratique Votre ordinateur vieillit et vous vous demandez s il suffit de lui administrer une cure de jouvence ou s il convient de le changer purement et simplement. Quelques conseils SOCIÉTÉ Famille La pension alimentaire fixée dans le cadre d un divorce peut évoluer, à la hausse comme à la baisse, selon les besoins des enfants et/ou la situation des parents RÉSEAU Groupe BPCE Sports Course à pied, voile et échecs pour finir l année en beauté. 29 RÉSEAU Loisirs Au cœur du Jura, le domaine skiable de Monts Jura constitue le plus vaste espace de ski nordique d Europe. Et les 17 appartements de la résidence CGP La Chapelle, à Lélex, sont à votre disposition. 30 RÉSEAU Petites annonces De bonnes nouvelles dans un contexte difficile Rester à l'écoute des adhérents et des élus de la Mutuelle ; travailler à la pérennité de la MNCE voilà les principaux axes qui ont guidé mon travail et celui des administrateurs en 2011, avec pour corollaire le double souci de ne laisser personne au bord du chemin mutualiste sans jamais mettre en péril les équilibres de la Mutuelle. Travail exigeant, certes, mais dont les résultats «heureux» se mesurent en cette fin d'année et prendront effet dès le début de l'année En premier lieu, notre régime «frais et soins de santé» relatif à la complémentaire santé des salariés de la branche Caisse d'epargne, et résultant des accords de 2005, a fait l'objet d'un avenant, signé en Commission Paritaire Nationale le 25 octobre dernier, qui le rénove. Je vous invite à en lire les dispositions en page 7. En second lieu, consolidant les résultats de l'enquête qualité menée au 1 er semestre 2011, le conseil d'administration a conduit une réflexion sur l'amélioration de certaines prestations (monture optique, orthodontie), et la mise en place de nouvelles (implants dentaires, médecine douce). Il s'agit à mes yeux d'évolutions qui doivent se faire, je le répète, dans le respect de nos équilibres financiers, mais qui sont indispensables, tant elles répondent à des besoins attendus par le plus grand nombre en raison du niveau réduit d'intervention de la Sécurité sociale, entraînant un reste à charge parfois élevé pour chacun d'entre nous. Vous en prendrez connaissance en page 7 de ce numéro. Pour autant, il me faut ici rappeler la lourde taxation des contrats santé des mutuelles (la désormais fameuse TCA) qui s'élève à 7 % depuis le 1 er octobre 2011, instaurée par le gouvernement. Si cette taxe ne sera répercutée sur les contrats des adhérents de la MNCE qu'à compter du 1 er janvier 2012, c'est un nouveau «mauvais coup» pour la santé publique au sens large, qui vient encore s'ajouter aux désengagements de la Sécurité sociale opérés cette année. Ainsi, pour être transparent et faciliter leur lisibilité, nous communiquerons désormais sur des cotisations hors taxes, le total des taxes (CMU + TCA) s'élevant par ailleurs à 13,27 %. Aujourd'hui, nous ne sommes plus si loin du taux maximum de TVA de 19,6 % Et, puisque 2011 touche à sa fin, permettez-moi de vous souhaiter, au nom du conseil d'administration de la MNCE, d'excellentes fêtes de fin d'année. Hervé TILLARD Président du conseil d administration de la MNCE des Caisses d'epargne N 202/858 DÉCEMBRE

4 [ réseau XXXX TêTe d affiche Jean-Jacques Beltramo fait son «comic out» On peut être un communicant très sérieux au boulot, et un inénarrable boute-en-train une fois la porte du bureau franchie. Quoique Jean-Jacques Beltramo ait souvent mutualisé ses talents selon les besoins de la cause. Qu importe, puisque c était toujours la bonne. Il vient de franchir un nouveau pas en montant carrément sur une «vraie» scène, devant un «vrai» public, avec un «vrai» spectacle entièrement écrit par ses soins, au bénéfice d une association humanitaire. Et il ne compte pas s arrêter en si bon chemin. Le 23 septembre, Jean-Jacques beltramo/totor est vraiment entré en scène. Jean-Jacques Beltramo aurait aimé être un artiste. Dans son jeune âge, il était tenté par les beauxarts. Et puis il est entré à la Caisse d Epargne Côte d Azur, où il est devenu responsable de la communication institutionnelle et de l engagement sociétal. On sait que la communication mène à tout à condition d en sortir, mais Jean-Jacques a plutôt vu l occasion d y mettre en œuvre les multiples facettes de son talent. C est ainsi - les plus fidèles lecteurs de La Revue s en souviennent certainement - qu il a collaboré jadis à notre magazine, rédigeant des articles, réalisant des photos, fournissant des dessins D autres photos et d autres dessins ont été utilisés dans le cadre des opérations de communication qu il a organisées (la dernière en date étant l inauguration de la nouvelle agence de Cannes Casino des fleurs, en novembre), et ornent désormais bien des bureaux de la Caisse d Epargne. On trouve même, au siège de la Caisse quelques toiles et photos portant sa signature n One man show Mais, en vérité, Jean-Jacques Beltramo aurait aimé être un artiste pour pouvoir faire son numéro! Là encore, ses fonctions lui ont permis d exercer ses talents d animateur lors des assemblées générales de SLE et en créant, par exemple, la Nuit des Associations, ou bien, dans une autre veine, à l occasion de départs à la retraite de collègues. C est ainsi que, de fil en aiguille, est née l idée d un vrai spectacle dont il serait l auteur et l interprète. Voilà pourquoi, «dans la plénitude de sa cinquantaine triomphante» (comprendre qu il tutoie franchement les soixante ans), Jean-Jacques Beltramo a fait son «comic out» sous le pseudonyme de Totor, dont la «mission divine»* consiste à rendre le public heureux par ce rire qui est la musique préférée du cœur. Le 23 septembre dernier, au théâtre Georges-Brassens de Saint-Laurent-du-Var, Totor est entré en scène. n supplément d âme S il donne libre cours à ses aspirations et à son inspiration, déjà avec succès, Jean-Jacques Beltramo n en oublie pas l indispensable supplément d âme sans lequel Totor ne serait qu un comique de service de plus. Le spectacle de septembre a été donné au profit de l association Laclasse (lire ci-contre), dont il est par ailleurs l actif vice-président, et les de la recette du soir vont en soutenir les actions en faveur d enfants sénégalais. Jean-Jacques entend d ailleurs poursuivre l expérience, tant pour Laclasse que pour d autres associations, envisageant même d en créer une qui s appellera «Les Rires du Cœur» et apportera la contribution de son fondateur à des causes humanitaires et à la lutte contre l exclusion. Bravo Totor! JR *Le spectacle de Jean-Jacques Beltramo s intitule «Totor et la mission divine» 4 des Caisses d'epargne n 202/858 décembre 2011

5 A propos de Laclasse Fondée en 2004 par d anciens élèves du collège de Saint-Sauveur-sur-Tinée (Alpes-Maritimes) et leur directeur (période ), Laclasse est l acronyme de l association Les Anciens du Collège et Leurs Amis de Saint-Sauveur-sur-TinéE. L association compte aujourd hui plus de 200 adhérents et membres d honneur (en fonction du principe selon lequel les amis de nos amis sont nos amis et les bienvenus pour participer aux activités de Laclasse) et développe des activités humanitaires au Sénégal en faveur de trois collèges, deux écoles primaires et un village de brousse. L association a ainsi contribué à l envoi de plus de livres de classe ou de bibliothèque, de matériel pédagogique et de fournitures scolaires, de 62 ordinateurs complets et recyclés, de médicaments, de lunettes, de compléments alimentaires. Elle a participé également au financement de la construction et de l aménagement d une bibliothèque dans le petit village de Samba Diallo, au sud du Sénégal ; au creusement et à l équipement d un puits fermé ; à la constitution d un jardin potager géré par les femmes organisées en coopérative ; au financement de deux installations électriques solaires en partenariat avec Electriciens sans Frontières. En juin dernier, l opération «1 000 paires de chaussures de sport pour le Sénégal», parrainée par l ancien champion du monde du 400 m haies, Stéphane Diagana, a permis d équiper plus d un millier d enfants et d adolescents. n une démarche OrIGInale Le financement des opérations organisées par l association est assuré par les dons des adhérents, la section «Monde» du Secours Populaire Français, la collaboration d une association amie d Antibes («Par des Enfants pour des Enfants»), les recettes de vide-greniers et celles de spectacles donnés par quatre troupes de théâtre amateur (sans oublier la contribution de Jean-Jacques Beltramo). Des adhérents se rendent (sur leurs propres deniers) au moins une fois par an sur place pour remettre le matériel collecté et veiller au déroulement des chantiers engagés. L argent collecté par Laclasse est intégralement investi dans l humanitaire, pas un seul centime n étant utilisé pour le fonctionnement de l association. L association peut recevoir des dons au titre de l aide humanitaire par le biais du Secours Populaire des Alpes-Maritimes (qui est habilité à délivrer en retour des reçus fiscaux). en compagnie De stéphane DiaGana, en Juin Dernier, À L occasion De L opération «1 000 paires De chaussures De sport pour Le sénégal». plus D un millier D enfants sénégalais ont reçu une paire De chaussures De sport À L initiative De L association LacLasse. pour plus de renseignements : des Caisses d'epargne n 202/858 décembre

