Schéma 1 : Anatomie générale du sein

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1 Schéma : Anatomie générale du sein - Clavicule - M. subclavière - M. grand pectoral - M. petit pectoral - Fascia clavi-pectoral - Glande mammaire La glande mammaire est repérée par la plaque Aerolo-Mamelonaire qui est située à : 8-9 cm de la ligne médiane 7-0 cm du manubrium sternal Avant Coupe para sagitale muscle Subclavier qu on ne voit jamais, juste en dessous du Petit Pectoral les sont enveloppés sans le Fascia Clavi-pectoral. Le muscle Grand Pectoral a un rapport immédiat pour la GM, enveloppé aussi par un fascia qui rejoint en bas celui du Petit Pectoral ce qui donne le Ligament Suspenseur de l aisselle (peu important) A B Zones qui évaluent la qualité de la peau : A. Zone I : Thoracique sous claviculaire (au dessus de la GM) B. Zone II : Supra aréolaire = un petit sillon au dessus de la GM, légèrement bombé C. Zone PAM --- D. Zone III : Infra aréolaire E. Zone IV : Thoracique inférieure Utile pour les dimensions des prothèses mammaires C D Il va y avoir une ligne qui est embryologiquement où va pouvoir se situer le mamelon. On va pouvoir avoir parfois des mamelons surnuméraires sur cette ligne Polymastie E UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours Anatomie GM / M. Vacher UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours Anatomie GM / M. Vacher

2 Schéma : paroi de la fosse axillaire : plan du grand pectoral Acromion - Processus coracoïde - Sillon inter-tuberculeux - Faisceau supérieur du m. gd pect. - Faisceau intermédiaire du m. gd pect. - Faisceau inférieure du m. gd pect. 7- Glande mammaire 8- Aponévrose du m. droit de l abdomen 9- A. thoraco acromiale le Grand Pectoral s attache au bord inférieur sur les / de la clavicule Le Sillon Inter-tuberculeux : Entre le Tubercule Majeur et Mineur là où se termine le Faisceau Supérieur (ou Claviculaire) du Grand Pectoral Faisceau Intermédiaire = Faisceau Sterno-Costal : - S attache sur les premières côtes Rejoint le Faisceau Supérieur et s attache en arrière - sur la lèvre latérale du Sillon Inter-Tuberculeux Faisceau Inférieur : s attache sur l Aponévrose du m. Grand Droit de l Abdomen Le m. Grand Pectoral est vascularisé par l Artère Thoraco-Acromiale. Elle arrive à la face profonde du muscle. La GM n est pas complètement ronde Ovale avec un prolongement qui va dans la fosse axillaire Le drainage lymphatique se fait vers la fosse axillaire 8 UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours Anatomie GM / M. Vacher UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours Anatomie GM / M. Vacher

3 Schéma : Vascularisation de la glande mammaire - M. petite pectoral - A. carotide commune - A. subclavière - A. axillaire - A. thoraco acromiale - A. thoracique externe 7- A. thoracique interne Le muscle Petit Pectoral s attache en latéral sur le Processus Coracoïde (face interne) et se termine par languettes sur les ème, ème, ème côtes. 7 L artère Axillaire : prend cette dénomination lorsqu elle passe en dessous de la clavicule. Elle passe en profondeur du m. Petit Pectoral. Les Branches collatérales qui vascularisent la Glande mammaire sont: Artère Thoraco-Acromiales Partie Supérieure de la GM + Grand Pectoral Artère Thoracique e ou Externe (au dessous du Petit Pectoral) vascularise toute la zone latérale de la GM Artère Thoracique Médiane ou Interne (résulte de la division entre l a. Carotide commune et l a. Subclavière. Cette a.subclavière va donner une branche qui passe en arrière des côtes qui n est autre que l a. Thoracique Médiane) vascularise la GM par les artères Intercostales La vascularisation veineuse est satellite des artères : la veine Axillaire va donner : 8 Veine Thoraco-Acromiale Veine Thooracique e (externe) Veine Thoracique Médiale (interne) UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours Anatomie GM / M. Vacher UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours Anatomie GM / M. Vacher

4 Schéma : Drainage lymphatique (Sur ce schéma le m. Grand Pectoral est replié pour accéder à la fosse axillaire) - NL centraux - NL apicaux - NL apical supra claviculaire - NL apical sub claviculaire - NL thoraciques internes - Veine thoracique externe (latéral) A. Voie thoracique latérale B. Voie thoracique supérieure Retro pectoral C. Voie subclavière D. Voie thoracique interne Technique du ganglion sentinelle : er qui draine la région cancéreuse S il n est pas envahi on le laisse C B Voie principale : A D Voie Thoracique e, qui envoie des Nœuds Lymphatiques (NL) vers la veine Axillaire puis vers NL Centraux (car au centre de la région axillaire) Cancer +++ par extension adéno lymphatique. NL Apicaux : Située à l apex de la zone axillaire, peut être : - Subclaviculaire - Supraclaviculaire au contact de la veine Subclavière (plus embêtant) Voie accessoire : Voie supérieure Retro Pectorale (en arrière du Grand Pectorale et quelques fois du Petit Pectoral. Se termine au niveau des NL Apicaux Subclaviers) Voie Subscapulaire : voie très postérieure : NL Apicaux Supra Claviculaire Voie Thoracique Interne : partie médiale, pour le cadran interne du sein UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours Anatomie GM / M. Vacher 7 UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours Anatomie GM / M. Vacher 8

