Les nouveautés en prothèse de genou : Innovation ou effet de mode? 18 Journée de la Clinique Saint Vincent 2012

Transcription

1 Les nouveautés en prothèse de genou : Innovation ou effet de mode? 18 Journée de la Clinique Saint Vincent 2012

2 La chirurgie mini invasive Avantages Approche moins agressive Récupération fonctionnelle plus rapide Perte de sang moindre Niveau algique inférieur Durée d hospitalisation diminuée Réduction des dépenses hospitalières

3 La chirurgie mini invasive

4 La chirurgie mini invasive Les risques & Complications Courbe d apprentissage longue Agression sur les tissus mous. Risque cutané Mauvaise visibilité du champ opératoire Malposition des implants Difficulté du cimentage en arrière Équilibrage ligamentaire difficile Complications infectieuses

5 La chirurgie mini invasive Les bénéfices mis sur le compte de la chirurgie mini-invasive sont multifactoriels et ne dépendent pas uniquement de la longueur de l incision et de l arthrotomie Plus importants sont: La préparation mentale et physique du patient en période préopératoire. L attente du patient, de la famille et du chirurgien La prise en charge de la douleur Les méthodes de rééducation

6 Les prothèses à flexion «débridée» Implants modifiés pour obtenir une grande flexion

7 Les prothèses à flexion «débridée» L obtention d une grande flexion dépends plus d une recherche d équilibre ligamentaire et surtout de la flexion préopératoire que d une géométrie prothétique spécialement retouchée 407 PTG Scorpio revues à 5 ans Flexion moyenne : 113 Groupe Scorpio 2005

8 La conservation ou non du ligament croisé postérieur Pour la Conservation du LCP Prothèse plus physiologique, moins mécanique Mais Pose plus délicate Contrindiquée dans l arthrose évoluée

9 La conservation ou non du ligament croisé postérieur Choix de prothèse à substitution du LCP S adapte à tous les cas d arthrose Meilleure équilibrage ligamentaire Résultats équivalents à long terme

10 Plateau mobile ou plateau fixe Peu de phénomènes d usure ont été rapportés sur les plate-forme rotatoires, alors que ce sont les causes d échec les plus fréquentes sur les plateaux fixes Taux de survie équivalent

11 Plateau mobile ou plateau fixe Choix de prothèse à plateau mobile S adapte à tous les cas d arthrose Meilleure équilibrage ligamentaire

12 Polyethylene hautement reticulé Pour: Structure moléculaire plus résistante par irradiation Meilleure résistance à l usure Contre: Pas d avantage prouvé

13 Polyethylene hautement reticulé Choix de PE standard Polyéthylène hautement réticulé n a pas démontré sa supériorité sur la résistance à long terme

14 Arthrose fémoro-patellaire isolée et PTG Pour la PFP Moins invasif Pour la PTG d emblée AFP rarement isolée Risque de dégradation secondaire

15 Arthrose fémoro-patellaire isolée et PTG Choix de la PFP Moins invasif Bons résultats sur arthrose fémoro-patellaire isolée Demande une sélection des indications

16 Navigation systématique? Pour Précision de l alignement Contre Consommatrice de temps Alignement ne fait pas tout Rotation, équilibre ligamentaire?

17 Navigation systématique? Non systématique actuellement Utilisée dés 2001 N a pas confirmé ses avantages à long terme

18 Resurfaçage de la rotule Non resurfaçage rotulien Pour garder la rotule originelle Gain de temps Contre Douleurs reprise

19 Resurfaçage rotulien systématique Choix d un implant rotulien de principe Plus fiable sur l avenir

20 Ancillaire de pose customisé IRM ou scanner préop Mise à disposition d un ancillaire de coupe personnalisé, usage unique Précision des coupes Contre: Coût Équilibrage ligamentaire?

21 Ancillaire de pose customisé En cours d essai Précision des coupes et gain de temps

22 Avec ou sans ciment Pour le ciment L avantage du ciment est de compenser les irrégularités des coupes osseuses Contre Les particules d usure de ciment entraînent des réactions à corps étranger qui conduisent à l ostéolyse

23 Avec ou sans ciment Pour le sans ciment supprime l interface entre implant et os Favorise l ostéointégration

24 Avec ou sans ciment Choix du sans ciment Revêtement periapatite Ostéoapposition osseuse au contact de l implant

25 Technique de récupération rapide LIA Technique d analgésie per-opératoire avec mise en place d un cathéter intraarticulaire et réinjection d antalgique le lendemain de l intervention Permet un lever plus rapide et une sortie plus précoce des opérés. Utilisée depuis quelques mois dans le service, elle fait l unanimité auprès des patients

26 Technique de récupération rapide LIA En cours d essai Résultats prometteurs