6 [ réseau votre mutuelle [ Décomptes dématérialisés : 3 questions à Stéphanie Félix (DRH Groupe BPCE) Déjà abonnés! n Depuis quand utilisez-vous le service des décomptes dématérialisés mis en place par la MNCE? Stéphanie Félix : Depuis sa création, voici 2 ans. Je m'y suis tout de suite abonnée - ce qui se fait très simplement*, s'il faut rassurer des adhérents que la démarche pourrait rebuter. n A vos yeux, quels sont les avantages de ce service? SF : Le premier intérêt que j'y ai vu, c'est de ne plus avoir de papiers à conserver, à classer, etc L'historique de 6 mois sur le site permet de savoir où l'on en est, et si on préfère garder davantage de traces, il est possible de télécharger les avis de remboursement et de les classer dans son ordinateur. Ensuite, j'y vois un gain de temps dans la mesure où je suis avertie dès que la Mutuelle effectue un remboursement et que je peux le consulter instantanément. Pour moi, ce service est vraiment simple, rapide, efficace. Et gratuit en plus! J'ajoute que j'utilise aussi les décomptes dématérialisés de la Sécurité sociale, ce qui me permet de rapprocher tout de suite les remboursements Sécu et ceux de la Mutuelle, et c'est très pratique. n En avez-vous parlé autour de vous et recommanderiez-vous ce service à d'autres collègues? SF : Absolument. D ailleurs je constate dans mon entourage que de nombreux collègues y sont également abonnés. *Sur le site rendez-vous dans «espace santé» et identifiez-vous avec votre numéro d'adhérent à 7 chiffres (figurant sur votre carte mutualiste) et votre mot de passe (si vous l'avez oublié ou s'il s'agit de votre première connexion, la marche à suivre est indiquée). Puis cliquez sur le service «décompte en ligne» et laissez-vous guider Plan de Continuité d'activité Pour faire face à un sinistre n La Revue : Patrick Jalouneix, vous êtes «Responsable Plan de Continuité d'activité» au sein d Ecureuil Protection Sociale. Comment peut-on définir un Plan de Continuité d'activité (PCA)? Patrick Jalouneix : Le Comité de la Réglementation Bancaire et Financière en donne la définition suivante : «le Plan de Continuité d'activité est un ensemble de mesures visant à assurer, selon divers scénarios de crises, y compris face à des chocs extrêmes, le maintien, le cas échéant de Patrick Jalouneix, responsable façon temporaire selon un mode dégradé, des du Plan de continuité d'activité prestations de services essentielles de l'entreprise au sein d ecureuil Protection sociale. puis la reprise planifiée des activités». En résumé, cela veut dire qu'une entreprise assujettie à un PCA - et c'est bien le cas d'eps - doit adapter son organisation et ses moyens afin de poursuivre ses activités (ou une partie de ses activités) en cas d'incident grave ou de sinistre. n LR : L'élaboration du PCA dépend-elle uniquement d'eps? PJ : La nature de nos métiers, nos contraintes spécifiques, imposent que nous maîtrisions l'élaboration de notre PCA. En interne, une équipe dédiée en suit le développement, et se trouve en mesure d'intervenir en cas de crise. Mais il ne faut pas oublier qu'eps évolue dans l'environnement direct du Groupe BPCE et qu'il existe une «filière Groupe» qui coordonne tout ce qui est relatif aux PCA des entreprises du Groupe (réglementation, procédures, développement, etc ), et à laquelle nous participons activement. n LR : Cependant, nos adhérents peuvent-ils craindre une interruption de nos prestations? PJ : L'objectif du PCA est, justement, d'éviter une interruption totale de service. D'ailleurs, un adhérent de la MNCE ou un allocataire de la CGP comprendra toujours qu une entreprise telle qu'ecureuil Protection Sociale subisse un sinistre et des perturbations mais il n admettra pas que nous ne sachions pas y faire face. n LR : Alors, justement, que fait-on pour faire face? PJ : Nous nous efforçons d'anticiper, en élaborant les réponses à apporter dans le cas de situations exceptionnelles qui mettraient en péril le fonctionnement d'eps. On pense généralement à des risques de type sanitaire, environnementaux, technologiques ou encore des risques industriels - la liste n'est évidemment pas exhaustive. Plus particulièrement, nous cherchons à répondre à l'indisponibilité durable d'un site (Reims ou Paris) et/ou de l'outil informatique, ou encore à l'indisponibilité durable du personnel (en cas d'épidémie, par exemple). Pour cela, nous identifions les activités essentielles de nos différents métiers, afin de mettre en place une organisation opérationnelle permettant de pallier ces situations de crise, notamment en prévoyant des solutions de secours et de repli sur un site extérieur et en les testant régulièrement. n LR : Et comment testez-vous les solutions envisagées? PJ : A partir d exercices annuels qui permettent de nous assurer de l'efficacité des dispositifs de continuité mis en place, de corriger tel ou tel point faible identifié, et qui contribuent également à la sensibilisation et à l entraînement des équipes au PCA en vue de la survenance d'un éventuel sinistre. n LR : La réalisation d'un PCA fait-elle partie des exigences de la directive Solvabilité 2 qui s'appliquera bientôt tant à la MNCE qu'à la CGP? PJ : Tout à fait. Et notre PCA s attache à répondre complètement à ces exigences. Maintenant, il me semble important de préciser qu'à travers le PCA nous cherchons à tendre vers le risque zéro dont nous savons tous qu'il n'existe pas! Aussi nous inscrivons-nous dans une démarche d amélioration et de maintien en condition opérationnelle permanente. 6 des Caisses d'epargne n 202/858 décembre 2011