5 Avant Schéma : Coupe scanner en T8 D B - Glande mammaire - M. grand pectoral - M. petit pectoral - M. dentelé antérieur - M. sub scapulaire - M. supra scapulaire 7- Scapula 8- Tête de l humérus 9- Vaisseaux axillaire 0- V. azygose - V. intercostale - Conduite thoracique - Aorte - Œsophage A A. Voie thoracique latérale B. Voie thoracique supérieure Retro pectoral D. Voie thoracique interne 9 0 Cancer du sein : métastase osseuse et hépatique +++ Le muscle Dentelé Antérieur sépare : la région scapulaire en arrière la région axillaire en avant Les veines Intercostales font le tour des côtes et se terminent dans la veine Azygos : les métastases passent par là. 8 7 UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours Anatomie GM / M. Vacher 9 UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours Anatomie GM / M. Vacher 0

6 0 Schéma : innervation (Le muscle grand pectoral est récliné) - NL apicaux - NL centrale - Ance pectorale - N. pectoral latéral - N. pectoral médial - N. médian 7- N. cutané médial du bras 8- N. intercosto brachial 9- ème au ème N. intercostal 0- Acromion - M. petit pectoral - M. coracobrachial - M. grand pectoral - V. thoracique externe - V. subclavière Eléments qui passent dans cet espace : A. et v. Axillaires V. Thoracique Externe V. Subscapulaire NL Centraux NL Subscapulaires : drainent région dorsale (peu important) NL Apicaux Innervation : ème au ème nerf Intercostal N. Médian d où part une anse nerveuse : Anse des pectoraux : - N. Pectoral - N. Pectoral médial N. Cutané Médial du bras = un rameau pour la région thoracique et la GM : N. intercosto-brachial. Il est important lors de curage axillaire risque de la couper défaut de sensibilité de la face interne du bras UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours Anatomie GM / M. Vacher UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours Anatomie GM / M. Vacher

7 Schéma 7 : les prothèses mammaires () - M. droit de l abdomen - M. oblique externe - A. thoracique interne - A. épigastrique supérieure - A. épigastrique inférieure - A. iliaque 7- lambeau Prothèse : Il faut ramener de la peau et des muscles. On a possibilités : Muscle Droit de l abdomen : s attache sur ème, ème,7 ème cartilages costaux + Tubercule du Pubis. Il possède des digitations au dessus de l ombilic. Il est vascularisé par : - A. Epigastrique Supérieure = branche interne de l a. Thoracique Interne - A. Epigastrique Inférieure = a. inférieure qui vient de l a. Iliaque Grand faisceau cutané + m. qui est au dessous = on les met à la place du sein = lambeau pédiculé du droit de l abdomen Muscle Grand Dorsal : donne moins de volume au sein (voir schéma suivant) 7 UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours Anatomie GM / M. Vacher UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours Anatomie GM / M. Vacher

8 Schéma 8 : les prothèses mammaires () - M. trapèze - M. grand dorsal (avec son aponévrose) - A. thoraco dorsale - Lambeau Gauche Sommet de la scapula en T Base de la scapula en T9 Le muscle Trapèze s insert jusqu en T Le muscle Grand dorsal va de T jusqu au Sacrum (aponévrose en fait) et jusqu a la crête iliaque On prend une palette cutanée : vascularisé par l a. thoraco dorsale. UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours Anatomie GM / M. Vacher UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours Anatomie GM / M. Vacher

9 DIAPOS Reconstruction mammaire par lambeau du muscle droite de l abdomen : Polymastie= Les mamelons surnuméraires ont une origine embryonnaire ils sont dus à une non résorption des bourgeons qui siègent le long de la ligne lactée in utero. Reconstruction mammaire par lambeau du muscle grand dorsal (volume moins important) Possibilité de Prothèse artificielle si volume trop faible possibilités de placements : Lors de l Exérèse du sein on enlève tous les tissus entre le Grand Pectoral et la peau er temps : on refait la peau ème temps : on refait la plaque aérolo mamelonaire (possibilité de le faire par tatouage) Sous la peau Retro Pectoral : plus naturel mais l inconvénient est que chez les femmes qui font du sport, la contraction du muscle Grand pectoral chasse la prothèse sur le côté et cela peut choquer les petits enfants ou les personnes âgées et entrainer un infarctus du myocarde de ces dernières ce qui fait une retraite en moins à payer. UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours Anatomie GM / M. Vacher 7 UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours Anatomie GM / M. Vacher 8

10 Questions tombables : ) Drainage lymphatique de la GM ) Les muscles Pectoraux : description, vascularisation, fonctions UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours Anatomie GM / M. Vacher 9