Les maux de la femme âgée

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1 Les maux de la femme âgée D R C A M P A G N E - L O I S E A U S A N D R I N E C H I R U R G I E N G Y N É C O L O G U E P O L E F E E C H U E S T A I N G C L E R M O N T - F E R R A N D

2 Déclaration de conflits d intérêt Aucun ou l intérêt de la femme

3 introduction L espérance de vie Avec qualité de vie Des petits maux gynécologiques, sans gravité mais présents sécheresse, lichen, incontinence urinaire et prolapsus génital «Géronto-gynécologie: le dilemme du vieillissement» mise à jour du CNGOF 2009

4 introduction Plus de 60% des femmes de plus de 65 ans sont concernées par un prolapsus génital de degré variable Même prévalence pour l incontinence urinaire Recul net du THS augmentant ainsi la prévalence de la sécheresse vaginale

5 La sécheresse vaginale Atrophie due à la carence oestrogénique postménopausique Favoriser les traitements locaux sous forme de Ovule Crème avec ou sans applicateur Traitement par voie locale Oestrogènes par voie locale: Estriol (Gydrelle, Trophicrème ), Promestriène (Colpotrophine ), Estriol et progestérone (Trophigil ) non hormonal avec acide hyaluronique : Mucogyne gel, Cicatridine ovules Lubrifiant-hydratant Oxens

6 lichen scléreux de la vulve. Aspect vernissé nacré Fragilité cutanée avec pétéchies

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8 Lichen scléreux vulvaire Prurit, brûlures, dyspareunie orificielle Ttt : DC classe I : Dermoval 0.05% >>> toutes les formes symptomatiques CTC classe I : - Traitement d attaque >> 1 application par jour pdt 3 mois - Traitement d entretien 3 mois 2 fois par semaine classe I, 1 jour sur 2 classe II (Betneval 0.1% )

9 L incontinence urinaire Quelle incontinence???? 2 types d incontinence urinaire: Effort et HAV Le plus souvent incontinence urinaire mixte avec prédominance d un des 2 contingents

10 L incontinence urinaire Type à l effort: toux, éternuement, port de charge HAV: pollakiurie diurne et /ou nocturne, impériosités, urgences mictionnelles, syndrome de la clé Pertes insensibles, changement de position: insuffisance sphinctérienne? Pression de clôture (cm d H2O) = 110 âge +/- 10%

11 L incontinence urinaire à l effort En première intention d après les recommandations, y compris chez la personne âgée: Rééducation périnéale Discuter d un traitement local trophique Adresser à un spécialiste

12 L incontinence urinaire par HAV Traitement local trophique (efficacité prouvée) Rééducation périnéale Anticholinergiques Céris (chlorure de Trospium), Vésicare (solifénacine), Toviaz (Fésotérodine fumarate) CI (glaucome à angle fermé), EI (bouche sèche, constipation), prudence chez personnes âgées avec démence Echec: Mirabegron (betmiga), injections vésicales de Botox, neuromodulation?

13 QUEL PROLAPSUS?

14 Université d Auvergne

15 Cystocèle et Hystéroptose Cystocèle médiane à paroi lisse mais hystérocèle associée n apparaissant qu à la traction

16 Cystocèle et fond vaginal

17 Elytro-rectocèle volumineuse Cysto ou rectocèle? Col utérin élytrocèle rectocèle

18 Volumineux prolapsus remaniements érosion kératose

19 Le prolapsus génital Traitement local trophique (privilégier crème en application plutôt que ovules!) Place de la rééducation périnéale Pessaires ou chirurgie??? Chirurgie fonctionnelle

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21 Le pessaire Facile à essayer mais pas toujours bien toléré (taille, forme) Gyneas, Dumontpallier Associer traitement local (risque d érosion) Attention pas de remboursement CPAM Surveillance rapprochée (nettoyage vaginal) tous les 3 à 6 mois PAS de changement systématique du dispositif Solution d attente? Ou en cas de CI de prise en charge chirurgicale

22 Le choix du pessaire

23 Merci de votre écoute