7 [ Cotisations 2012 Les cotisations 2012, qui évoluent en fonction du Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (voir article «Rénovation du régime frais et soins de santé»), tiendront également compte de la Taxe sur les Conventions d'assurance décidée par le gouvernement. A l'heure où ce numéro de La Revue est «bouclé», le conseil d'administration de la Mutuelle n'a pas encore fixé le montant des cotisations Elles seront publiées en ligne dans l' «espace santé» de notre site Internet ( au cours de la semaine 51. Nos collègues ont du talent Nos collègues ont du talent! Ils écrivent, peignent, sculptent, font de la musique, du théâtre, réalisent des exploits sportifs et sans doute bien d'autres choses encore. Cette rubrique n'a d'autre ambition que de leur donner - en quelques lignes - le coup de chapeau qu'ils méritent Voici quelques années à peine, Jean-Louis Lemarchand a terminé à la Caisse d Epargne, en qualité de rédacteur en chef de Culture Groupe, une carrière bien remplie de journaliste. Mais, même à l heure de la retraite, un journaliste a toujours la plume en l air. Aussi ne s est-il pas fait prier pour illustrer de ses textes l ouvrage que le photographe Jacques Boissay consacre au général de Gaulle, à travers une centaine de photos inédites réalisées entre 1959 et «De Gaulle en campagne», au double sens du terme, offre un regard original sur ce personnage exceptionnel et sa relation fusionnelle avec la France et les Français, pour lequel a été inventée l expression «bain de foule» [ Votre nouvelle carte d'adhérent de Gaulle en campagne, par Jacques Boissay, préface de Jean Mauriac, textes de Jean-louis lemarchand le Cherche Midi éditeur 190 pages Toutes les cartes mutualistes des adhérents de la MNCE sont renouvelées pour Vous recevrez votre nouvelle carte par la Poste, en principe au cours de la dernière semaine de décembre (voire la première semaine de janvier). S'il y a au moins deux bénéficiaires pour votre contrat, ce n'est pas une, mais deux cartes mutualistes qui vous sont envoyées! CGn santé Rénovation du régime «frais et soins de santé» Signé le 25 octobre dernier en Commission Paritaire Nationale, un avenant à l'accord de 2005, relatif à la complémentaire santé des salariés de la branche Caisse d'epargne, rénove notre régime de la manière suivante : 1 - la condition d'ancienneté minimum de six mois pour bénéficier du régime est supprimée. Tous les salariés, quel que soit leur contrat de travail, bénéficient désormais, au premier jour de travail, du régime complémentaire géré par la MNCE ; 2 - le montant de la cotisation - qui était jusqu'à présent établi selon un montant fixe en euros - sera désormais indexé sur le Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (PMSS). Cette indexation permettra, d'une part, d'absorber en partie les évolutions des dépenses de santé ainsi que d'autres effets de l'inflation médicale et des désengagements de la Sécurité sociale, et d'autre part, de poursuivre la réflexion sur le développement de nouvelles prestations. Ces dispositions entreront en vigueur au 1 er janvier Pour des raisons identiques, et sur décision du conseil d'administration, l'indexation du montant de la cotisation mutualiste sur le PMSS s'appliquera également aux contrats Atout Santé Vitalité. [ Nouvelles prestations Pour répondre aux attentes des adhérents de la Mutuelle, le conseil d'administration de la MNCE a souhaité améliorer certaines prestations existantes, d'une part, et mettre en place de nouvelles prestations sur des soins non pris en charge par la Sécurité sociale, d'autre part. Sont concernés par ces décisions les adhérents du CGN santé et des contrats ASV. Les améliorations de prestations concernent : le forfait monture, qui augmente de 40 euros, et passe donc à 100 pour 2 ans (remboursement Sécurité sociale inclus) ; l orthodontie acceptée par la Sécurité sociale, dont le remboursement complémentaire passe de 250 % à 350 % de la base Sécurité sociale. Quant aux nouvelles prestations, il s agit : du remboursement de deux séances par an de médecine douce (parmi les cinq spécialités suivantes : ostéopathie, diététique, acuponcture, étiopathie, chiropractie), pour un montant maximum de 50 par séance ; des implants dentaires, dans la limite de deux implants par an et un maximum de 450 par implant. Ces décisions prennent effet à compter du 1 er janvier 2012 (sous réserve de la décision formelle du conseil d administration dont la dernière réunion de l année 2011 était postérieure au «bouclage» de ce numéro). des Caisses d'epargne n 202/858 décembre

8 [ RÉSEAU VOTRE MUTUELLE Quels justificatifs fournir pour vos remboursements en santé? La MNCE vous rembourse dès réception des données télétransmises 1 par votre centre de Sécurité Sociale (ou de l original du décompte papier si vous ne bénéficiez pas de la télétransmission). Pour les soins ci-dessous, vous devez compléter ces informations par l envoi des pièces suivantes : Frais d hospitalisation Frais médicaux (consultations, pharmacie, analyses, radiologie, etc.) Vous avez réglé la totalité de la facture Facture originale détaillée et acquittée ou Avis des sommes à payer + reçu de paiement (rien à envoyer) Vous avez réglé uniquement la part mutuelle (ticket modérateur et/ou dépassement d honoraires) Facture originale détaillée et acquittée ou Avis des sommes à payer + reçu de paiement Facture originale acquittée Prothèses auditives (rien à envoyer) Facture originale acquittée Soins et prothèses dentaires Orthodontie acceptée Lunettes ou lentilles acceptées (rien à envoyer) (rien à envoyer) Facture originale acquittée Facture originale acquittée Cures thermales (rien à envoyer) Facture originale acquittée Lentilles refusées Facture originale acquittée - Opération de la myopie Facture originale acquittée - Naissance / adoption Bulletin de naissance ou extrait du livret de famille - Les prestations citées ci-dessus peuvent être spécifiques à certaines couvertures. Reportez-vous au tableau des prestations correspondant à votre contrat, disponible sur le site (page d accueil de votre «espace personnel» - voir «garanties») pour connaître votre niveau de garantie. La MNCE se réserve le droit de demander tout renseignement complémentaire pour se prononcer sur la prise en charge des prestations. Adressez vos justificatifs à l adresse suivante : MNCE 7 rue Léon Patoux BP REIMS Cedex 2 DOSSIER COMPLET = DOSSIER VITE REGLÉ Pensez à noter votre N d adhérent sur toute correspondance 1. Pour vous assurer que la procédure de télétransmission est opérationnelle, vérifiez que vos relevés de Sécurité Sociale comportent la mention «Décompte transmis à la Mutuelle Nationale des Caisses d Epargne». A défaut, adressez-nous une copie de l attestation en cours de validité de vos droits à la Sécurité Sociale pour vous et votre famille. Dès réception, nous mettrons en place la télétransmission pour accélérer vos remboursements. Vous pouvez refuser ce service en nous l indiquant par courrier conformément à la Loi Informatiques et Libertés. 8 des Caisses d'epargne N 202/858 DÉCEMBRE 2011

9 mutualité notre santé [ Santé : l expertise mutualiste sur le Net Le nouveau site vous permet de dialoguer en direct avec des experts et d avoir rapidement des réponses fiables à vos questions de santé. En tant qu adhérent de la MNCE, vous pouvez aussi accéder à des services particuliers. Trois kilos de moins! «A notre retour de vacances, je n en croyais pas mes yeux en constatant le poids de Didier, mon mari, se souvient Elise, 54 ans, comptable dans une petite entreprise lilloise. Avant de partir, j ai participé, sur le site Internet de Priorité santé mutualiste, à un «chat» avec une diététicienne, Cécile Marie-Magdelaine. Je lui ai expliqué les problèmes de santé de mon mari, son hypertension, son taux de cholestérol, son léger surpoids et je lui ai dit que nous allions cet été dans le Périgord, une région réputée pour ses spécialités culinaires!» La réponse a été immédiate : «Elle m a conseillé de privilégier l achat de fruits et de légumes frais sur les marchés, d éviter de manger tous les soirs au restaurant et de marcher dans la nature.» Le couple a bien suivi ses conseils. Le nouveau site Internet d information santé de Priorité santé mutualiste est ouvert depuis quelques semaines. Vous pouvez y accéder sur le site de la MNCE ( ou bien directement sur n Un ensemble de services gratuits Vous y trouvez des actualités, des informations sur les maladies, des vidéos Vous avez accès à un ensemble [ n Que représente pour vous le nouveau site Web de Priorité santé mutualiste? Je travaille depuis six ans avec la Mutualité Française, dont près de deux à la création de ce site. Aujourd hui, il est enfin en ligne! Animé par des experts reconnus, c est un outil véhiculant une information à la fois fiable, apaisante et ludique. J espère qu il sera utile à la santé de tous. n Vous y animez un blog à destination des personnes souhaitant arrêter de fumer. Pourquoi ce blog? De 2005 à 2010, le nombre de fumeurs en France a augmenté de 2 %. Actuellement insuffisants, les moyens médicaux de prévention doivent être améliorés. C est ce que je souhaite contribuer à faire avec ce blog. de services gratuits conçus et animés par des experts (médecins, assistantes sociales, diététiciennes...) pour répondre à toutes les questions de santé : blogs, «chats», forums modérés par des experts. Via l identifiant de la MNCE (8900), des services particuliers vous sont réservés. Par exemple, vous pouvez questionner des experts qui vous répondront de façon confidentielle. Un échange qui ne remplace pas un rendezvous chez le médecin mais peut permettre d obtenir des informations très utiles comme, par exemple, une explication sur les effets indésirables d un médicament. «J apprécie le ton tolérant, souvent humoristique et dédramatisant de ce site, explique Elise. J ai consulté, par curiosité, le blog du Pr Jean-Daniel Lalau sur l alimentation. Il y parle de diététique avec humour sans jouer les donneurs de leçons.» Dans la rubrique «Rencontres Santé» du site, Elise vient aussi de découvrir un atelier qui va être organisé près de chez elle, sur le thème «Apprendre les gestes qui sauvent». Elle compte bien y participer. «On ne sait jamais», commente-t-elle. le Dr ChArleS BrAhmy, tabacologue : «JE veux aider les fumeurs» Nadine AllAiN sens ici dans la continuité de mon exercice avec un discours ni trop technique, ni trop médical afin d aider les fumeurs d une façon humaine et optimiste. Plus proche d eux. n Que pensez-vous des moyens actuellement mis en œuvre pour aider les fumeurs à arrêter le tabac? Dans la philosophie de la lutte contre le tabagisme, il faut cesser de faire peur et quitter l idée du risque. Pour aider les fumeurs à arrêter, il faut mettre en place des structures de soins, d information, d échange et d accompagnement. Les traitements devraient être remboursés au-delà des 50 euros par an actuellement pris en charge et la consultation tabacologique officiellement reconnue comme acte médical. Priorité santé mutualiste, c est aussi > le Cette plate-forme téléphonique est accessible du lundi au vendredi de 9 heures à 19 heures, grâce à l identifiant de la MNCE (8900). Vous pouvez appeler ce numéro pour une écoute ou des informations sur tous les problèmes de santé comme, par exemple, les maladies cardiovasculaires, la santé visuelle ou le médicament. Il vous donne également accès à des accompagnements gratuits par téléphone (arrêt du tabac, équilibre alimentaire, maintien à domicile pour les personnes âgées ). > Des rencontres Santé organisées près de chez vous. n S agit-il pour vous d une nouvelle façon de pratiquer la médecine? Non. Je suis tabacologue depuis vingt ans et je me Propos recueillis par Nadine AllAiN des Caisses d'epargne n 202/858 décembre

