L intégration de travailleurs sociaux en GMF

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1 L intégration de travailleurs sociaux en GMF TABLE LOCALE DE COORDINATION DES SERVICES MÉDICAUX, PROFESSIONNELS ET PHARMACEUTIQUES EN PREMIÈRE LIGNE 1

2 Adaptation d une présentation intitulée : L intégration de travailleurs sociaux en GMF Offre de service et avantages pour les GMF Dre Diane Poirier, directrice adjointe médicale aux services professionnels, volet communauté Pascaline Cosse, conseillère cadre en travail social, DSM Jocelyn Bisson, conseiller cadre au développement des processus cliniques, DSM 27 janvier

3 Contexte Pourquoi intégrer un travailleur social (TS) dans un GMF? Entrée en vigueur du programme GMF en novembre 2015 Programme qui vise à améliorer l accès aux médecins de famille, encourager le travail interprofessionnel et accroître le soutien aux services de première ligne. Concrètement, des travailleurs sociaux, des professionnels et des pharmaciens joindront systématiquement les infirmières cliniciennes déjà présentes dans les GMF. 3

4 Champ d intervention du travailleur social Toute difficulté personnelle et d adaptation affectant le fonctionnement social de la personne, au plan cognitif, émotionnel ou comportemental en lien avec sa santé physique ou mentale. 4

5 Rôles du travailleur social 1. Évaluer : détecter, analyser et prévenir 2. Intervenir Gestion de crise (gérer les risques) Suivi individuel court terme Groupe (ex: gestion du stress) 3. Orienter : guider l usager dans le système Référence personnalisée aux bonnes ressources Liaison pour le continuum soins et services 5

6 Profils de la clientèle du travailleur social ans > Enfants / Adultes / Aînés Exemples : Personnes présentant des problèmes de santé mentale (diagnostiqués ou non) Personnes âgées avec ou sans perte d'autonomie 6

7 Exemples (suite) : Profils de la clientèle du travailleur social Personnes présentant une déficience physique (handicap), intellectuelle, TSA, TDAH Nouveaux immigrants (réfugiés ou processus migratoire complexe) Futurs ou nouveaux parents 7

8 Profils de la clientèle du travailleur social Exemples (suite) : Enfants présentant un retard ou une compromission dans leur développement, Jeunes en difficulté (18 à 25 ans) Dépendance (ROH, drogue, jeux pathologiques, cyberdépendance) Itinérants, personnes sans domicile fixe, personnes ou familles dans logement insalubre ou non sécuritaire 8

9 Cibles d interventions Dépression, épuisement, gestion du stress, troubles d anxiété, idées suicidaires, précarité financière: arrêt de travail - CSST, SAAQ, assurance-salaire, chômage, aide sociale Annonce de diagnostic, impacts de la maladie sur le patient et son entourage, difficultés d observance au plan de traitement, insécurité, visites à l hôpital à répétition Deuils, rupture, divorce, conflits avec les proches ou au travail, isolement, changements importants dans les rôles sociaux : ex. enfant en difficulté, proche malade 9

10 Cibles d interventions Suite Abus, violence, négligence, maltraitance Dépendances, alcoolisme, toxicomanie, jeux et cyberdépendance Questionnement sur l aptitude et perte d autonomie (usager ou proche) Conduites socio judiciaires, délinquance, criminalité, violence 10

11 Approches du travailleur social Relation d aide Approches motivationnelles et centrées sur les solutions Gestion de cas Pour l équipe: discussion des cas et accès à une personne-ressource 11

12 La présence du TS en GMF permet : Interdisciplinarité Proximité de l expertise et du service Efficience augmentée Amélioration de l assiduité Trajectoire optimale pour le patient Bénéfices pour le GMF Support pour les grands consommateurs 12

13 Avantages pour le médecin en GMF Tâche allégée et productivité délégation de la fonction de liaison plus de temps pour le volet médical plus de patients vus Meilleure prise en charge de la clientèle vulnérable 13