10 [ notre santé médecine Trisomie 21 : le dépistage combiné fête ses deux ans Le dépistage combiné de la trisomie 21 permet de calculer le risque, pour l enfant à naître, d être atteint de cette maladie. Trois indicateurs sont principalement utilisés : les résultats de la première échographie, l âge de la mère et certains marqueurs sanguins. Cet examen a permis de réduire sensiblement le nombre d amniocentèses pratiquées en France. En 2010, le nombre d amniocentèses a chuté d un tiers en France, selon l Agence de biomédecine (ABM). La raison : un dépistage plus simple et plus performant des risques de trisomie 21 chez l enfant à naître, appliqué depuis janvier Cette méthode repose sur un calcul de probabilités effectué sur ordinateur. «Le risque de trisomie 21 est calculé en fonction de l épaisseur de la clarté nucale* chez l embryon, de l âge maternel et du dosage d hcg*», explique la Dre Joëlle Belaisch-Allart, vice-présidente du Collège national des gynécologues-obstétriciens français (CNGOF). D autres facteurs, comme l obésité, sont également pris en compte. Le dépistage combiné «n est possible que lorsque l échographie a été faite à temps, c est-à-dire entre la 11 e et la 13 e semaine d aménorrhée* (SA), car la clarté nucale n a pas la même valeur après le 3 e mois de grossesse, et pour les grossesses uniques», précise la Dre Belaisch-Allart. Les femmes qui attendent des jumeaux «ne bénéficient que du dosage des marqueurs sériques*». n Un consentement éclairé «Lors du rendez-vous de la première échographie, le médecin doit informer la patiente sur le dépistage combiné, détaille-t-elle. Si elle souhaite en bénéficier, elle signe un consentement éclairé*. Depuis sa mise en place, ce dépistage a été accepté par plus de 80 % des femmes. La prise de sang pour les marqueurs sériques est faite juste après l échographie. Les résultats sont envoyés au médecin prescripteur, qui les transmet à sa patiente.» [ Dépistage prénatal : l information Des patientes en question Comme plus de 600 associations, organisations et sociétés savantes en gynécologie-obstétrique, la Dre Joëlle Belaisch-Allart a signé un manifeste en faveur d une information sur le dépistage prénatal donnée à toutes les femmes. En théorie, il doit être proposé à l ensemble des femmes enceintes, sans condition d âge ou de situation. En pratique, l alinéa 4 de l article 9, sur les modalités de cette information, est flou et permet trop d interprétations différentes. «In fine, ce sont les couples qui assumeront la charge d un enfant handicapé, non les médecins, estime la Dre Belaisch-Allart. C est donc à eux de prendre la décision de recourir, ou non, au dépistage prénatal. Notre rôle est de leur donner une information objective - sans y imprimer nos propres convictions, dans un sens comme dans l autre -, claire et pédagogique. Le libre choix n est possible qu à partir du moment où il est éclairé.» 10 des Caisses d'epargne n 202/858 Décembre 2011

11 [ lexique Clarté nucale : située au niveau de la nuque du fœtus, elle est due à un petit décollement entre la peau et le haut de la colonne vertébrale. Elle correspond à une zone qui ne renvoie pas d écho lors de l échographie du premier trimestre (ensuite, la clarté nucale disparaît). Si sa mesure est plus élevée que la normale, elle peut marquer une anomalie chromosomique. Hormone hcg : de l anglais Human Chorionic Gonadotrophin. C est une hormone sécrétée dès le début et tout au long de la grossesse. C est aussi un indicateur essentiel du bon développement d une grossesse. Son dosage permet de révéler une multitude d éléments. Semaine d aménorrhée (SA) : unité de mesure du temps écoulé depuis le premier jour des dernières règles de la future mère. Aménorrhée signifie absence de règles. Une grossesse menée à son terme dure quarante et une SA. Biopsie des trophoblastes : prélèvement d un très petit fragment du tissu qui deviendra le placenta à la fin du premier trimestre de la grossesse. Il est réalisé pour étudier les chromosomes de l embryon (caryotype) ou pour rechercher certaines anomalies génétiques. Amniocentèse : prélèvement d une petite quantité du liquide amniotique, qui entoure le fœtus dans l utérus, à l aide d une aiguille, à travers le ventre de la mère. Il a pour but d étudier les chromosomes du fœtus ou de rechercher d autres pathologies fœtales. Consentement éclairé : notion de droit qui oblige le médecin à présenter clairement au patient tous les avantages et tous les risques d une conduite thérapeutique. L objectif est de permettre à la personne de prendre sa décision en toute connaissance de cause. Marqueurs sériques : les marqueurs sériques permettent d estimer le risque de trisomie 21 pour un enfant à naître. Ils désignent le dosage, dans le sang maternel, de deux substances naturellement présentes lors d une grossesse : l hormone chorionique gonadotrophine (hcg) et l alphafoeto protéine (αfp). Faux positifs : tout test, surtout s il est conçu pour détecter le maximum de malformations, peut donner des «faux positifs», c est-à-dire signaler de manière inexacte une anomalie. Si l on considère, par exemple, que le dépistage combiné donne 5 % de faux positifs, cela signifie que, sur cent femmes enceintes d un fœtus normal passant ce test, cinq seront identifiées, à tort, comme ayant une grossesse anormale. En combinant plusieurs études et recherches internationales, le seuil à partir duquel le risque de trisomie 21 est considéré comme significatif a été défini à 1 sur 250. «Si une femme se situe dans cette zone, on peut lui proposer deux examens complémentaires», indique la Dre Belaisch-Allart. Il s agit de la biopsie de trophoblastes*, qu on peut faire immédiatement mais dont le risque de fausse couche est estimé à un peu plus de 1 %, ou de l amniocentèse*, à partir de 15 à 16 SA*, avec un risque de fausse couche dans 0,5 à 1 % des cas. Ces examens sont plus invasifs mais donnent un résultat formel et définitif. Le dépistage combiné est donc rapide et non invasif, mais aussi plus fiable que celui qui était en vigueur jusqu en Il limite notamment le risque de faux positifs*. «Avec le dépistage classique, 8,8 % de femmes étaient placées dans le groupe à risque de trisomie, avec un nombre élevé de faux positifs, indique l ABM. Cette proportion a été divisée par deux, d où une nette diminution des amniocentèses et des biopsies de trophoblastes.» Les femmes sont donc moins souvent inquiétées sans fondement. Et dans le cas d une mauvaise nouvelle, elle est connue plus tôt qu auparavant, à un stade où les femmes n ont pas encore officialisé leur grossesse. «Psychologiquement, la différence est importante», note la Dre Belaisch-Allart. n Des examens complémentaires Le stress inhérent à l attente de ces résultats peut être une expérience difficile à vivre. «Quand j attendais mon fils, mon gynécologue m a fait peur en me disant que la clarté nucale ne suffisait pas à s assurer qu il n était pas trisomique, et m a parlé du dépistage combiné, raconte Bérénice, 31 ans, aujourd hui maman d un petit garçon de 2 ans et demi. J ai donc accepté la prise de sang. Le résultat était de 1 sur 252, au-delà du seuil de risque, ce qui m a encore plus stressée!» «Comme j avais 29 ans, poursuit la jeune femme, il y avait peu de danger : je n ai pas été jusqu à l amniocentèse. Mais si nous avons un deuxième enfant, et si la clarté nucale est bonne, on n ira pas chercher plus loin! La grossesse est une période bien assez stressante, je ne veux pas y ajouter des frayeurs superflues.» Le dépistage combiné est-il appelé, à terme, à remplacer l amniocentèse? Si de plus en plus d équipes scientifiques cherchent à mettre au point des techniques pour diagnostiquer des maladies fœtales uniquement avec le sang maternel, les amniocentèses ou les biopsies de trophoblastes restent indispensables pour confirmer l existence d anomalies génétiques. * Voir lexique alexandra Capuano Prise de sang Pour marqueur sériques, après que la femme enceinte a donné son consentement éclairé. Depuis sa mise en place, ce dépistage a été accepté par plus de 80 % des femmes des Caisses d'epargne n 202/858 Décembre

12 [ notre santé médecine Tests prédictifs des maladies génétiques : savoir ou pas? Des tests permettent de détecter des maladies génétiques comme la maladie de Huntington. Très délicate, l annonce d un résultat positif doit toujours être accompagnée d un suivi du patient. Dans certains cas, l utilité de ces examens peut être remise en cause. Certains tests permettent de prévoir le risque de maladie génétique. mais faut-il toujours savoir? Irène, 72 ans, vient d apprendre que l une de ses quatre sœurs a la maladie d Alzheimer, une pathologie dont l origine génétique concerne moins de 1 % des cas. «Un médecin de Roubaix, qui écrit une thèse sur ce sujet, nous a demandé si nous étions d accord pour passer des tests pour savoir si nous avions une prédisposition pour cette maladie», témoigne-t-elle. La retraitée active, comme ses sœurs, reste perplexe devant cette demande. Près d un millier de maladies héréditaires (maladies neurologiques, cancers, diabète ) peuvent faire l objet d un test diagnostic à partir d un échantillon de sang ou de salive. Des tests soumis, en France, à un encadrement législatif très strict (décret du 4 avril 2008). Ainsi, après avoir consulté leur neurologue, des patients viennent de toute la France à l Institut du cerveau et de la moelle épinière, à l hôpital Pitié-Salpêtrière à Paris, pour rencontrer la Dre Alexandra Durr, neurogénéticienne. «Il existe deux formes de test génétique, explique-t-elle. D une part, le test de confirmation d une maladie à une personne présentant des symptômes et dont le résultat n est communiqué qu à elle. Et, d autre part, le test dit présymptomatique destiné aux personnes apparemment en bonne santé, mais qui connaissent l existence d une maladie dans leur famille. Elles se savent à risque et souhaitent, de leur propre initiative, connaître leur statut.» n Des informations sur la maladie Le dépistage génétique est précédé d une consultation médicale. Le praticien donne des informations sur la maladie, son mode de transmission, ses symptômes, sa prévention et son éventuel traitement. «Pour certaines pathologies, comme par exemple, la maladie de Huntington, une maladie neurologique où un seul gène est responsable, explique la Dre Durr, le diagnostic est rapide. Pour d autres, la recherche du gène muté peut prendre plusieurs années.» Après l annonce du diagnostic, le médecin informe le patient sur les traitements. «Nous donnons aussi des conseils génétiques, poursuit la neurogénéticienne. Dans 12 des Caisses d'epargne n 202/858 décembre 2011

13 le cas, par exemple, d un homme porteur d une maladie présentant un risque élevé de transmission à ses enfants, nous pouvons conseiller au couple d avoir recours à un don de sperme, à une adoption ou à un diagnostic prénatal.» Le patient est ensuite suivi par une équipe pluridisciplinaire : médecins, assistante sociale, kinésithérapeute, psychologue... Depuis quelques années, des entreprises proposent sur Internet des analyses à partir d un échantillon de salive pour une somme de 200 à euros. Ces «autotests» sont, en principe, interdits en France. Et c est bien cher payé pour des données peu fiables sans accompagnement médical ni psychologique! n Des tests pas toujours utiles «Même dans le cas d une maladie monogénique [due à un seul gène, NDLR, on ne sait pas quand elle apparaîtra, si elle apparaît un jour, précise la Dre Durr. C est encore plus important pour les maladies neurodégénératives comme l ataxie ou la maladie de Huntington pour lesquelles il n existe actuellement que des traitements non curatifs agissant uniquement sur les symptômes.» Alors, test ou pas test? Faut-il absolument savoir que l on risque d avoir une grave maladie à un âge avancé? Si les tests génétiques présentent un intérêt indéniable pour dépister certaines maladies, ce n est pas le cas pour d autres affections, comme les cancers ou le diabète par exemple, dues à des facteurs environnementaux (tabac, alcool, mauvaise alimentation ) et à des interactions complexes entre plusieurs gènes. Célibataire, Irène n a pas d enfant. «Alors, quel intérêt de savoir si j ai une prédisposition à la maladie d Alzheimer? Si c est le cas, je le saurai bien assez tôt!» soupiret-elle, fataliste. Nadine AllAiN Tests sur Internet : méfiance! Axel Kahn, généticien, président de l université de Paris-Descartes, répond à nos questions. n Parfois très utiles, les tests prédictifs des maladies génétiques peuvent aussi avoir des effets pervers. Quels sont-ils? Axel Kahn Toutes les maladies génétiques ne bénéficient pas d un traitement, loin de là! Or, pour certaines d entre elles, le test peut révéler que vous avez un «mauvais» gène alors que vous n avez qu un risque sur 500 de développer un jour cette maladie. L intérêt d un résultat positif est donc faible. Inutile de vous gâcher la vie et de perturber votre famille! n A part la personne concernée et sa famille, qui peut avoir intérêt à savoir si quelqu un est ou non porteur du gène d une grave maladie? A. K. Les résultats des tests peuvent être intéressants pour les assureurs dans le cadre d une assurance-maladie ou d une assurance-décès. Ils pourraient être tentés de moduler le montant de leurs primes selon ces résultats. Fort heureusement, en France, la loi protège les personnes. Mais désormais, il est possible de s assurer sur Internet à des sociétés étrangères. Alors, attention! n le risque d une telle dérive peut exister aussi du côté des employeurs, non? A. K. Certainement. Aux Etats-Unis, où les employeurs paient les assurances de leurs salariés, une loi fédérale interdit l utilisation de tels tests au moment de l embauche. Mais en Europe, par exemple en Grande- Bretagne et aux Pays-Bas, ce n est pas le cas. n Des sites internet basés à l étranger proposent désormais des tests prédictifs. Qu en pensez-vous? A. K. Nous sommes impuissants devant un tel commerce qui ne se soumet à aucune règle internationale. Pour réagir à cela, il me semble indispensable de créer un site d information de référence où les personnes démarchées pourraient s informer auprès d experts sur la fiabilité des informations données et les conséquences à en tirer. Et il faudrait faire une importante promotion de ce site. n Comment voyez-vous ce nouveau site? Qui pourrait en prendre l initiative? A. K. On pourrait imaginer un système de «chat» avec des experts, dans un langage très compréhensible. Je verrais bien une initiative du ministère de la Santé lançant un appel d offres en direction de différents acteurs du monde de la santé, comme les mutuelles, ou une entreprise qu il conduirait lui-même au nom de l intérêt général. Propos recueillis par Nadine AllAiN Test ou pas test? Faut-il absolument savoir que l on risque d avoir une grave maladie à un âge avancé? des Caisses d'epargne n 202/858 décembre