14 Avantages pour la clientèle Accès plus facile aux services psychosociaux Évaluation, orientation et traitement des problèmes psychosociaux plus rapide Meilleur filet de sécurité réduction des risques prévention de la dégradation de situations de crise Accélération du rétablissement réduction de la chronicisation des problèmes 14

15 L intégration des travailleurs sociaux dans les GMF 15

16 Une obligation? Le GMF est-il obligé de prendre les ressources professionnelles? Oui. En adhérant au nouveau programme, le GMF s engage à servir la clientèle ayant des besoins plus complexes et à intégrer l entièreté de l équipe professionnelle au GMF. Pour le MSSS, un GMF qui refuse les ressources professionnelles auxquelles il a droit pourrait ne pas être reconduit.* 16

17 Embauche Le CIUSSS doit : Attribuer le personnel infirmier, les travailleurs sociaux et les autres professionnels dans un délai maximal de trois mois après la reconnaissance du GMF par le ministre. Remplacer les professionnels en GMF pour toute absence continue de plus de quatre semaines dans les délais suivants : À compter du 1er jour si l absence a été démontrée comme prévisible; au plus tard le 1er jour de la 5e semaine d absence si celle-ci a été démontrée comme étant imprévisible. 17

18 Embauche Contrainte Les CIUSSS devront fournir les travailleurs sociaux et professionnels de la santé à même leurs ressources existantes (réorganisation des services au CIUSSS) Importantes démarches d optimisation et de révision des services au CIUSSS afin de répartir les TS et professionnels autremement. Le nombre de professionnels alloués dépend du niveau du GMF 18

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20 Co-gestion Le TS (et les professionnels) est un choix conjoint CIUSSS / GMF en respect des conventions collectives et de la main-d oeuvre disponible. Le CIUSSS est l employeur. Il a la responsabilité de maintenir un lien avec les professionnels et d assurer la supervision clinique. 20

21 Co-gestion Le médecin responsable du GMF assure une autorité fonctionnelle. Le médecin responsable doit, avec l aide du CIUSSS, faciliter l intégration du professionnel dans l équipe du GMF et voir à ce que cette ressource soit utilisée de façon optimale par toute l équipe. 21

22 Co-gestion Le CIUSSS assume une responsabilité populationnelle. En collaboration avec le GMF (et tout acteur du RLS), il évalue la performance des services offerts par les professionnel et voit à ce que l offre de services réponde aux besoins de la population. 22

23 Modalités de travail au quotidien Le TS et les professionnels travaillent au sein du GMF > formation d une équipe interdisciplinaire Notes et actes consignés dans le dossier électronique du GMF. Possibilité de transmission de l information vers les établissements; donc formulaire de consentement prévu. 23

24 État de situation Première ligne CIUSSS CO 7 des 10 GMF du territoire du CIUSSS adhèrent au nouveau programme GMF au 1er avril 2016 et recevront leurs TS d ici le 1er juillet autres GMF adhéreront d ici janvier clinique-réseau doit devenir GMF pour garder son statut. 24

25 État de situation Première ligne CIUSSS CO Un nombre de 12 ETP de TS devrait être déployé dans le réseau local de services en Le transfert se fera progressivement, avec beaucoup d encadrement pour assurer le succès, en commençant par des GMF volontaires. 25

26 Une équipe au CIUSSS pour soutenir les professionnels Nord Ouest Centre Centreville 26

27 Une équipe au CIUSSS pour soutenir les professionnels 27

28 Les besoins des GMF Comment voyez-vous l arrivée des travailleurs sociaux et autres professionnels dans votre clinique? Comment pouvons nous travailler ensemble pour faciliter leur intégration au sein du GMF et s assurer de leur utilisation optimale? 28

29 Un mot sur les autres professionnels Résultat sondage Présentation programmes cliniques sur les maladies chroniques Une rencontre individualisée pour identifier besoins et possibilités selon le profil de la clientèle du GMF : N. personnes âgées N. maladies chroniques N. santé mentale Etc. 29