14 [ notre santé XXX Prévention Consoles : regarder la télé devient sportif! Bouger devant un écran, est-ce aussi bénéfique que la pratique en salle ou en plein air? Certainement pour les personnes privées de sport en raison de leur âge ou de leur mode de vie. Pour les autres, une activité plus classique reste préférable. L'informatique a remplacé L'émission télévisée d'autrefois, mais Le principe reste plus ou moins Le même : «bouger» devant son écran, à La maison. «Il y a deux mois, toutes mes copines se moquaient de moi. Aujourd hui elles s y sont toutes mises!» Céline, 44 ans, désigne avec un large sourire la console reliée à son écran de télévision : «On glisse le disque dans l appareil et c est parti pour quarante minutes d aérobic!» Les pieds vissés sur une plate-forme équipée de capteurs, elle se déhanche en rythme. Un coach virtuel la conseille et l encourage. «Je me suis inscrite quatre fois dans un club de gym, raconte-t-elle. A chaque fois, j ai laissé tomber. Entre les enfants, les courses et mon boulot de cadre dans une PME, j avais toujours une excellente raison de ne pas y aller. Il fallait s habiller, prendre la voiture, se garer» Des arguments qui reviennent en boucle sur les lèvres de ceux qui estiment que la meilleure façon de «se bouger» est de le faire devant un écran! «Ce n est pas vraiment une nouveauté, rappelle Yves de Maistre, éducateur sportif à Marseille. Il y a vingt-cinq ans, nos mères se trémoussaient déjà le dimanche en regardant Gym Tonic sur Antenne 2! Ce qui a changé, ce sont les outils de plus en plus variés et performants.» n sans sortir de chez soi Après les DVD, les consoles de jeux vidéos ont introduit de l interactivité. Des capteurs permettent au coach virtuel de repérer vos mouvements et de les corriger si nécessaire. Céline motive son choix : «On peut jouer au golf, au bowling ou au tennis sans sortir de chez soi. On choisit l activité, la durée : on est maître de tout! Et la facture est infiniment moins élevée qu une année en club spécialisé» Pour Yves de Maistre, «l important, c est de bouger! Que ce soit chez soi ou sur un terrain, cela ne fait pas vraiment de différence. Si la Wii permet à des non-sportifs de pratiquer une activité régulière, où est le mal? Cela fait des décennies que les vélos d appartement existent, cela n a jamais choqué personne. Pourtant, rien ne vaut une balade à VTT en forêt!» Pour l éducateur, «il ne faut pas tout confondre». Il explique : «Le sport devant un écran s adresse d abord aux personnes très occupées ou à mobilité réduite. [ Combien ça Coûte? Trois constructeurs se partagent le marché des consoles dédiées au sport «virtuel» : Nintendo avec la Wii, Sony avec la PS3 et Microsoft avec la Xbox. Elles se négocient entre 150 et 350 euros. Le choix est compliqué par le fait que les promotions sont fréquentes, tout comme les packs incluant plusieurs programmes. Les logiciels seuls sont facturés de 30 à 80 euros selon leur degré de nouveauté. 14 des Caisses d'epargne n 202/858 DÉCEMBRE 2011

15 Le côté Ludique des consoles plaît aux jeunes et aux moins jeunes. mais «L'exercice» a ses Limites. Je pense, notamment, aux personnes âgées qui ont parfois des problèmes d équilibre ou qui perdent leurs muscles. Il existe des programmes spécialement conçus pour elles.» Des versions adaptées aux personnes handicapées, aveugles ou en fauteuil roulant, arrivent peu à peu sur le marché. «La force de cette technique, c est son côté ludique. C est pour ça que les enfants en sont friands! C est ainsi qu aux Etats-Unis, les coaches virtuels - qui peuvent prendre l apparence de personnages familiers de fiction - sont pris au sérieux dans la lutte contre l obésité infantile.» n Manque de contrôle et de suivi Si l on peut quasiment tout faire devant un écran, le sport «virtuel» a toutefois ses limites. «Des capteurs ne seront jamais aussi précis qu un prof en chair et en os pour vous aider à faire les bons mouvements, fait observer Yves de Maistre. Et en termes de motivation, il n est pas facile de s astreindre à des efforts réguliers hors du cadre d un club ou d une structure associative.» Cette pratique, souvent solitaire, du sport n est pas non plus sans risque, comme en témoigne Robert Benchetrit, médecin généraliste à Antibes : «Selon son âge et sa condition physique, il ne faut pas faire n importe quoi! Les clubs exigent une visite médicale avant d accepter une inscription. Avec une console, il n y a pas de contrôle ni de suivi. Cela peut être dangereux» De plus, même si la pratique en couple, en famille ou entre amis est possible, le sport devant un écran ne comporte pas de dimension sociale. «Alors que le sport est aussi - j allais dire d abord - un vecteur d échanges et de communication. Pour les plus jeunes, surtout, il véhicule des valeurs qui ne passent pas par la Wii!», estime le Dr Benchetrit. [ RedonneR aux personnes âgées Le goût de La Compétition «Au départ, j ai souri», reconnaît Henri Billaudé, directeur de la résidence Les jardins du Charmois, un établissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) de Vandoeuvre-lès-Nancy (Meurthe-et-Moselle). La «connotation jeune» de la console Wii lui semblait loin de l univers d une maison de retraite. Pourtant, depuis plus de deux ans, le jeu virtuel fait partie des animations proposées régulièrement aux résidants de cette structure. Au départ, une personne a eu envie d essayer puis a passé la manette à une autre personne et ainsi de suite. «Ce sport devant l écran leur a redonné la volonté de se surpasser et le goût de la compétition», raconte Henri Billaudé. Pour les personnes touchées par la maladie d Alzheimer, surtout dans la première phase de son évolution, cette pratique constitue, a remarqué le directeur de l établissement, «un bon complément aux ateliers cognitifs». Sans pour autant avoir «un sens thérapeutique», précise-t-il. S. L. Dénonçant en outre un certain risque d addiction chez des enfants et des adolescents qui passent déjà plusieurs heures chaque jour devant leurs écrans, Yves de Maistre recommande de «faire preuve de bon sens. Si l on a 15 ans et que l on souhaite imiter Sébastien Chabal, rien ne vaudra jamais le contact humain sur le gazon, résumet-il. Mais bouger devant un écran peut être utile pour tous ceux qui ne feraient rien si cela n existait pas.» Cédric portal L important, c est de bouger! Que ce soit chez soi ou sur un terrain, cela ne fait pas vraiment de différence. Si la Wii permet à des non-sportifs de pratiquer une activité régulière, où est le mal? des Caisses d'epargne n 202/858 DÉCEMBRE

16 [ notre santé PrévEntion bref Ne boudez pas le vaccin contre la grippe! Cette année, 12 millions de personnes sont invitées, en France, à se faire vacciner contre la grippe saisonnière. Après le fiasco de la campagne contre la grippe A, en 2009, certains s interrogent sur l utilité de cette démarche. Il s agit pourtant de la seule façon de se prémunir contre une maladie qui fait encore des milliers de morts. [ En France, chaque année, 2 à 8 millions de personnes sont touchées par la grippe saisonnière... et en meurent. Qui doit se faire vacciner? Georges et Paul, 77 et 78 ans, sont amis depuis soixante ans. Tous les ans, à la même époque, ils se disputent. Objet du différend : Paul ne veut pas se faire vacciner contre la grippe saisonnière. «Il dit que ça ne sert à rien et que c est mauvais pour la santé, raconte Georges. Moi, je lui réponds qu à 78 ans, lorsqu on a passé toute sa vie au pays de Pasteur, c est lamentable d entendre des bêtises pareilles!» Malheureusement, Paul n est pas un cas isolé. Lors de la présentation officielle de la campagne de vaccination , le Pr Bruno Lina, président du conseil scientifique du Groupe d expertise et d information sur la grippe (Geig), n a pas caché que le nombre de candidats au vaccin a baissé de 15 % entre 2010 et Une conséquence, à n en pas douter, de la campagne très controversée contre la grippe A en Il ne faut pourtant pas tout mélanger. Deux chiffres pour remettre les choses en perspective : en France, chaque année, 2 à 8 millions de personnes sont touchées par la grippe saisonnière et en meurent! n Des conséquences Dramatiques «Pour la plupart des gens en bonne santé, la grippe n est qu une mauvaise semaine à passer, concède le Dr Benchetrit, médecin généraliste à Antibes. Mais chez certains individus plus fragiles, elle peut entraîner des bronchites et des pneumonies. Et des conséquences bien plus dramatiques! C est pour cela que, chaque automne, La vaccination contre la grippe saisonnière est préconisée pour les seniors âgés de 65 ans et plus, certains enfants de 6 mois à 18 ans, les femmes enceintes et les personnes atteintes de pathologies diverses comme les insuffisances respiratoires chroniques, la mucoviscidose, les valvulopathies graves, les syndromes néphrotiques, les insuffisances cardiaques graves. Les professionnels de santé, et plus globalement les personnels en contact régulier avec les sujets à risque, sont également invités à se faire vacciner. Pour la saison , le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) a élargi ses recommandations à de nouvelles populations dont les diabétiques, les personnes souffrant d atteintes respiratoires, les patients traités pour troubles du rythme ou pour une pathologie coronarienne. Sont aussi concernés les sujets atteints d un cancer, d une pathologie hématologique ou d une maladie inflammatoire. Pour ces populations dites «à risque», soit environ 12 millions de personnes, le vaccin est pris en charge à 100 % par l assurance maladie. les autorités lancent une campagne pour inciter les sujets à risque à se faire vacciner.» La vaccination est, en effet, la seule méthode de prévention dont l efficacité est prouvée. Le virus se transmet via des microgouttelettes lors de la toux. «Il suffit de se trouver en présence d une personne malade pour être à son tour contaminé, souligne le médecin. Et lorsqu on sait qu un adulte reste contagieux cinq jours après l apparition des symptômes, on mesure l utilité du vaccin.» Le vaccin contre la grippe saisonnière contient trois souches différentes de virus inactivés, dont, depuis 2010, le fameux H1N1 de la grippe A. «Il s agit de virus cultivés, puis tués et purifiés, rassure le Dr Benchetrit. Il n y a pas de virus vivant, donc aucun risque d attraper la grippe en se faisant vacciner!» n Des mutations génétiques Il est nécessaire de se faire vacciner tous les ans, idéalement entre octobre et novembre, parce que la quantité d anticorps diminue au fil du temps et parce que le virus subit des mutations génétiques. Les vaccins sont adaptés chaque année, en incluant les virus grippaux les plus récents. «La protection est efficace dans 70 à 90 % des cas, souligne Robert Benchetrit. Et les effets secondaires dépassent rarement une rougeur à l endroit de la piqûre, parfois une fièvre légère et de petites douleurs musculaires!» Les personnes concernées par la vaccination (lire encadré) reçoivent à leur domicile, fin septembre, des courriers contenant une brochure d information et un bon de prise en charge par l assurance maladie. Elles doivent elles-mêmes acheter le vaccin et le confier à leur médecin ou à une infirmière qui se chargera de le leur administrer. Ces actes sont remboursés à 100 %. «Il faut dépasser les débats stériles, conclut Robert Benchetrit. L utilité du vaccin contre la grippe, pour les populations fragiles, est une évidence!» Cédric Portal 16 des Caisses d'epargne n 202/858 décembre 2011

17 En bref notre santé [ [ traitement Du cancer Mangez du chocolat et riez [ Attention aux dérives sectaires Cure de jus de citron, application d huiles essentielles ou psychothérapie à distance : le recours à des pratiques présentées comme étant thérapeutiques est fréquent chez les malades du cancer. Ces méthodes s accompagnent souvent d un abandon des traitements classiques, faisant courir un risque mortel aux patients. C est ce que dénoncent la Mission interministérielle de vigilance et de lutte contre les dérives sectaires (Miviludes) et l Institut national du cancer (Inca). Un dépliant expliquant ces risques est disponible sur le site à la rubrique «Publications». L Epitomax ne doit pas être utilisé pour maigrir L Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) met en garde contre le détournement du topiramate, molécule prescrite contre l épilepsie, commercialisée sous le nom d Epitomax. Ce produit est en effet «utilisé à visée amaigrissante», constate l agence, en dehors de toute AMM (autorisation de mise sur le marché). L Afssaps rappelle que des effets secondaires liés à ce médicament sont «bien connus, nombreux, et pour beaucoup de fréquences élevées». Il s agit notamment de risques aux niveaux rénal, oculaire ou métabolique. De plus, ce produit diminuerait l efficacité de la contraception œstroprogestative et, lors d une grossesse, exposerait le fœtus à des malformations. Les somnifères Noctran et Mépronizine retirés du marché L autorisation de mise sur le marché (AMM) vient d être retirée à deux médicaments indiqués dans le traitement des insomnies occasionnelles et transitoires, le Noctran et la Mépronizine. La décision est applicable respectivement à compter du 27 octobre 2011 et du 10 janvier L Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) motive sa décision par les risques de cumul d effets indésirables graves ou de mésusage auxquels exposent les associations de substances actives présentes dans ces médicaments. Les patients soignés avec ces produits doivent consulter leur médecin traitant afin de déterminer la conduite à tenir pour traiter leurs problèmes de sommeil par un autre type de prise en charge. pour protéger votre cœur! Le chocolat et le rire sont bons pour le cœur! C est ce qui ressort de deux études scientifiques présentées à Paris, en août dernier, lors du congrès de la Société européenne de cardiologie. En raison de ses propriétés antioxydantes et anti-inflammatoires, le chocolat pourrait réduire d un tiers les risques de maladies cardio-vasculaires. Seul bémol : la dose journalière recommandée reste encore à déterminer afin d écarter les risques liés au sucre et aux graisses contenus dans ce produit. En revanche, pas de modération pour le rire. Regarder un film comique a pour effet de dilater les vaisseaux, d améliorer la circulation sanguine et de réduire les dépôts de cholestérol. Le bilinguisme est bon pour le cerveau Parler plusieurs langues préserverait du déclin cognitif : c est ce que suggèrent les auteurs d une étude présentée lors du dernier congrès de l American Academy of Neurology. Le bilinguisme, sans pouvoir prévenir la survenue de pathologies dégénératives comme la maladie d Alzheimer, peut la retarder en créant des réserves cognitives dans le cerveau. Ces effets sont proportionnels au nombre de langues parlées mais sont indépendants du niveau d éducation, du statut social ou de la situation d immigration. FéconDation in vitro 70 % des couples deviennent parents Si le traitement par fécondation in vitro (Fiv) a permis à 41 % des couples d avoir un enfant, ils sont près de 70 % à avoir pu réaliser un projet parental durant ou après ce traitement, selon une étude de l Institut national d études démographiques (Ined). Ces couples sont devenus parents, pour 48 % d entre eux, grâce à une prise en charge médicale (Fiv ou autre), pour 11 %, par une conception naturelle et, pour 11 %, en adoptant. [ Signalez les effets indésirables des médicaments Les patients et leurs associations peuvent signaler directement les effets secondaires des médicaments auprès des centres régionaux de pharmacovigilance (CRPV). Un décret paru au Journal officiel en juin dernier permet désormais cette déclaration jusque-là réservée aux professionnels de santé. Un formulaire ainsi qu un guide sont disponibles sur le site Internet de l Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps). L agence recommande toutefois «de se rapprocher d un médecin ou d un pharmacien» en cas de survenue d effet indésirable. des Caisses d'epargne n 202/858 décembre

18 [ notre santé alimentation [ Les fibres alimentaires : pourquoi et comment Les Français ne consomment pas assez d'aliments qui contiennent des fibres. Mais les connaissent-ils bien - à part les fruits et les légumes? Et savent-ils pourquoi les fibres sont utiles? Petit guide pour avoir la fibre alimentaire et savoir en profiter. n Qu est-ce que les fibres? D'après leur définition scientifique, les fibres alimentaires sont des «polymères glucidiques non digérés dans l'intestin». Leur origine est très largement végétale. On les trouve dans les parois cellulaires des fruits et légumes, dans les téguments des légumineuses, dans les produits céréaliers n Quels sont les bénéfices santé des fibres? Les fibres facilitent le transit intestinal et préviennent la constipation. Certaines d'entre elles favorisent la satiété, ralentissent le passage des aliments dans l'estomac, permettent une absorption plus lente des nutriments, contribuent à diminuer les taux de cholestérol et de sucre dans le sang. Des études montrent leurs effets positifs vis-à-vis du diabète et de la cholestérolémie. D'autres études leur attribuent une action préventive probable vis-à-vis du cancer du côlon, voire peut-être du cancer de l'oesophage Beaucoup de recherches sont en cours. n Quels aliments sont sources de fibres? Les fruits et légumes frais servent souvent de référence. Par exemple, la banane apporte 3,7 g de fibres pour 100 g, la carotte 3,4 g/100 g. Mais le pain blanc ou le riz blanc en apportent 3 g/100 g et le pain complet 7 g/100 g. Et les amandes en renferment 13 g/100 g. Quand on parle fibres, il faut aussi penser aux fruits secs et oléagineux, aux légumes secs, aux produits céréaliers peu raffinés (dits «complets»). n Les fibres sont-elles caloriques? Légèrement, car dans le côlon elles sont transformées en partie en acides gras. Leur valeur calorique est faible : 2 g/100 g en moyenne. n Quels sont les apports recommandés en fibres? Il faudrait en consommer 25 à 30 g par jour. Or, d'après la 2 e étude Individuelle Nationale des Consommations Alimentaires (INCA2), les Français consomment en moyenne 17,5 g de fibres par jour (19,2 g pour les hommes et 16 g pour les femmes). n Qui a le plus besoin de fibres? Tout le monde, peut-être plus particulièrement encore les enfants de 10 à 14 ans (faibles consommateurs) et les personnes âgées qui ont des problèmes de transit intestinal. n Certaines personnes doivent-elles limiter les apports de fibres? Les malades atteints de colopathies fonctionnelles, de maladies inflammatoires du tube digestif, de cancer colorectal Les fibres les plus irritantes proviennent des sons de blé et des céréales complètes. Les enfants de moins de 3 ans ne doivent pas en abuser, car leur tube digestif est encore fragile. n Comment encourager la consommation de fibres? Les messages sur les fruits et légumes ont acquis une notoriété certaine. D'après Martine Champ, expert français reconnu, il faudrait des campagnes similaires pour les produits céréaliers. Les boulangers ont commencé à sensibiliser le public au pain de tradition française, dont une partie est faite avec des farines moins raffinées que les farines blanches. Les pains bis, complets ou spéciaux sont sources de fibres n Faudrait-il enrichir en fibres certains aliments? Le mieux est de consommer des aliments riches en fibres. Rien de tel que les sources naturelles qui apportent en même temps des micronutriments. 18 des Caisses d'epargne n 202/858 décembre 2011

19 [ Fast-food, néfaste food L irritation des fins gourmets envers le fastfood pourrait facilement rejoindre l inquiétude des nutritionnistes. Une étude a été menée au Royaume-Uni dans une large cohorte de adolescents. On a recueilli des données sur leur taille, leur poids et leur fréquentation assidue ou non du fast-food. Il en ressort que les habitués du fast-food sont beaucoup plus éloignés que les autres des standards d une alimentation favorable à la santé. Ce sont les plus gros consommateurs de «malbouffe». Conséquence : par rapport à ceux qui vont rarement au fast-food, ce sont aussi ceux qui ont l indice de masse corporelle (IMC) le plus élevé! [ L œuf ne fait pas mal au cœur Dur ou mollet, poché ou au plat, à la coque ou en omelette, l œuf pourrait-il nuire à la santé? On n en a absolument pas l impression à la lecture des résultats d une vaste étude menée dans la population américaine. Les «grands» consommateurs d œufs (7 fois et plus par semaine) n ont pas une mortalité cardiovasculaire supérieure à ceux qui n en consomment qu une fois ou moins par semaine. Chez les hommes, on a même observé que ceux qui ont des consommations élevées ont aussi moins d accidents vasculaires Sans pouvoir établir vraiment si les oeufs y sont pour quelque chose. En tout cas, il y a de quoi dissiper l inquiétude de ceux qui auraient tendance à marcher sur des œufs Pas de souci avec l eau 84 % des Français déclarent faire confiance à l'eau du robinet, mais 40 % disent qu'ils n'en boivent pas Tous les avis sanitaires concordent pourtant pour dissiper ce reste de méfiance. L'eau potable est une denrée locale, naturelle, provenant le plus souvent d'une nappe souterraine profonde, d'une rivière, d'une source C'est un des produits alimentaires les plus contrôlés, soumis à des normes drastiques : plus de contrôles officiels par an! Le nombre, la qualité et la précision des mesures ne cessent d'ailleurs de s'améliorer. Ce sont les personnes les plus sensibles (femmes enceintes, personnes âgées, enfants, nouveaunés de moins de 6 mois) qui servent de référence pour calculer la «dose maximale admissible». Les normes de sécurité sont calculées pour qu'une personne puisse boire 2 litres d'eau par jour pendant toute sa vie. Avec l'eau, les apports de substances hypothétiquement nuisibles sont extrêmement faibles par rapport aux autres sources de polluants, estime l'institut national du cancer (INCA). Ce qui est surtout suspect aux yeux des scientifiques et des autorités sanitaires, c'est de se focaliser sur les prétendus dangers de l'eau. [ Du zinc «animal» pour les futures mamans Elément essentiel à la croissance, le zinc est particulièrement recommandé chez les femmes enceintes. Mais il y a zinc et zinc, révèle une étude récente menée chez plus de 900 futures mamans. Satisfaire les besoins nutritionnels en zinc (qui augmentent pendant la grossesse) ne dépend pas seulement de la quantité de zinc apportée par l alimentation, mais aussi de la source alimentaire de zinc. Le zinc d origine animale et sa part relative dans les apports totaux favorise la taille et le poids de naissance des enfants. A l inverse, une part trop importante de zinc d origine végétale retentirait défavorablement sur la taille de naissance Conclusion dictée par la prudence : à côté du pain complet, des légumes secs et des fruits secs, faire une bonne place aux poissons et crustacés, viande, œufs, lait et produits laitiers des Caisses d'epargne n 202/858 décembre

20 [ notre santé alimentation Le bon usage du poisson Bar (ou loup), sole, turbot, dorade, sans parler de l incontournable saumon Les poissons «nobles» - réputés fins de goût et plutôt chers - sont à l'honneur à un moment ou à un autre sur la table des fêtes. L'Agence française de sécurité sanitaire des aliments (AFSSA)* a fait le point sur le poisson et la santé. Elle a défini des fréquences optimales de consommation pour chaque groupe de poissons. Sur le plan nutritionnel, tous les poissons ont des qualités précieuses. Ce sont d'excellentes sources de protéines. Ils apportent aussi des minéraux comme le phosphore, des oligoéléments comme l'iode, le zinc, le cuivre, le sélénium et le fluor. Des vitamines A, D, E, ainsi que certaines du groupe B (surtout B6, B12), indispensables à la santé. Et aussi, selon les espèces, des acides gras dits oméga 3 à longue chaîne, nécessaires au développement et au fonctionnement de la rétine, du cerveau, du système nerveux, et réputés favorables sur le plan cardiovasculaire. Parmi les poissons dits gras (c'est-à-dire qui contiennent plus de 2 % de lipides), certains contiennent davantage d'oméga 3 à longue chaîne (environ 3 g/100 g) et sont donc particulièrement intéressants sur le plan nutritionnel : saumon, sardine, maquereau, hareng, truite fumée (groupe 1). D autres poissons gras ont une teneur moyenne en oméga 3 (de l ordre de 1,4 g/100 g) : rouget, anchois, pilchard, bar, truite, dorade, turbot, éperlan, brochet, flétan (groupe 2). Enfin les poissons maigres (moins de 2 % de lipides), contiennent peu d'oméga 3 (0,3 g/100 g) : thon en conserve, colin ou lieu noir, cabillaud, merlan, raie, merlu, baudroie ou lotte, carrelet ou plie, limande (groupe 3). Faut-il privilégier les poissons les plus riches en oméga 3? Pas seulement! Pour les poissons comme pour le reste, mieux vaut préserver l'équilibre et la variété. Les recommandations émises permettent de s assurer les bienfaits de la consommation de poisson tout en minimisant les risques de surexposition aux contaminants. Il suffit de manger du poisson deux fois par semaine, en alternant un des poissons gras les plus riches en oméga 3 (groupe 1) et un poisson maigre (groupe 3). Ou encore en choisissant les deux fois un poisson moyennement gras (groupe 2). Si l on mange du poisson une seule fois par semaine, on choisira un poisson gras du groupe 1. Et si l on veut en manger plus de deux fois par semaine, il faudra choisir, en complément, les autres poissons dans le groupe 3. Ces recommandations sont valables pour les adultes et les enfants à partir de 10 ans. Pour les enfants de 3 à 10 ans, la part de poissons gras peut être remplacée par de l'anchois, du rouget ou du pilchard. Pour concilier plaisir et santé, nous voilà invités à apprendre le «bon usage» du poisson * Depuis juillet 2010, l Agence française de sécurité sanitaire des aliments (Afssa) a fusionné avec l Agence française de sécurité sanitaire de l environnement et du travail pour former l Agence nationale chargée de la sécurité sanitaire de l alimentation, de l environnement et du travail (Anses). [ Quelles huiles utiliser pour les fritures? La friture a pour but de porter les aliments à une température suffisamment élevée pour caraméliser l'amidon et améliorer le goût. La température adéquate est de 180 : il est nécessaire d'utiliser des huiles capables de résister à cette température sans se dégrader du point de vue gustatif. L'apparition de fumée indique une température à plus de 200, donc trop élevée. Les huiles à privilégier sont les huiles d'arachide, de tournesol (oléisol), éventuellement d'olive. Les huiles concrètes de palme ou de coprah supportent les hautes températures, mais leur composition en acides gras athérogènes en limite la consommation. Quelle que soit l'huile utilisée, il est important de changer le bain de friture toutes les 10 utilisations. 20 des Caisses d'epargne n 202/858 décembre 2011